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病例一:

患者刘XX,男性,34岁,1996年4月8日在驾驶拖拉机时因翻车事故导致柴油烧伤,35%TBAS(深II`16%,III`19%),烧伤部位在臀部及双下肢、双手.(图片A-1)

患者伤后五小时及时送到医院抢救,对于创面只作简单清理,去除贴复在创面表面的烧焦衣服残片,及时用MEBO外敷保护创面,未脱落腐皮仍然保留.取伤区组织进行病理切片检查,示皮肤全层坏死,组织结构破坏(图片A-2).每四小时换药一次,无创性表除创面液化物,并保证创面有1mm厚的MEBO药层,由于及时采用MEBT/MEBO治疗,患者全身情况始终较好.伤后两天开始正常饮食,加强营养调节,与此同时加强创面处理,坏死组织较厚处作划痕处理,伤后五天创面液化物明显增加,(图片A-3),坚持每四小时换药一次,及时清除液化分泌物.于伤后十五天深II`创面已开始再生修复,(图片A-4),浅III`创面的坏死组织液化尽完全,组织出现修复征,(图片A-5).三十天后深II`创面全部愈合(图片A-6).双臀部及大腿后方III`创面继续用MEBT治疗,伤后四十天在初愈的创面上作病理组织学检查,已显示皮肤正常结构的雏形(图片A-7),伤后四十五天同一部位皮肤全部再生修复,皮肤结构恢复正常.外观近似正常,而且弹性较好,无疤痕(图片A-8).病理检查,正常皮肤结构(图片A-9).

病例二:

患者马XX,男性,43岁,回族,1996年4月11日,在检查验收工作中被突然暴裂的高压蒸汽管道喷射出的高温蒸汽及开水烫伤,伤后20分钟紧急送到当地医院抢救(图片B-1).诊断:大面积烫伤77%(TBAS,深II`浅型14.5%,深II`型34.5%,浅III`18%,深III`10%).创面病理切片检查,大部分创面为全厚皮坏死创面(图片B-2).

患者入院后立即采用MEBO外敷创面,全程脂用MEBT,在抢救休克的同时,加强创面的治疗,深II`创面在15～30天平皮愈合,浅III`创面经MEBO治疗15天,坏死组织液化(图片B-3),30天新生上皮再生修复创面趋势良好,并有大量皮丁生长,45天皮岛融合覆盖创面平皮愈合.创面55天后已大部分愈合,残留4%肉芽创面行刃厚自体皮片邮票状植皮愈合.伤后70天,烧伤创面全部愈合(图片B-4),加强功能锻炼,恢复体力和活动功能,伤后第71天,III`创面愈合后的皮肤病理检查示,正常皮肤结构(图片B-5).伤后三个月功能完全恢复出院.

该患者大面积烫伤,全程应用MEBT/MEBO治疗70天创面愈合,住院三个月痊愈出院,小结如下:

一、患者虽然是大面积重度烧伤,但入院治疗及时,早期全程应用MEBT/MEBO是很关键的.伤后20分钏入院即用MEBO外涂保护全身创面,有效的MEBO药膜保护,使创面不致于继续损伤,为全程MEBT治疗和创面的再生修复打下了很好的基础.

二、全程系统治疗与创面局部治疗同步进行:

在抗休克治疗中重视要内脏功能的保护,早期强心治疗西地兰0.2mg+50%葡萄糖注射液50ml静脉注射,每日一至二次.同时加强了肾脏功能保护,早期应用得尿合剂(2%普鲁卡因0.5,氨茶硷0.25,维生素C3.0,苯甲酸钠卡非因0.5加入20%葡萄糖注射液500ml),静注,每日1～2次.

根据患者尿量及时调整输液,补充血容量:第一个24小时共输入液体为:

晶体液3100c.c.(林格氏液2500c.c.5%NaHCO3200c.c.,N.S.400c.c.)此传统方法少输入1905c.c.

胶体液2100c.c.(血700c.c.血浆400c.c.706代血浆1000c.c.)比传统方法少输入402.5c.c.

水份2000c.c.(10%G.S2000c.c.) 

第一个24小时尿量2300c.c.,休克平稳渡过,血压保持在26/14KPa(195/105mmng)

第二个24小时在前一天基础上病人情况稳定,全天输液仍比传统疗法少输入胶体301c.c.,晶体153c.c.,尿量2500c.c.。

第三个24小时,输液比传统疗法少输入胶体701c.c.,晶体1353c.c.,尿量2800c.c.

