目录

衡阳医学院附一医院(421001)

李利平　刘明寿　丁腊春　张建军　徐文圣　万　江

［摘　要］　目的：比较MEBT/MEBO，干性暴露和半暴露疗法对颜面Ⅱ度烧伤创面治疗效果。方法：采用MEBT/MEBO、干性暴露、半暴露疗法分别处理三组面部浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面，并进行统计学分析。结果：MEBT/MEBO对颜面浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤创面止痛效果好，愈合快，疤痕组织不明显。结论：MEBT/MEBO对颜面部Ⅱ度烧伤创面的疗效显著优于其它疗法。
　　［关键词］　面部　烧伤创面　湿润暴露　干性暴露　半暴露

Comparative Analysis of the Efficacy of MEBT/MEBO, Dry Exposed Therapy and Semi-exposed Therapy in Treating 2nd Degree Face Burn Li Liping, Liu Mingshou, Ding Lachun, et al.Dept of Burn Surgery, the 1st Affiliated Hospital, Hengyang Medical College 421001

［Abstract］　Objective: To compare the therapeutic effect of MEBT/MEBO, dry exposed and semi-exposed therapy in treating 2nd degree face burn. Method: The results were statistically analyzed on the basis of the wound healing time (days) of the three treating methods. Results: The analytical results proved that MEBT/MEBO has the shortest wound healing time for superficial and deep 2nd degree face burn and has good pain relieving effect. No scar formed after healing. Conclusion: MEBT/MEBO is superior to other treating methods.
　　［Key words］　Face　Burn wound　MEBT　Dry exposed therapy　Semi-exposed therapy

颜面部Ⅱ度烧伤创面一般采用保守疗法，我们以往采用干性暴露疗法或半暴露疗法。自1990年以来，除继续使用上述疗法外，还采用了MEBT/MEBO疗法，并且作了临床对比分析。旨在探讨处理颜面部Ⅱ度创面更佳疗法。

一、一般资料
　　自1990年1月～1999年1月，共收治烧伤病人2156例，其中有颜面烧伤者394例(平均年龄为24.6±20.0岁，男230例，女164例)，占住院烧伤病人的18.27%。80%颜面部烧伤原因均为一般热力烧伤，有Ⅲ度烧伤创面者17例，Ⅱ度烧伤创面377例，其中以浅Ⅱ度为主275例，深Ⅱ度102例。为了便于对比分析，将烧伤后24小时内入院，且创面清创后用单纯一种方法治愈的332例(浅Ⅱ度221例度，深Ⅱ度111例)作为本文比较分析对象。将烧伤24小时以后入院或入院后经两种以上处理方法治疗者以及Ⅲ度烧伤病例剔除。

二、创面用药及创面处理方法
　　1.创面用药：①湿润烧伤膏；②烧伤粉，油纱布。后两种为本院制药厂按照《医院制剂规范》配制的烧伤药^［1］。
　　2.创面清创：烧伤创面先用生理盐水冲洗，后用1：2000洗必泰液轻洗两次。清创后用无菌纱布将创面上液体吸干，再分别涂上湿润烧伤膏，或撒敷烧伤粉，或用单层油纱布贴敷。
　　3.湿润暴露疗法组：用无菌压舌板将湿润烧伤膏轻轻涂于Ⅱ度烧伤创面上，要求均匀，约1毫米厚，略超出创缘，保持创面湿润为原则，每3小时涂1次^［2］。
　　4.干性暴露疗法组：将烧伤粉撒敷于清创后的浅Ⅱ度创面上，厚度以覆盖创面为宜。保持创面干燥，创面愈合后药粉自然脱落。
　　5.半暴露疗法：用单层油纱布贴敷于清创后的浅Ⅱ度或深Ⅱ度创面上，保持干燥。

三、创面愈合天数及统计学比较
　　三种疗法治疗浅Ⅱ度创面的例数和愈合天数见表1。因样本数均大于50，故取检验水准α=0.05，并进行多个样本均数间的比较。

颜面部深Ⅱ度烧伤创面，采用湿润暴露疗法或半暴露疗法，二种疗法处理的例数和创面愈合天数见表2。

　　

