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四川省泸州医学院附属医院(646000)

吴国平　夏德林　何小川　郭力　熊爱兵

［摘　要］　目的：由多种原因引起的老年人慢性顽固性皮肤溃疡，病程长，全身情况差，临床治疗颇为棘手。为了探索新的治疗方法，使创面尽快愈合，我们应用MEBO治疗21例。方法：局部采用暴露疗法或包扎疗法。暴露法涂药1～2mm厚，每4小时换药一次；包扎法涂药厚2～3mm，每天换药1～2次。在不造成新的损伤下，及时清除坏死组织，通畅引流。加强全身营养支持、抗感染，维持内环境稳定，治疗原发病。结果：15例痊愈，4例创面肉芽生长良好后植皮愈合，2例好转后出院。有效率100%。治疗中无感染加重发生。结论：MEBO治疗老年人慢性顽固性皮肤溃疡，安全易行，疗效满意，是一种较理想治疗方法，值得推广。
　　［关键词］　MEBO　老年/皮肤溃疡

［Abstract］　Objective: To find out a new method for treating chronic refractory skin ulcer of the elderly. Method: 21 cases of chronic refractory skin ulcer of the elderly were treated with MEBO using exposed or bandaging method. When exposed method was used, MEBO was applied to a thickness of 1-2mm, once every 4 hours.When bandaging method was used, MEBO was applied to a thickness of 2-3mm, 1-2 times every day. No further injury was caused. Adequate drainage was maintained and necrotic tissue was removed timely. Nutrition support was strengthened and anti-infective measures were taken to maintain a stable inner environment. Result: 15 cases all cured. 4 out of the 15 cases were subjected to skin grafting after wound granulation. 2 cases were discharged after wounds were getting healed. The total effective rate was 100%. No further infection occurred. Conclusion: MEBO is effective for treating chronic refractory skin ulcer of the elderly. It is easy to use and its efficacy is very satisfactory.
　　［Key words］　MEBO　Skin ulcer of the elderly

老年人慢性顽固性皮肤溃疡系由多种原因引起的一种常见病。因病程长，全身情况差，手术多有顾虑，故治疗难度大。1995年6月～1999年5月，我们应用MEBO治疗21例，效果满意，现报告如下。

一、临床资料
　　1.一般资料：本组21例，男13例，女8例，年龄60～90岁。创面4cm×3cm～12cm×16cm，病程2月～5年。其中，糖尿病引起8例，脉管炎及下肢静脉曲张引起5例，烧伤残余创面4例，静脉输液药物渗漏引起2例，外伤后引起2例。
　　2.治疗方法：先用1%碘伏清洗创面及创周，以不造成新的损伤为度，清除部分坏死组织后均匀涂药，根据创面情况采用暴露疗法或包扎疗法。行暴露疗法者创面涂药厚1～2mm，每4～6小时时换药一次。包扎疗法首先涂药2～3mm厚，再用MEBO制成的油纱覆盖后用干纱布轻压包扎，每天换药1～2次。及时清除老化肉芽及无生机的坏死组织和阻止上皮爬行的创缘倒挂上皮。保持创面始终有药覆盖及引流通畅。根据病人情况，加强全身营养支持，抗感染及纠正水电解质酸碱平衡紊乱，及针对原发疾病的治疗。
　　3.结果：15例溃疡由上皮+瘢痕愈合，4例在创面肉芽生长良好后植皮愈合，2例好转后自动出院。有效率100%。治疗过程中无感染加重出现。
　　4.典型病例：男，65岁，糖尿病并双下肢多发性散在溃疡迁延不愈2年，又因长期卧床，腰骶部形成10×12cm大小褥疮，形成黑色干痂。病人全身情况差，不能耐受手术。按上述方法使用MEBO，同时全身给予营养支持和抗感染治疗，监测血糖、水、电解质及酸碱平衡。待痂壳软化后逐渐清创见褥疮深达骶骨，经2周处理后坏死物引流干净，肉芽开始生长，直至填平，创缘上皮爬行覆盖溃疡面。双下肢溃疡经40天由上皮+瘢痕愈合，褥疮经换药60天后逐渐缩小至3cm×3cm大小，病人及家属非常满意。

二、讨　　论
　　老年人皮肤菲薄，皮下脂肪和含水量少，再生修复能力低下^［1］。由各种原因引起的皮肤及皮下组织局限性缺损，若处理不当，常经久不愈，而成为慢性顽固性溃疡。这些病人多伴有内科疾病，全身情况差，病程长，手术治疗又多有禁忌。即使能耐受手术者，也往往因为创面营养差，而难以成功，临床治疗颇为棘手。我们应用MEBO治疗，促使创面加速愈合。少数病例在创面肉芽生长良好后适时行植皮手术治疗，成功率高，从而减轻了手术打击。此方法简便易行，病人也乐于接受。
　　MEBO是根据祖国医学的“创伤”、“创疡”论治的哲学思想和现代循环理论而提出的一种局部治疗方法^［2］。其主要成分是β-谷甾醇，使创面在保持湿润而不浸渍的生理性立体环境中再生修复。病变处通过药物由表及里的无损伤液化使坏死组织、创面分泌物、细胞释放的炎症介质及微生物不断排出，从而减轻创面再损伤和感染的机会，最大限度地保护有机组织，促进创面快速再生修复，这就是其独特之处。在使用MEBO时，要注意正确处理创面，晦暗苍白、触之无出血的肉芽予以清除。行包扎疗法时，在敷料浸湿后及时更换利于清除坏死组织和创面分泌物；通畅也引流，使药物更好地发挥作用；为细胞生长创造一个湿润环境，是治疗成功的关键环节。
　　老年人慢性顽固性皮肤溃疡，大多由某种原发病引起，最多见的为糖尿病、脉管炎及下肢静脉回流障碍(本组占65%)。在治疗过程中应全面兼顾，积极治疗原发疾病，监测血糖、水、电解质酸碱平衡，纠正内环境紊乱，给予全身营养支持，抗感染，提高病人的抵抗力和组织再生修复能力，这是治疗成功的重要保证。
　　综上所述，MEBO治疗老年慢性顽固性皮肤溃疡，使病人免受手术打击，有清除异物，祛腐生肌，安全易行等优点，疗效满意，是一种较理想的治疗方法，值得推广。

参考文献

［1］黎鳌，杨宗城主编.烧伤治疗学.第2版，北京：人民卫生出版社，1995年，446
［2］徐荣祥主编.中国烧伤创疡学.中国烧伤创面杂志社，1997，168