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第二讲

今天下午讲烧伤湿润暴露疗法/湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)的作用机理和有关的基础理论.MEBT/MEBO是根据治疗烧伤局部组织对全身各系统影响制定全身治疗方案的烧伤系统医疗技术.是目前世界上唯一成熟的烧伤治疗技术和药品.困为国际上对烧伤和烧伤外用药的吸收研究上只有一个标准,就是不让其通过创面吸收,或者吸收的越少,这个外用药越标准.常用的药物有磺胺咪隆、磺胺咪啶银等.从中药方面来说,国内也还没有一种能够在大面积烧伤治疗中使用的药品.为阐明MEBT/MEBO作用与全身的关系,我们首先明确以下几个概念.

烧伤湿性医疗技术,是我们的一个学术,一个医疗技术.用英文讲,是一种技术,湿润的,生理环境治疗烧伤的技术.这个技术不但在局部,而且有针对的由局部烧伤治疗过程伴随着的全身系统治疗的这种医疗技术.也就是说它不仅只是一个局部技术,而且还是一个达到全身治疗作用的技术.MEBT是一种让烧伤组织立体式地暴露在一个生理的湿润环境内排除坏死组织、再生修复残存组织的局部医疗方法.MEBO是实现MEBT设计理论和作用原理的药物.我们再强调一下,应用湿润这个词,必须具备MEBT的五大作用原理,同时MEBO还必须能够实现这五大作用原理,这样才叫MEBT/MEBO.MEBO不配合MEBT进行,就难以发挥它的五大作用.实际上,就是这么一种关系.

当然在座的大多数、绝大多数医生很有经验,并且获得了很大的成功,体会也比较深刻,在概念上必须明确该技术针对局部和全身用湿润环境治疗,并同时针对烧伤所产生系列的的病理变化进行治疗的技术,称烧伤湿性医疗技术.我们称原来那种保持创面干燥、脱水干燥的技术为干性医疗技术.创面一蛙发生干燥、全身的病理变化,也因创面的干燥而变化,因为烧伤是局部引起的全身发病,所以,局部的治疗方法决定着全身的病理变化,这是一个基本概念.但是,一个学术思想的改革,医疗技术方法的改革并不是个简单的事情,原来之所以有好多专家,好多医生在紧紧的固守原来的思想,不放弃原来的观念,就是因为原来那一套技术已经成为他们的职业了,他们丢掉这些东西,就认为丢掉自己的职业了,所以也是非常痛苦的事情.并不象现在我们的老专家张林祥教授,杨克非教授、马恩庆教授、张向清教授等思想观念那么好,学术意识那么强,造诣那么深.那种人,在不影响他们职业和名利的时候,他们会积极支持的,要是影响他的职业和名利的时候,思想就动摇了.可是这个发展是不能以个人的意志为转移的.

一、烧伤湿润暴露疗法(MEBT)

MEBT完全是一个理论设计,有五大作用原理:(1)保持创面生理的湿润环境;(2)由表入里的无损伤性的通过液化坏死组织方式排除坏死组织;(3)通畅引流是从反应的组织中间身组织外引流,叫主动引流.主动引流的能量是由药物基质的转化而产生的自身能量;(4)保持创面上持续恒定的药物浓度供给,没有局部的恒定浓度的药物,难以保证全身系统吸收的药物恒定浓度供给;(5)肯有呼吸功能的隔离创面的作用,使坏死组织产物排泄、维护残存皮肤代谢的呼吸功能.这五大作用原理是烧伤治疗的精华,凡是影响五大作用原理发挥的任何操作方法,都不是正规的方法.

二、烧伤的发病

烧伤的主要发病是炎症,是由炎症引起的全身系统和器官的综合发病.治疗烧伤炎症就等于治疗烧伤组织,MEBO始终针对烧伤组织进行治疗,并使濒临死亡的炎症细胞完全复活.同时,通过创面的吸收及药理作用,针对主要脏器及主要功能发挥系统治疗作用.