四、其　　他
　　颜面部Ⅱ度烧伤创面水肿明显，消退时间需3天左右。浅Ⅱ度烧伤创面疼痛严重，涂湿润烧伤膏约15分钟后一般都能缓解；贴敷油纱布创面疼痛缓解时间在半小时以上；烧伤粉无明显止痛效果。深Ⅱ度创面用贴敷油纱布治疗常有干裂出血现象；更换纱布时常致创面机械性损伤。关于创面的愈合过程，湿润暴露者的创面失活组织在用药后3天开始溶解，并逐渐液化脱落，至伤后2周左右，失活组织溶解脱落结束。同时可见到创面基底皮岛和肉芽组织，再经4天左右创面上皮化愈合。半暴露和干性暴露创面多为痂下愈合。

五、讨　　论
　　颜面部组织疏松、血液丰富、除周围神经和植物神经分布外，还有颅神经分布。尽管面积不大，但烧伤后局部水肿明显，全身反应强烈。颜面部位暴露，遭受烧伤机会较多；面部又是五官集中部位，故烧伤后常导致容貌毁损。所以对颜面部的烧伤创面应特别注意选择正确的处理方法，尽快闭合创面、缩短病程，以减轻全身性反应和容貌的毁损程度。
　　创面感染会促使创面加深，病程延长，容貌毁损加重。基于这种认识，我们统计分析了本组局部感染情况，结果仅有2例深Ⅱ度烧伤发生了耳软骨炎，即感染发生率仅为0.06%。并认为与下列因素有关：①颜面部血流丰富，局部抗菌力强；②湿润烧伤膏具有抗感染作用^［3］，其抗菌力与磺胺嘧啶银冷霜相仿^［4］(烧伤粉和油纱布均含有磺胺嘧碇银，亦具抗菌作用。)③加强五官护理，入院后立即剃光头发，及时消除泪液、唾液、鼻涕和食物对创面的污染。
　　本资料表明：湿润暴露疗法处理的颜面Ⅱ度(包括浅Ⅱ度和深Ⅱ度)创面愈合时间短。湿润暴露疗法中，由于薄层药膏使创面与外界隔离而保护创面；创面引流通畅；创面的失活组织能较早地溶解脱落；外用药有增强机体免疫功能，能改善微循环增加局部血流等，这些无疑都是防止创面感染，促进创面早期愈合的重要因素^［3.5］。湿润暴露疗法始终保持创面湿润的环境，使残留的上皮细胞在较适宜的环境中再生。涂药方法易掌握，不会造成机械性损伤；创面湿润也不会因开裂而出血以及止痛效果良好等，这些均是缩短病程，抑制色素沉着和减少疤痕增生和有利因素。因为湿润烧伤膏治愈的颜面浅Ⅱ度创面没有色素沉着；深Ⅱ度创面愈合后平坦，未见明显的疤痕增生。
　　烧伤粉对颜面部浅Ⅱ度创面的处理，在愈合时间方面与湿润烧伤膏虽无显著性差别，但止痛效果较差，创面愈合后有色素沉着。
　　半暴露疗法处理的颜面部浅Ⅱ度创面和深Ⅱ度创面愈合时间均较长。可能的原因：①油纱布对创面粘贴较紧，换药时造成机械性损伤。②油纱布贴敷于深Ⅱ度创面干燥后，因颜面表情肌和咀嚼肌收缩活动导致创面开裂出血，增加病人痛苦，延缓创面愈合。③油纱布贴敷的深Ⅱ度创面因保持干燥，失活组织脱落晚，不利于上皮细胞再生，创面愈合慢且有疤痕增生。

参考文献

［1］湖南省卫生厅药政局编.医院制剂规范(新2版).1985，184～186
［2］徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法的临床应用.中西医结合杂志，1988，8：204．
［3］耿秀兰等.烧伤创面活组织细菌计数的研究.中国烧伤创疡杂志，1989，1：49～50
［4］陈晓武，马恩庆.湿润烧伤膏，磺胺嘧碇银霜及热烘疗法对烧伤创面绿脓杆菌感染的控制效果比较.中国烧伤创疡杂志，1990，4：18～23
［5］张林祥，杨克非.烧伤湿润暴露疗法2016例临床调查报告.中国烧伤创疡杂志，891：22～28