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TRANSPLANTATION OF INTEGRETED SMALL DERMAL GRAFT—AN IMPROVEMENT IN THE TRANSPLANTATION OF SMALL FREE DERMAL GRAFT

齐顺贞 谷廷敏 刘建春 陈峰山 王灵色

[内容摘要]本文报告了我院从1988年1月至1991年12月，对传统的游离小皮片移植术进行改进，即利用小皮片集成块植皮法进行植皮手术的374例次。植皮最大面积5250cm2，最小面积95cm2。为对比其效果，以我院1985年8月至1987年12月用传统手术方法169例次为对照，植皮最大面积2350cm2，最小面积75cm2。对上述二种手术方法分别建立两个二元线性回归方程，传统方法的二元线性回归方程：Y1=56．92—8．53X1十15．98X2，改进方法的二元线性回归方程：Y2=25．07—1．17X；十6．89X2，经F检验，所得两个二元线性回归方程均高度显著，改进后的方法缩短手术时间47．0～52．9％，效果显著。

传统的游离小皮片移植术，费人费时，手术麻醉时间长，且由于镊子钳夹皮片，既影响皮的活力，又使皮片与创面接触不匀。小皮片集成块植皮法，可克服上述缺点，省时省力，且皮片成活率高。本方法无需特殊条件和设备，是一种简单易行、缩短手术时间的方法。

我院从1988年1月至1991年12月，对传统的游离小皮片移植术进行改进，行小皮片集成块植皮法共374例次，能明显缩短手术时间47．0～52．9％（平均51．0％），现报道如下。

临床资料

一、方法：将消毒纱布用灭菌生理盐水浸湿拧干，以挤不出水滴为度，叠成6～8层，其大小和形状根据受皮区的需要而定。将取下的自体皮残血洗净，真皮面向上铺于凡士林油纱布上，按常规方法用剪刀剪成0．5X0．5cm2左右，直接放于叠好的纱布块上备用。自作小皮片的大小和皮片间的距离根据需要和皮源而定，一般而言，皮源丰富和不需间植异体（种）皮者，皮片可增大，间距缩小，而皮源不足或需要问植异体（种）皮者，则皮片可缩小，间距增大。受皮区创面准备好后，将布满小皮片的整块纱布直接贴于受皮区，稍用力均匀地按压纱布块，使皮片的真皮面粘附于受皮区的创面上（见示意图），最后对自体皮重叠和空缺部分稍加调整即可。外用无菌敷料包扎固定。本方法广泛适用于各类烧伤植皮创面，亦适用于各类体表皮肤缺损和溃疡创面的植皮。

二、资料来源及处理方法：本组用于各类不同烧伤创面植皮374例次，其中男246例次，女128例次，年龄1～76岁，平均35．5±11．5岁，植皮面积最大5250cm2，最小95cm2，平均 1436±525cm2。为对比其效果，以我院1985年8月至1987年12月用传统手术方法169例次为对照，其中男112例次，女57例次，年龄6个月～70岁，平均34．7士11．3岁，植皮面积最大2350cm2，最小75cm2，平均1235士443cm2。

我们对两组543例次手术详查了病历，收集了各次手术中参加手术人数（记为X1），植皮面积（记为X2）及手术时间（前后两种方法分别记为Y1，Y2）的全部数据，其中部分数据与实际手术情况误差较大，如在相同手术人员，相同手术面积的情况下，有的手术时间过短，有的手术时间过长。

造成上述情况原因，有的是手术人员对面积估计误差较大，有的植皮还兼做了截肢手术，或由于麻醉不好，使手术中途停止，都造成手术时间较长。因此，我们去除了部分异常数据，按照相同手术人数，相同或相近手术面积随机分组，各组内X1，X2，Y分别取算术平均值，根据传统方法的99例次分为29组数据求出X1，X2，与Yl的二元线性回归方程：Y=56．92—8．53X1＋15．98X2的F=264．70>FO．01=5．53，根据改进后方法的175例次分为33关植皮法示意图 组数据求出人、X。与义的二元线性回自方程： 八 又一25．所一1．17X1十6．89X。的 F—1731．68>0．01=5．39。经F检验，所得两个二元线性回归方程均高度显著。

三、结果：把常用参加手术人数与植皮面积的搭配（X1，X2）这一对数值同时分别代入两个回归方程中，计算出两种手术方法的手术时间Y1，Y2如附表。

结语

传统的游离小皮片移植术，是用摄子夹住皮片逐一贴植于受皮区的创面上，费人费时，增加手术麻醉时间。且由于摄子钳夹皮片，既影响皮的活力，又使皮片与创面接触不匀，特别是仰卧位移植后侧创面时，更是不便。为寻找一种提高效率，缩短手术时间和方便的方法，一直是外科医师们努力的方向。由附表可以看出，小皮片集成块植皮法，可克服上述缺点，省时省力，且皮片成活率高。手术时间的原始数据是以麻醉单为依据，尚未排除手术开始后 的取片，清理创面和手术结束时的包扎时间，若能将这部分时间去除，即单纯植皮可望缩短手术时间70％左右，即提高工作效率实际可达到2倍以上。本方法无需特殊条件和设备，是一种简而易行缩短手术时间的方法。

作者单位：白求恩国际和平医院烧伤科

河北省纺织职工大学