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Nursing Experience of Treating Bedsore with MEBO Ointment

陈献英　 杨三平
CHEN Xian-ying, YANG San-ping

作者单位: 721006　 陕西　 宝鸡, 烽火通信集团公司职工医院
Affiliations: Staff Hospital of Shaanxi Fenghuo Communication Group Co. , Ltd. , Baoji 721006, China

【 摘要】 　 目的　 总结湿润烧伤膏治疗压疮的护理体会。 方法　 对 2008 年 1 月至 2010 年 12 月收治的 20 例(45 处创面) 压疮患者全部应用湿润烧伤膏及湿性包扎疗法进行治疗。 结果　 20 例 (45 处创面) 患者经湿润烧伤膏治疗后痊愈 33 处, 显效 5 处, 有效 7 处, 总有效率 100% 。 结论　 应用湿润烧伤膏治疗压疮疗效确切, 值得临床广泛推广。

【 关键词】 　 湿润烧伤膏; 压疮; 护理
【 标识符】 　 doi: 10． 3969 / j． issn． 1001-0726． 2011． 06． 010
【 文章类型】 　 临床护理

【 Abstract】 　 Objective To summarize the nursing experience of treating bedsore with MEBO ointment. Methods Beween the period of 1 / 2008- 12 / 2010, 20 cases with 45wounds were all treated with MEBO bandage therapy. Results Of the 45 wounds, 33 wounds healed, 5 wounds markedly improved and 7 wounds were effective. The total effective rate was 100% . Conclusion The therapeutic effect of MEBO ointment in the treatment of bedsore is definite. It is a treatment method worthy to be popularized in clinic.
【 Key words】 　 MEBO; Bedsore; Nursing

         压疮是身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致的软组织压力性溃疡 [1] 。昏迷、瘫痪、年老体弱等长期卧床患者为压疮的高危人群。压疮局部皮肤血供差、愈合慢、疗程长是护理工作的难点之一。我科自 2008年1月至2010年12月间, 应用湿润烧伤膏治疗压疮20例, 取得了良好效果, 现将护理体会报告如下:

1． 临床资料
1． 1． 一般资料
         本组共 20例 (45处创面) 压疮患者, 院外带入压疮者 16例, 院内发生压疮者 4例, 其中男性12例, 女性 8例; 年龄 55岁 ~ 82岁。原发病: 脑血管疾病 12例, 糖尿病 6例, 骨折 2例; 创面深度: Ⅱ期创面 32处, Ⅲ 期创面8处, Ⅳ 期创面 5处; 压疮发生部位: 骶尾部 20处, 髋部 8处, 肩胛部 2处, 足跟部 10处, 外踝 5处, 部分患者并发 2 ~ 3 处压疮; 压疮面积: 最小 2 cm ×3 cm, 最大4 cm×5 cm; 病程最短者 7d, 最长者 59 d。

1． 2． 诊断标准 [1]
         Ⅰ期: 淤血红润期, 局部组织受压, 血液循环障碍, 皮肤出现红、肿、热 痛或麻木, 解除压力30 min后皮肤颜色不能恢复正常。
         Ⅱ期: 炎性浸润期, 红肿部位继续受压, 受压部位呈现紫红色, 皮下产生硬结, 常有水疱形成,极易破溃, 有痛感。
         Ⅲ期: 浅度溃疡期, 全层皮肤破坏, 可深及皮下组织和深层组织, 表皮水疱逐渐扩大、 破溃, 真皮层创面有黄色渗出液, 感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死, 形成溃疡, 疼痛感加重。
         Ⅳ期: 坏死溃疡期, 坏死组织侵入真皮下层和肌层, 感染向周边及深部扩展, 深达骨面, 脓液增多, 坏死组织发黑, 有臭味, 严重者细菌入血引起败血症。