至此,休克已平稳渡过,与此同时,加强对创面的处理,采用正规MEBT/MEBO治疗.

三、抗感染治疗:

本着早期应用足量广谱高效抗生素的原则,在抗休克的同时应用,二联用药:(头孢+氨基糖甙)先锋V6.0/日,丁胺卡那霉素0.6/日,用药三日后加用抗大厌氧菌药物甲哨唑1.0/日和环丙沙星0.4/日

伤后七日改用先锋V6.0/日,氧氟沙星0.4/日,应用抗菌素10天后停用全部抗菌药物.

这时创面坏死组织液化已经开始,在加强创面处理的同时,MEBO在创面上可以大量吸收达到抗感染的目的,同时促进创面的再生修复.治疗中每1～２日查白血球计数在11.5～16.4X10/L,未见中毒颗粒,经过以上处理病人情况稳定,血培养(一)创面细菌培养为金黄色葡萄菌生长,伤后14天,各部位坏死皮肤组织的细菌计数分别为:

1.7X10/克组织 (左胸部)

4.66X10/克组织 (左胸部)

4.1X10/克组织 (右大腿)

2.77X10/克组织 (右大腿)

伤后25天坏死组织细菌计数为:

3.4X10/克组织 (左胸部)

2.8X10/克组织 (右大腿)

检查结果显示创面细菌数量较大,但均未超过创面感染的坏死组织细菌总数(10/克),全身情况良好,未见败血症之临床表现,说明MEBO起到了使细菌遗传变异和降低毒力的作用,同时可以协同抗菌素抑菌,提高机体非特异性免疫功能.

四、营养支持治疗:

该患者的营养支持疗法以口服为主,在伤后第48小时以后即开始进食,开始给予"三汤"食用(鸡汤、排骨汤和甲鱼汤),逐渐增加鸡蛋、疏菜、瓜果和米、面粮食类食物,总的原则是高蛋白、高维生素、高热量饮食,保证全身创面的再生修复供给.

五、烧伤创面的局部治疗:

该患者为77%大面积烧伤,在创面处理上强调了早期应用MEBO保护创面,抢救频死状态的组织,在日常处理中强调无损伤地清理坏死组织,对于深度创面,坏死组织较厚,则在"四不宜"的原则下,借助手术方法清除坏死组织.当创面液化物排除干净后要充分发挥MEBO促进残存组织生理性的再生修复创面的作用,这时要认真换药,同时使药物和创面表面分泌物形成的无色透明的薄膜(纤维隔离膜).(附患者胸部III`创面的愈合进程,图片[B-6～10]和面,手部深II`深型创面的愈合进程,图片[B-11～16]).并注意观察皮丁、皮岛的出现,保证创面的愈合.

病例三:

患者李XX,男性,35岁,于1996年4月22日晚8:30在水泥窑崩塌事故中被近1000`C的炽热水泥烧伤,伤后4.5小时急诊入院,诊断为:热冲复合伤,85%TBAS(浅III`11%,深III`74%)中度吸入损伤,伴休克,同时有双足多发骨折.(图C-1)

患者入院时病情危重,处于休克状态,大面积深度烧伤创面被水泥粉贴复,情况紧急,因有吸入损伤,鼻毛烧焦,呼吸音高调,声音嘶哑,而紧急作气管切开,并立即给予输液等抗休克治疗,在全身治疗的同时,作创面病理组织活检(为III`烧伤,图片C-2 C-2a ,C-2b),同步进行创面的MEBT/MEBO治疗,并对胸部III`创面作早期耕耘疗法(图片C-3),以耕耘刀、手术刀等对创面作均匀的划痕处理,同时以MEBO外敷,因水泥烧伤还具有碱烧伤的特点,创面在烧伤三日后,即出现乳白色液化坏死物增多现象(图片C-4),及时清理液化物并及时用MEBO外涂,于伤后20天和28天分别取胸部创面组织作病理切片检查,可见,创面中残存之汗腺上皮向皮肤表面移动,并有大量上皮细胞团样增生,同时有胶元合成现象.(图片C-5.C-6)

伤后30天创面坏死的已脱净,并出现大量皮丁(图片C-7),在MEBT/MEBO治疗中加强营养支持疗法,使创面再生修复趋势良好,(图片C-8),经过49天的治疗胸部III`创面已大部分被新生的皮肤覆盖(图片C-9),第49天对新生皮肤进行病理检查示正常皮肤结构(图片C-10),第59天新生皮肤形成(图片C-11),伤后72天胸部创面全部愈合(图片C-12).在治疗过程中,随着创面封闭,全身情况已日趋稳定.