三、MEBO的作用原理

MEBO的设计,是根据这五大原理设计的,仅液化了坏死组织不行,怎么样长皮,需要重视!烧伤以后,只有湿润环境也不行,因烧伤是一个炎症,怎么抗炎!烧伤治疗过程中细菌要并发繁殖,怎么控制细菌!残存的组织要生长起来,怎么才能生长好,等等一系列问题,要靠药理作用来完成.方法是给药物创造一个条件,真正作用还要靠药理作用,这是局部.那么全身呢?烧伤以后由于创伤刺激和打击对全身产生一系列的反应,如对心脏的、肾脏的、脑部组织的等等,主要心、肝、脾、肺、肾的反应,而这种反应是靠外用药还是靠血管输液!我们现在是通过MEBO本身在治疗局部创面的同时有大量的有效的成分吸收,而起到一个全面综合性的系统性治疗.那就是说,我们的用药途径,不是靠血管,也不是靠口服,而是靠创面外用药.这种设计,这种思维,需要从整体上,个体上都要分析它的利和弊.烧伤的发病,从局部的发病来看,烧伤后1小时之内完全是一种创伤状态,就是局部组织呈创伤的休克状态.1小时以后有一个创伤的刺激,这个创伤刺激使没有损伤和接触损伤的这种组织细胞受到直接和间接的影响,引起细胞的变性反应.当然坏死的已经坏死了,没有坏死的是一种创伤炎症性反应,细胞水肿,同时还要释放大量的化学物质,这些化学物质是烧伤炎症因素,这些炎症性因素,不仅是在局部发生作用,它的更大作用是吸收入血,在全身引起一些炎症反应.炎症反应过后,马上进入微血管的进行性血栓形成,这个过程在伤后第6个小时发生.

烧伤后由表入里的有三个损伤带:表层是坏死带,不可能恢复;底层是充血带,是炎性反应带;两层之间是瘀滞带.其具体病理变化如下:

1、炎性反应带是炎症,主要是炎症因素的吸收引起全身的炎性反应,从全身讲,从局部讲,也都是个炎症反应,这是自然变性的恢复过程.那么,从全身角度讲,从伤后1小时后开始,由于局部凝血机制和血管架构及血液浓缩等等造成了烧伤以后的微循环的进行性血栓形成,在局部的么应是如此,全身也是如此,千万不能低估.全身性微血栓的形成在休克期发生率高,并且慢,持续6～12小时.所以烧伤是从局部看全身的一个疾病,一定要认识到这一点,千万不要轻视.

2、进行性血栓形成,是凝血机制 和凝血系统的变化.进行性的血栓形成的重要原因,是血液浓缩,血流速减慢,血管架构发生变化,这个架构变化:(1)烧伤直接损伤;(2)血管收缩性物质刺激造成痉挛;(3)凝血机制启动了局部凝 血系统.烧伤局部血管在没有瘀滞之前,与全身是相通的，所以说局部发生变化在全身是一样的，它最后是以休克的形式表现出来。

3、烧伤坏死组织的排除，当烧伤5-6天以后，水肿期，炎性反应明显的降低了，病人完全处于一种调整状态，同时，创面的坏死组织又进入了另外一个阶段，即排斥反应阶段。这种排斥反应阶段深II度烧伤一般6-7天开始，III度烧伤延迟到10-15天开始。这种排斥反应的开始，除去局部炎性加重反应外，更重要的直接影响到全身的创伤应激反应。机体抵抗力的降低，整个环境的改变往往招致局部的细菌和系统、肠腔内细菌易位感染侵袭。所以说排斥反应期相当于感染期一样。排斥反应期在深II度烧伤大约持续15天，III度持续28天-30天这个时间。