2． 治疗与护理
2． 1． 原发病的治疗
         积极治疗原发病, 增加营养, 并进行全身抗感染治疗。
2． 2． 加强基础护理及预防压疮的护理
         避免压疮局部皮肤组织继续受压, 不能对创面施加任何压力, 避免摩擦力和剪切力的作用, 保护患者皮肤, 创面进行湿性包扎, 定时翻身, 并保持皮肤和床单的清洁干燥, 同时加强压疮患者的健康教育和心理护理。
2． 3． 压疮创面的处理
         创面接受 MEBO 治疗前的处理: 对Ⅱ期压疮创面用无菌注射器抽出疱内液体, 保留疱皮 4 d ~ 5d; Ⅲ期、 Ⅳ期压疮创面, 清除脓液及采用无损伤的方式尽量清除坏死组织, 给予生理盐水清洗后用无菌纱布蘸干, 将湿润烧伤膏挤在无菌压舌板或棉签上, 再涂于创面, 厚约 2 mm, 覆盖 2 层 MEBO药纱和 2 cm ~ 3 cm 厚的棉垫进行包扎固定, 每天换药 2 次 ~ 3 次。 以后的换药不需用任何消毒液、盐水等接触创面, 每次换药只需将原来的药液和渗出物蘸干净, 分批分次地清除坏死组织, 治疗 45 d如创面仍未愈合, 可配合植皮封闭创面。 观察疗效。

3． 疗效观察
3． 1． 疗效判定
         痊愈: 创面完全愈合, 无明显瘢痕; 显效: 创面明显缩小, 肉芽组织生长良好, 创周无红肿及感
染征象, 通过创缘皮肤爬生及残存皮肤附件组织上皮化愈合; 有效: 创面缩小、 感染控制、 渗出液减少, 有肉芽组织生长, 但需要植皮封闭创 面; 无效: 创面无明显变化或创面情况变坏。
3． 2． 治疗结果
        经湿润烧伤膏治疗 45 d 后, 观察结果为: Ⅱ期压疮创面愈合时间最短者 7 d, 最长者 28 d, 平均24d; Ⅲ期压疮创面自行上皮化愈合最短者30 d,最长者 45 d, 平均 41 d; 2 处Ⅲ期及 5 处Ⅳ期压疮创面经换药 45 d 创面缩小, 肉芽组织生长覆盖创面, 行植皮手术封闭创面, 14 d 后愈合。 本组病例痊愈 33 处, 显效 5 处, 有效 7 处, 总有效率为 100% 。

4． 讨论

         压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一。 它的发生, 不仅会加重病情、 增加患者痛苦, 延长康复时间, 严重时可继发感染引起败血症, 甚至危及生命。 压疮的合理治疗与护理是关系危重患者预后的重要因素之一。 近几年来的研究表明, 最有利于创面上皮生长的环境是生理性湿润环境, 而干燥不利于上皮的生长, 将湿润烧伤膏应用于压疮的治疗, 正是这种全新理念的完美体现。湿润烧伤膏含有黄芩、黄柏、黄连、蜂蜡和芝麻油等多种药物成分, 具有止痛、抗炎、引流、促进创面愈合的药理作用, 可很快地在创面上形成一层立体式湿润生物膜封闭创面, 有效地保护创面,避免了外界污染及创面因干燥脱水所致的组织细胞坏死, 使上皮细胞生长迅速, 促进创面愈合 [2] 。其主要成分黄芩甙、小檗碱, 具有抗菌及解除局部微血管痉挛, 改善微循环、活血化瘀、祛腐生肌、促进创面愈合的作用 [3] 。 湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型, 其基质含有多种氨基酸、 脂肪酸、 糖类, 为创面修复提供了丰富的营养物质。 湿润烧伤膏对受损皮肤具有免疫屏障作用, 为压疮皮肤提供了一个适宜皮肤组织生长的生理湿润环境, 包括温度、 湿度、 营养供给及代谢等方面, 使创面达到原位再生复原的治疗效果。

         通过对 20 例压疮患者的临床治疗及护理体会到, 湿润烧伤膏应用于压疮创面, 并配合严密的护理程序和护理措施, 解决了创面疼痛、 感染和进行性坏死等问题, 加速了创面愈合, 减轻了患者痛苦, 治疗中不受医疗条件限制, 操作简单, 为压疮的治疗开辟了一条新途径, 值得临床推广应用。