| 皮肤烧伤创面应用MEBO的电镜观察1例报告 |
导言
为了进一步了解皮肤烧伤创面应用烧伤再生疗法（即MEBT/MEBO）愈合后不再产生增生性瘢痕的机理，我们对一例重症烧伤患儿部分深度皮肤烧伤创面治疗前、后切取组织标本做光学镜和电镜观察，以期从组织学上找出线索，兹报告如下
病例介绍
寇X，男性12岁，住院号1726550。于1989年11月4日因汽油火焰烧伤颜面、躯干、四肢而住院治疗。TBSA75％，III度30％，II度45％。抗休克经过尚平稳，伤后第6天出现创面脓毒症，血培养三次均阴性。伤后第10天行左上肢右下肢微粒植皮术，第20天又行背部切痂8％并微粒植皮术。伤后30天右足背、右小腿混合度烧伤创面及背部深II度创面以MEBO治疗。治疗前、治疗后各取右小腿创面组织送病理科做光学镜检查及透视电镜观察。
结果：
用药部位创面愈合良好，未见明显增生瘢痕。
光学镜检所见：
治疗前（图片24a，b）示：汗腺及毛囊周围有炎性细胞浸润，部分已经形成局灶状。治疗后标本（图片24c）示：皮肤已经恢复正常，真皮层具新生毛细血管及成纤维细胞。
透视电镜所见：
治疗前标本（图片25c）示：细胞核周围有较多的圆形空泡，胞核面规则，核仁消失，真皮层弹力纤维粗细不一致，排列紊乱且腔内有沉积物。
治疗后标本（图片26a-c）示：棘细胞层细胞规整，细胞核清晰可见，有清楚的核仁，核染色质分布均匀，桥粒及细胞间桥恢复正常。
结论
本结果证明，使用MEBO后，烧伤创面无增生性疤痕愈合。烧伤创面的与普通创面的超微结构相似。
讨论
正常皮肤真皮超微结构中与创伤修复、增生性炎症有关的主要细胞为成纤维细胞（Fibroblast）。它位于胶原纤维束旁，呈梭形、星状或多角形，有粗短突起，细胞核大，约占整个细胞的1／3。核呈椭圆形，核膜明显、核仁l—2个。胞质内粗面内质同腔扩大。细胞与细胞之间存在三种连接即：桥粒连接、紧密连接和中间连接。
本例治疗前核周空泡及弹力胶原纤维紊乱，治疗后细胞呈桥粒连接间桥恢复正常。粗面内质同（RER）分布在细胞质内其机能亢进时呈段裂小泡状，合成旺盛时绷紧，池内可有絮状沉积物。它的主要功能是合成蛋白质。滑面内质网 （SER）与类脂质，类固醇的合成有关。
根据STEPHEN报导[1]：增生性瘢痕电镜所见，有肌纤维母细胞存在（Myofibfoblast）。它核膜不完整，粗面内质同发达，既有平滑肌母细胞特征又有纤维母细胞的形状，故又称为变形母纤维细胞（Modified Fibroblast）。作者曾于1985年报告过烧伤癫痕的超微结构（2)， 若与本例透视电镜所见做一比较，不难发现MEBO不但在临床上肉眼所见不存在增生性瘢痕，而且其超微结构与一般创伤愈合无异。作者曾就MEBO治疗深II度，混合度中小面积烧伤创面作过报道[3]，但对光、电镜所见尚未见诸文献，因此愿将我们这段工作收获公之于众，以飨读者，并拟做进一步大样本研究。
参考文献
（1）Stephen Ariyan： Wound Contraction and Flbrocontfactlve Dlsoders Arch．Sllry．1978：（l）．1034一1046
（2）洪斯同等：烧伤瘀痕的超微结构；冶金医学1985： No．l
（3）陈士瑞等：一例大面积烧伤应用湿润烧伤膏疗效观察中国烧伤创疡杂志，1989．1．46（l）
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