4、组织局部修复阶段，不仅仅是一个局部的修复，对全身来说，创伤造成各种打击的情况下怎么来应付创面的修复？怎么来供给蛋白质？怎么来供给创面的营养？原来用外科的方法切掉植皮是不让长皮了；那么用现在的方法如何维护好全身脏器的功能平衡，这是再生修复的变化，即是局部的六大变化，同时也是全身系统的六大变化。原来我们告诉大家无论是什么样的变化，都要坚持到底，给病人对症及全身系统治疗，局部用MEBT，绝对不能耽误清创，创面一旦积留液化物不仅是个创面易感染和损伤问题，而且对全身的用药也中断了。咱们大家体会一下，凡是中断药膏的病人都没有好"下场"。再说在局部烧伤创面上的变化：（1）创伤反应变化；（2）炎症性反应变化；（3）微图形栓形成变化；（4）机体调整状态变化；（5）排斥反应变化；（6）再生修复变化，这样的六大变化和全身的变化是一致的。大家在临床上再回顾一下，修复的好与不好，直接威胁着全身脏器功能平衡的条件。那么在采取任何一个方法的时候，绝对不能单纯就一个创面谈创面，这也是我们这次研修班的重点转折。其实我们大家都已转过来了，在临床上治疗的都非常好。但我们从理论上怎么认识它，怎么了解它，在临床上怎么掌握它，这是治疗方法的关键。在大面积烧伤治疗的平衡条件上要维持这种平衡，病人一旦出现失调，整个病人的状况就要发生恶性预兆而不是良性转化。所以说除MEBT的环境条件之外，还要看我们所用药物局部抗炎作用等等，全身也是这样。

四、MEBO的剂型作用

MEBO是一种框架的软膏剂型。由药膏基质中的某些成分组成蜂窝状孔洞，为框架结构，有植物油溶液容含在其中。如图所示：

将这种基质涂在烧伤创面上，在创面皮肤温化下，分隔在框架内的油液渗入创面，与烧伤组织发生；（1）水解；（2）酶解；（3）酸败；（4）皂化四大生物化学反应，并同时供给创面细胞有生命活力的所需物质。反应后的油液因失去亲脂性被创面组织排斥排出创面药层外，与此同时，新鲜的MEBO继续渗入组织，这样循环往复，而达到烧伤坏死组织层由表入里液化并无损伤性的排出。同时，也能使烧伤间生态组织中的代谢产物及排泄主动引流排除，保障创面中的组织液符合生理要求，创造一个正常组织的生理湿润环境，同时还能持续供给创面组织所南非物质或药物。再者由于MEBO基质为框架剂型，有效地隔离了创面与外界的接触和有利于皮肤代谢产物的排出。在隔离创面的同时，起到了正常皮肤的呼吸作用，有利于全身平衡的调节。

这种框架隔断中的每个空间是19-25毫微米，为一个细菌大小。若种植细菌在里面，因受到框架限制生长不出来，又因基质不含水分，而没有细菌生长的环境。所以，不论MEBO存放多长时间，细菌不会超大超标。框架中的油滴在创面上很快被吸收，发生脂化反应，然后再代谢反应出来。大家可以回顾一下，这种架构的作用完全可起到代替皮肤的一个环境条件，油滴本身是一个代谢交换物质的主要媒介，油滴里面含有大量的有效成份，而这些有效成份平常情况下都在油里面是以脂类形式、缩合状态存在，一旦接触到皮肤上以后很快被皮肤的渗出成分或液化成分脂化，最后释放有效成分，发挥它的油脂的基质作用。

五、MEBO的基质作用

1、 基质剂型对坏死组织的作用：基质剂型作用是MEBT的关键所在，就是靠这个剂型作用来实现MEBT五大作用，湿润环境是靠它来维持的。为什么是靠它呢？它是一种脂溶性物质，烧伤以后，由它占居细胞周围，它就创造一个生理的环境条件，这个环境条件并不是它本身提供的，而是它排出了多余的渗出物，减少了水分的蒸发，使本身人体血浆渗出成分维持着自身的生理环境，是保护了自身的湿润环境，并不是MEBO自身的湿润环境，这是个基本道理。同时，使坏死组织由表入里自身液化。为什么由表入里呢？烧伤坏死组织的最外层是最先坏死的，细胞的破坏程度最严重。III度烧伤我们为什么现在还要借助手术配合的方法治疗，就是因为III度烧伤痂皮太厚了，没有渗出液化，环境带动不起来。所以说我们给削一点，或者把他耕耘了。削也好，耕耘也好，其目的就是使我们的药品尽可能的接近间生态组织，缩短它的距离，液化产生了，同时通畅引流也产生了，药物的作用也产生了，隔离作用也产生了。