伤后30天病人持续高热,白血球总数15.3～7.1X109/L,中性粒细胞有中毒颗粒并可见空泡,经加大抗菌素的用量和广谱高效抗菌药物应用,疗效不显著.后经认真检查病人发现,在深III`烧伤创面的左胫骨外露处深部组织中脓肿形成,经切开排脓后全身情况好转,停用抗生素.随后在外露胫骨处采用钻孔方式,在暴露的25cm胫骨面间距0.7厘米均匀钻孔深达骨髓腔,然后以MEBO外敷培养肉芽组织从骨孔中长出,并逐渐融合覆盖暴露胫骨,再以自体刃厚皮片植皮封闭创面.(图片C-15～２０）

此后经加强功能锻练，于伤后三个月痊愈，生活可以自理，无残废（图片Ｃ－２１）附面部III`创面治疗前后图片C-13～14.

病例四:

患者李XX性,23岁,于1996年4月22日因水泥窑崩塌事故造成炽热水泥烧伤77%崐,TBSA(深II`深型48%、浅III`29%)(图片D-1).III`创面组织病理切片示皮肤全层坏死(图片D-2).

患者入院后紧急采用MEBT/MEBO治疗,在伤后4小时即以MEBO外敷创面,达到有效的创面保护.伤后第七天,创面开始液化(图片D-3),病理组织切片检查示部分真皮组织复活(图片D-4),此后,坚持正规的MEBT治疗及时清理创面坏死液化物,做到完全无损伤的去掉坏死组织,保护有生机的皮肤组织,促进其再生修复创面.30天后深II`创面已大部分愈合.

40天后浅III`创面也基本平皮愈合,(图片D-5a),病理检查示正常皮肤结构(图片D-5b).治疗中,伤后24小时取大腿部深度烧伤创面皮肤标本呈全程坏死表现.在经过MEBO治疗后,于伤后7天在同一部位可见皮肤深层汗腺上皮再生旺盛,并向表层移行.在创面愈合后取初愈的皮肤标本,切片检查,可见皮肤结构的雏型.

面颈部的深II度创面经一个月的MEBT/MEBO治疗完全恢复到正常皮肤外观,颈部创面愈合后皮脂腺呈分泌型再生,说明再生修复的皮肤完全恢复了正常皮肤功能.在创面封闭后,则出现皮脂腺组织,表示已开始向完全成型性发展,显示皮肤修复完全.详见图片D-6～９.

病例五:

患者杨XX,男,57岁,于1996年4月17日汽油烧伤面颈部及双手,18%TBAS(浅II度3.5%,深II度6.5%III度8%)急诊入院.

经检查,患者面部、颈部烧伤,表皮已焦化坏死,部分剥脱,创面呈蜡白色,质硬无弹性,痛觉完全丧失,诊断为III度烧伤.(图片E-1),病理切片检查示全层皮肤坏死(图片E-2).

因患者烧伤3～4小时急诊入院,即决定对III`创面行早期耕耘法(图片E-3),用间距为1mm带锯条刀(耕耘刀)在创面表面作纵横交织的划痕,细微切口有少量粉红色血性渗出为度(图片E-4).经减压后,患者面部III`烧伤创面皮肤弹性恢复变软、张力明显减低,并逐步出现微循环恢复的表现(图片E-5).经过减压处理的III`创面立即MEBO外敷,发挥药物效应,使创面深层淤滞带组织逐步恢复微循环解除或关轻缺血、缺氧状态,使濒死的皮肤组织得以恢复生机.伤后一周病理组织切片检查示炎性细胞浸润,胶元合成和小血管再生(图片E-6).而后创面液化,皮肤再生(图片E-7,E-8)

经早期减压处理的面部创面,虽然经病理切片证实为皮肤全层坏死,但经过MEBT/MEBO治疗11～17天坏死组织液化脱落,出现再生修复的趋势,经正规MEBT治疗30天部分创面已平皮愈合,44天全部创面再生修复,基本无疤痕无功能障碍.(图片E-9)