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广州军区广州总医院(510010)	富　强
云南省曲靖市第一人民医院(655000)	胡守志
第一军医大学珠江医院(510282)	晏泽　刘卉　冀亚琦　杜新芳

［摘　要］　目的：观察使用MEBO后对烧伤早期创面病理状况的影响，以证实MEBO有保护烧伤创面的作用。方法：采用SD大鼠深Ⅱ度烧伤模型，18只鼠随机分成MEBT组和传统干燥暴露疗法组，伤后4h和3d取创面组织制作病理切片。结果：病检显示传统干燥暴露疗法组血栓形成明显，残余皮肤附件呈进行性坏死；而MEBT组无明显血栓形成，残余皮肤附件也逐步好转，结论：证实MEBO能有效地保护烧伤早期的创面。
　　［关键词］　MEBO　烧伤　创面

Pathological Observation on Burn Wounds Treated with MEBO Fu Qiang,Hu Shouzhi, Yan Ze,et al.General Hospital of Guangzhou Military Region 510010

［Abstract］　Objective:To observe the pathological changes ofthe wounds treated with MEBO, at the early stage post burn, in order to verify the protective effect of MEBO on burn wounds. Method:SD rats with deep 2nd degree burn were used as models. 18 burned rats were divided into 2 groups, MEBT group and dry exposed therapy group. Pathological sections of wounds in both groups were examined at 4 hours and on day 3 post burn and comparisons between the 2 groups were made. Result: In dry exposed therapy group, thrombosis in the wounds was obvious and progressive necrosis occurred in the residual skin appendages, while in MEBT group, no obvious thrombosis was found and residual skin appendages were getting recovered. Conclusion: This verifies that MEBO is effective for protecting burn wounds at the early stage.
　　［Key words］　MEBO　Burn　Wounds

现代烧伤基础研究表明，皮肤烧伤后创面深度、范围并非静止不变，伤后24～48小时，尤其是伤后4小时内仍存在进行性损害作用，主要发生在创面淤滞区^［1］。其主要病理变化是微血栓进行性形成，血管通透性明显增强。如果创面微血栓形成越多，组织缺血缺氧就越严重，残余皮肤附件坏死就越多，烧伤深度、范围也就会进一步加深、加大。

实验方法

　　一、深Ⅱ度SD大鼠烧伤模型制作：
　　SD大鼠背部用8%的硫化钡脱毛，饲养两天后实验。自制直径3cm的圆柱形铜柱，重约1kg，两端表面光滑，作为烫伤面。实验时以3%戊巴比妥钠30mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。把铜柱置入100摄氏度沸水中15分钟，取出后迅速用纱布擦干烫伤面，无外界压力下置于大鼠背部一侧，持续8秒，造成直径3cm圆形烫伤烧伤创面。病检证实为深Ⅱ度烧伤。
　　二、动物与分组：
　　250±30g健康雄性SD大鼠18只，随机分成MEBT组和传统干燥暴露疗法组。MEBT组烫伤后在创面涂MEBO，厚度约1mm，1日1次。传统干燥暴露疗法组烫伤后创面干燥暴露，用1%磺胺嘧啶银液涂抹，1日1次。
　　三、观察指标：
　　伤后4h和3d取创面组织制作病理切片。

结　果

　　一、伤后4h病理切片：
　　表皮与真皮之间大量炎性细胞浸润，表皮细胞及毛囊上皮细胞肿胀、核崩溃，细胞界限不清；汗腺细胞肿胀、崩解；真皮深部仍见残余毛囊、汗腺。传统干燥暴露疗法组真皮及真皮下有大量红细胞停滞在扩张的微血管中，MEBT组此现象不明显。(见封三照片A1-2)

A-1　传统组　伤后4h, 2.5×10倍,HE染色

A-2　MEBT组　伤后4h, 2.5×10倍,HE染色

二、伤后3d病理切片：
　　炎性细胞浸润逐步减轻。传统干燥暴露疗法组停滞红细胞发展成血栓，残余毛囊、汗腺有进一步环死趋势；MEBT组则无明显血栓形成，残余毛囊、汗腺有改善趋势。(见封三照片B1-2)

B-1　传统组　伤后3d, 2.5×10倍,HE染色

B-1　MEBT组　伤后3d, 2.5×10倍,HE染色

讨　论

　　深Ⅱ度烧伤深达真皮深层，大部分皮肤附件毛囊、汗腺及皮脂腺细胞发生凝固性坏死，表现为细胞肿胀、核崩溃，细胞界限不清；在真皮深层仍残存部分皮肤附件。如这些皮肤附件能存活，附件基底细胞增殖、再生，创面将上皮化而愈合；反之创面将长期不愈，或需植皮才能愈合。残余皮肤附件能否成活是由烧伤后创面微循环状况所决定的。徐荣祥教授提出的烧伤湿润暴露疗法(MEBT)，就是外覆MEBO将创面组织置于一个立体式生理性湿润微环境内，有效地阻止残余皮肤附件发生进行性坏死，为其增殖、再生和修复愈合提供了良好的生存条件^［2］。传统干燥暴露疗法用“干”来避免创面感染发生，对残余皮肤附件的能否存活“视而不见”，难免犯形而上学的错误。本实验主要通过烧伤后创面病理观察，证实MEBO能有效减少创面血栓形成，改善创面微循环状况，为残余皮肤附件成活提供良好的生存微环境，残余皮肤附件也表现出较好的存活状态。
　　同时说明，本研究MEBO每日仅用1次，其目的是吻合磺胺嘧啶银的常规用药方法，使研究条件完全一致。若MEBO每日4次使用药时，其效果可能比这更好些，将有待进一步研究。

参考文献

［1］常致德，张明良，孙永华，等主编.烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京出版社，1993，13
［2］徐荣祥，烧伤湿性医疗技术，中国烧伤创疡杂志，1997，3：4