2、 基质剂型在创面修复的作用：基质剂型在起到修复作用的时候，创面已并没多少液化物了，只有基质框架结构，起到一个保护皮肤，供给皮肤所需物质的作用，而这个保护的最大特点是什么呢？形成一个致密的纤维膜。大家临床上不论深II度或III度都会看到一种纤维膜，纤维膜的出现是在坏死组织液化完之后很快在表面上形成一层保护层，这个保护层直接把MEBO隔离了。如果清创换药把这一保护层去了，深II度创面就长疤。清创换药千万不能去掉该膜，有时出现些小红点，这样的小红点，是倒置的血管网络，高凸不平，所以MEBO就是在上面行使修复作用的，代谢产物通过这个膜而代谢。所以说，在创面液化组织排除之后，千万对烧伤创面不要加任何其它非正常的刺激，比如说消毒、水清洗等。若被水一湿这层膜就没有了，换药有时候压舌板刮一刮就出血了，这一出血，膜没有了。因为膜底下就是血管，就是上皮组织，就是残缺的真皮组织。一层致密的膜，也就是大家看到的返光的这层膜，这层膜一直到创面愈合。浅II度烧伤也是一层膜，是一种渗出膜，而深II度烧伤和III度烧伤是那种非常致密的透明膜化角膜还要薄，这个薄一干燥就没有了，创面就不长了，最后还要溃疡，必须始终保持这保持这种湿润环境，在这种膜的保护下修复。对III度烧伤的作用也是这样。III度烧伤咱们讲的是脂肪层烧伤不讲肌肉层烧伤，皮肤全层烧伤，只剩下80%的汗腺在脂肪组织里面；血管网根基，是血管树；纤维组织，纤维细胞，这种纤维隔就是成纤维母细胞。首先讲上皮组织的胚胎学，汗腺上皮在胚胎第3个月的时候已经比较成熟地辍入到皮下来，它是以外胚层形成的表皮基底层，由表皮基底辍入到皮下脂肪里面，从基因学上来讲，汗腺上皮细胞除去它的分泌功能，其它的功能全部和表皮基底细胞是一样的；基因的排列方式都是一样的。所以说，汗腺细胞的存在就决定了表皮基底层产生的基础。血管网（血管树）是从脂肪组织里面长出来的血管根基，而后出现分杈，它的生态学就有树根、树干、树冠、树梢。传统的痂下愈合，残存的上皮组织是沿痂下白细胞浸润带覆盖创面，毛细血管沿痂下形成血管网。痂皮一脱落，血管一开放，出现瘀血、出血、营养不良、血管增生，最后形成瘢痕或溃疡。他们认为这是天经地义的不可更改的，所以在《烧伤治疗学》上就把这一过程定为生理性结局。这是一大错误结论。纤维膈，脂肪纤维膈，脂肪组织纤维膈是成纤维母细胞，或纤维母细胞。从胚胎时期的人结缔组织来的，并汪是从乳头层长的真皮，而是从脂肪膈长出来的组织。上面被从外胚层来的表皮基底层遮盖，最后合二为一，这就形成一个皮肤的结构。汗腺的再生是个复杂的问题，皮脂腺的再生，毛囊腺的再生也是个复杂的问题。毛囊腺本身基因不同于毛囊根部基因，不同于表皮基因。毛囊干的基因，与表皮基因是相同的。毛囊乳头的基因是一个特殊的基因，不是表皮基因，到底哪来的，现在还不清楚，什么时候来的，正在研究，搞基因解析它们的密码，以后分析分析和那个相类似，所以说III度烧伤，汗腺能长出来，皮脂腺也能长出来，而毛囊难以再生。下面就结合药理讲讲，III度烧伤残存的血管根基和脂肪膈的纤维组织和残存的汗腺上皮，它三者组成一个组织群。然后MEBO在MEBT作用下把坏死组织液化完以后所暴露的形态是以血管为中心，周围铺是纤维素，然后成了上皮组织。基底纤维膜，千万不要去掉它，一破坏了，肉芽组织是很快长起来，就成了一个不愈合的肉芽创面。

典型病例：现在看一个人身上的III度创面和深II度创面的愈合过程的录像：（1）这是去年在364医院肖院长那里，这是个高温的水泥碱烧伤，包括呼吸道烧伤都是很严重的。烧伤发生后皮肤组织切片没有结构，全部坏死，是个III度创面。咱们大家估计一下，这个创面能不能长，能不能出皮，看一下它的过程。过了10天以后，清理创面，用耕耘刀的方法处理创面，逐渐清理。咱们可看到里面残存的组织开始向上生长，刚开始还是皮下的部分组织，而后MEBO继续治疗还要再长，创面没有出血现象，有的地方还很深。你们看这些组织长出来，上皮组织成团，纤维组织形成团，而后就见基底了。形成一块皮肤，一块小的皮肤。这始终没有造成膜的损坏，逐渐扩大，现在看见那块上皮，那块白的，象浮萍生长一样，形成一个团，一点点的长，而后这些团越来越大，它是个皮肤全层，没有毛囊。这个皮还要进一步融合成片；（详见附录图片资料）（2）再看这一个病人，这是一个严重的85%烧伤，胫骨部暴露着，下肢都是深III度创面。这是一个人皮肤再生长的过程，这是烧伤治疗的开始。以后坏死组织产生液化，当坏死组织液化近完全的时候，不要把坏死组织完全取掉，暴露这么早不好。因为在8天以后皮肤所有的基底才产生。8天以内早早去掉，影响这个基底产生，它是一种自身反应，脂肪性烧伤只要在这个时间保持创面湿润，在湿润的同时有些有效成份成分要吸收，而后由表入里的液化，因为它是硷烧伤与MEBO作用比较快。如果不是硷烧伤，而是火焰烧伤，这个时间该耕耘了。你看这是个大血管，再继续液化，血管却产生出来了。这是一层膜，这是新的周围皮肤的再生带，很重要。只要有膜就有再生带，没有膜就没有再生带。逐渐生长，再继续长，皮片融合越来越多；（3）再看这是一个面部烧伤病人，烧伤以后的皮肤是发紧的，蛋白凝固。这样一紧缩造成皮肤深部组织血管压近缺血，皮肤发凉。用这种耕耘的办法划开皮肤减压，耕耘的另一个目的是这样，如果焦痂太厚了，MEBO进不去，耕耘后，药就随着耕耘切口进去了，实际上最短的距离是0、9mm，MEBO直接作用到反应带。创面耕耘后成活组织露出来，这样就叫减张了，真正减张不是一刀子割开，那叫减深部大血管的张力，这种皮肤的减张是把真皮层划开，来抢救皮下组织的血管血液循环的。目的有两具：一个目的是减张；一个目的保证MEBO药品的供给。就这么划，反复划，这样划完了以后，皮肤就松弛了。鼻子、耳朵还要给他划开，这一划开慢慢渗血，划的比较深。把真皮划开了以后，皮下组织血管渗血，肿起来了。谁都知道，III度烧伤是最严重的创面。可是谁都没见过III度烧伤的水肿。传统的干燥方法更没见过，可是病理学上说，III度烧伤的水肿是最严重的，血管损伤的大，渗出的就多。所以，这种减张，就把III度的真正面目暴露出来了。同时也使深部的血管网恢复了，血液循环恢复了。这是III度烧伤变性坏死后开始液化了，最后我们再取一块病理组织，病人的III度创面可完全无疤痕性愈合了。（详见附录图片资料）。

3、 基质的药理作用：基质本身在局部药物学上产生药物动力学变化，这种药物动力学变化，直接发挥着药理作用。比如说基质的成分、分布和结构不妥，可造成创面浸渍。含不酸化物，就不容易发生反应。基质自身的药物动力学变化：药口在进入皮肤的坏死组织中，它在里边存留一定时间，最后到反应完再出来的这个过程，一般平均时间4-6小时（1mm厚的基质），这是药物动力学变化，动态变化，从进到出这一过程最长能持续到12小时。连续反应药效几乎消耗一半。人的皮肤烧伤以后不但面临着创面感染，最重要的是皮肤重建修复，需要营养物质，皮肤到底需要哪些营养？这要从皮肤胚胎时期营养学开始研究，最大需要量蛋白质和脂肪酸。

（1） 基质含有多种氨基酸，它的治疗作用的发挥首先要通过补充多种氨基酸，是人体所必需的营养物质。是通过创面的供给还是通过血液供给？创面能不能供给？有些人所必需的营养物质。是通过创面的供给还是通过血液供给？创面能不能供给？有些人很早就发表过文章用蜂疗方法，糖疗，这一些都是营养创面，这在皮肤的营养治疗学上进一步。但是忽视了烧伤创面的营养不是用点糖，打上个鸡蛋就能治好创面，鸡蛋氨基酸不吸收。MEBO里边有10、8g氨基酸/100g，这些蛋白质的应用是我模仿了人体3个月-6个月胚胎的营养而提出来的。咱们用的是框架，植物油这只是一个溶剂而已，里边溶解了大量的多种氨基酸，都在MEBO里边。就是直接在创面产生供养作用。

（2） 脂肪酸，我们现在用的脂肪酸有饱和的和不饱和的。这也是根据人体皮肤再生过程当中需要的脂肪酸作为营养物质。没有脂肪酸代谢，皮肤就要生病。皮肤抗炎作用本身就靠脂肪酸的代谢而完成的，特别是花生四烯酸、碳-16、碳-17、碳-18这类的脂肪酸。在皮肤代谢过程中产生前列腺素，脂肪酸是皮肤合成前列腺素的基本物质。这些物质的供给是仿生学的原理，根据人体需要而来的。

（3） 糖类，成年人皮肤糖类代谢几乎是零，儿童皮肤代谢胚胎时期是95%，比较旺盛。糖类的代谢直接影响到皮肤弹力程度，糖类代谢好，皮肤弹性好；糖类代谢差，皮肤弹性差，这是美容学。烧伤以后细胞再生，这种多糖类物质从植物中提取出来，应用到创面，这就是蛋白质、脂肪、糖类物质在MEBO中必需是全的。正式产品里边质量标准缺一不可。基质的作用，不仅是一个基质、剂型、而还是一个营养基。咱们回顾一下糖尿病溃疡，创面应用MEBO以后就能顺利生长恢复，这是世界性不能处理的溃疡创面。为什么就这样轻而易举的治愈了呢？让大家了解MEBO药品的成分，是营养基。当然还有蛋白质氨基酸、脂类物质的转化、细胞膜的调节等问题。

（4） 基质的物理化学作用：（1）局部药动学的变化，就是发生于从脂溶性变为水溶性，这一过程要带进药物，要排除坏死组织，它要完成这一个过程，这是溶剂反应的过程，溶剂的作用；（2）营养的过程，多种氨基酸平常在MEBO里边；一但受到脂化反应以后，就呈部分分解状态，一但分解，它就游离出来发生作用，这是基质的药理，而且是非常重要的过程。

六、MEBO有效成分的作用

1、β-谷甾醇，是天然植物提取成份，主要用途降低血胆固醇，高胆固醇，高血脂，用它来治疗，最大的难题，这个成分在胃肠道不吸收，5%吸收，95%依原样排除。而我用-谷甾醇研究对烧伤发病学的作用；（1）β-谷甾醇抗炎，烧伤发病是个炎症过程，烧伤1小时以后，全身处于炎症状态，我们不但要局部抗炎而且全身抗炎。它的抗炎作用是与氢化可的松，保泰松类似的，但是不同于它们。它是植物甾体，而不是现在人工甾体，合成甾体。植物甾体比较温和，它在血液里边的最高浓度，可以达到150mg/dl，所以说没有任何毒副作用。并且很容易被组织机体代谢。（2）β-谷甾醇控制和对抗细菌生长作用，几乎对所有比较常见的致病菌都有抑、控制生长繁殖的作用。实验证实它使细菌很快变异，不产生毒素，不具侵嗜力。在这儿讲一个机理，这是比较深的问题，甾醇包括有动物甾醇、植物甾醇。我们是依照细菌细雨醇的模样选择的-谷甾醇控制和对抗细菌生长作用，几乎对所有比较常见的致病菌都有抑制、控制生长繁殖的作用。实验证实它使细菌很快变异，不产生毒素，不具侵嗜力。在这儿讲一个机理，这是比较深的问题，甾醇包括有动物甾醇、植物甾醇有植物甾醇 谷甾醇等等，而且甾醇互相转化，而我们现在用甾醇这个结构来改造着环境、烧伤创面的环境。所以说，当使用MEBT的时候，你绝对不能在创面上停止用MEBO，一但间断用药，血药浓度降低，细菌就要繁殖生长。实际上我们用这些甾醇吸收以后，除去抗炎作用以外还控制细菌生长，细菌误食它，这种抗菌机理在抗菌史上是没有的。（3）抗溃疡作用，稳定细胞膜，修复细胞膜，本身就是一种甾醇脂类物质，使细胞本身逐渐健康化，它向组织的完整化发展，是一个修复作用。这个抗溃疡机理已经证实。但是烧伤溃疡，其他溃疡还没有证实。还有几大作用不再讲了，就给大家讲一个抗炎。在抗炎的同时还有解热止痛的作用，解热功能超过阿斯匹林，但没有其它化学物质的副作用，这是-谷甾醇的药理作用。

2、黄芩甙，是从黄芩里边提取的，是一种天然的提取物，不是化学提取物。黄芩甙在药理学上：（1）抗肾上腺素、去甲肾上腺素的功能，阻断aβ1β2受体，对抗儿苯酚胺的作用。烧伤以后局部炎性反应，5-羟色胺等其它物质的增多，造成血管痉挛收缩。从局部来说，用它来解除血管收缩。同时抵抗创伤应激反应。但是，是有选择性的，我们不能让肾上腺、肾脏和心脏的大血管产生痉挛收缩，必须让它放开，我们选择黄芩甙来阻断 受体，使肾小管，肾实质血管供血恢复，肾脏的血管功能恢复，这种阻断作用，并不抑制心脏功能，如果抑制心脏功能，就不能选择它；（2）去除超氧化自由基，超氧化自由基影响组织细胞的稳定性，黄芩甙去除氧化自由基作用上是改变局部组织的供氧环境；（3）增强免疫能力：增强免疫的途径；（a）刺激环磷酸酰胺酶增加细胞本身的这种性能；（b）局部清理组织的环境；让组织接受氧的环境，同时也使组织产生免疫力，（c）MEBO烧伤创面上充当了受损皮肤免疫屏障作用，MEBO与体表产生出了一个适应皮肤组织生长的环境（温度、湿度、营养、供O2及代谢等）；（4）抗炎。黄芩甙到现在没有发现任何副作用。

3、 小檗碱，大量存在于黄连、黄芩、黄柏中，好多植物药里边都有小檗碱，小檗碱也是个老药，但是小檗碱应用是仪在实验室阶段，小檗碱是抗炎的最好成分，所有的细菌都有抗，不产生耐药性。但是，我们不是让它抗菌，因为它的浓度在成份里边并不高，我们用它松弛平滑肌，解除微循环的痉挛，从局部从全身解除微循环挛。从局部止痛学上解除立毛肌的痉挛、浅II度汗毛立肌在收缩，有阵发性痉挛性疼痛，用MEBO含有的这种成分，主要是用它松弛立毛肌止痛的作用。

MEBO有效成分的主要作用，讲到这里大家有了一个概念，局部吸收以后，在全身发挥作用。大面积烧伤需要保持血药浓度，有一个临床指标，我们叫综合指数，这样监控着病人。这些有效成分在烧伤创面局部发生作用以外，全身起着作用，这样维持一个平衡。阻断 受体，其目的减少创伤应激反应，对动脉血管减少了收缩性反应。所以说心脏功能保护，肾脏功能保护，都是非常重要的环节，松弛平滑肌的目的，也是解除痉挛。

讲到这儿可以回顾治疗大面积烧伤的治疗过程，烧伤当时在休克期，渗出期时候，整个创面是向外来的，有效成分吸收的相对少，但是也是吸收了。浓度达不到，抗炎能力差，所以创面的吸收，增加血药浓度，早期大面积烧伤要用抗生素抗炎药物配合，一旦休克期过后，7、8天主张停用抗生素，再用就没益了，因为药物有效成分已经进入了，发挥作用了。如果创面处理的比较好，成分吸收比较完全，在药效学上对大面积烧伤治疗起着重要作用。今天就和大家讲到这里。

谢谢大家！

（根据录音整理，未经本人审阅）