吕方华
永康象珠中心卫生院，浙江 永康 321313
【摘要】目的：探索MEBO在手外伤组织缺损中的治疗效果。方法：将所收治的手外伤组织缺损患者，全部采用组织再生医疗技术治疗。结果：64例患者全程采用MEBO治愈，无瘢痕形成，外形与功能比较满意。结论：手外伤组织缺损采用MEBO治疗，可实现再生修复，取得了较好的治疗效果。
【关键词】 手外伤；组织缺损；MEBO；修复
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.014
Clinical Experience of Treating Tissue Defect of Hand Injury with MEBO. LV Fang-hua. Xiang Zhu health-center， Yongkang City， Zhejiang Province， 321313， China.
【Abstract】Objective: To explore effect of MEBO in treating tissue defect of hand injury. Method: All cases of patients with hand injury were treated with MEBT/MEBO in whole course. Results: All of 64 cases healed. The appearance and function of the healed hands were satisfactory with no scar formation. Conclusion: It can reach to regeneration recovery and obtain the better effect to treat tissue defect of hand injury with MEBO.
【Key words】 Hand injury；Tissue defect；MEBO；Recovery
手外伤组织缺损是临床常见的创伤。应用传统的短缩缝合术，可直接导致手指短缩，影响美观和功能，而皮瓣移植术则形成二次创伤，并可能出现移植皮瓣坏死导致手术失败。自2007年6月至2008年5月，我院采用MEBO治疗手外伤组织缺损64例。该药膏费用低，痛苦少，组织再生良好，疗效满意。现总结如下：
1.临床资料
本组64例，男41例，女23例；年龄最小18岁，最大56岁，平均年龄23岁。损伤类型：机器压伤38例，切割伤26例；损伤程度：组织缺损不伴骨缺损43例，伴远端指骨缺损21例。
2.治疗方法
2.1.局部治疗：严重污染创面在局麻下常规清创，尽量保留残余组织；活动性出血、较多渗血创面进行十字缝扎；出血较少，较清洁创面不作特别处理。所有创面直接涂MEBO后，覆盖凡士林纱布，再加敷料包扎。第1周每天换药1次，第2周起隔天换药1次。创面出现液化、坏死组织时及时清除，直到创面完全愈合。换药时创面只用生理盐水清洗，不用消毒剂消毒。
2.2.全身治疗：选用广谱抗生素，应用3天~5天，预防感染。后期视创面情况，选用抗生素治疗。
3.治疗结果
本组64例创面全部愈合。创面愈合时间为18天~42天，平均愈合时间28天±4.6天。创面愈合时间的长短与缺损大小有关，不伴骨缺损患者为18天~32天，伴骨缺损患者为28天~42天。治疗中创面未出现感染，换药时无明显疼痛、出血。新生组织弹性好，色泽接近正常，无瘢痕形成，形态、功能良好。
4.讨论
4.1.MEBO能较好地保持创面湿润
手外伤组织缺损创面，皮下脂肪、肌腱、指骨外露。应用干性敷料，常导致创面干结、坏死。应用MEBO湿性敷料，能保持创面湿润，使其上皮细胞移行增生的速度较快，能促进创面的愈合。MEBO特殊的框架剂型，使接触创面层为液态，能不断与创面坏死层发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等多种生物化学反应[1]，自动引流。创面渗出物含有相当多的创面愈合过程中不可缺少的生长因子，并有利于促进伤口愈合必须的细胞聚集，如巨噬细胞的聚集，加快血管生成和纤维蛋白溶解，使创面以更快的速度愈合[2]。MEBO基质中的麻油为传统膏药中的主要原料，其为油性制剂，可以防止水份的蒸发和组织脱水，较好地实现了保持创面湿润的作用，加快了创面的愈合。
4.2.MEBO能促进组织再生
本组病例的创面均产生了不同程度的再生修复。指端缺损0.5cm以内者基本完全再生，伴骨缺损者也有不同程度的生长，较好地实现了手指外形及功能的修复，这是及早使用MEBO的结果。MEBO通过创造创面生理性湿润环境，在药物成份的调控作用下，保障残存皮肤组织潜能再生细胞转化为干细胞，实现皮肤组织的生理性修复[3]。治疗开始1周后，即可见创面肉芽组织迅速增生，创面渗出减少。可见，MEBO能祛腐生肌，促进肉芽组织的生长，使上皮组织再生[4]。
4.3.MEBO能减轻创面疼痛
手部神经末稍分布特别丰富，感觉灵敏，因此损伤后疼痛较其它部位更明显，一般敷料常与创面发生粘结，换药时更感疼痛。应用MEBO时，由于MEBO有止痛、抗感染的作用，并且为创面创造了生理性湿润环境，更换敷料时几乎无痛。同时，换药时只用生理盐水清洗创面，不需使用酒精、双氧水、碘伏等刺激性药物，避免了这些药物诱发的创面疼痛，减轻了患者对换药的恐惧和痛苦。
总之，通过MEBO治疗加速了创面愈合、组织再生，减轻了患者痛苦，最大限度地保护了手部的生理功能。MEBO能激活休眠状态的干细胞，让它们按照组织修复规律，指令性地启动和转化为胚胎样干细胞，最终增殖、分化、连接、组合为皮肤组织和上皮细胞覆盖创面，使创面生理性无瘢痕愈合[5]。使用MEBO治疗手外伤组织缺损，简单方便，疗效可靠，费用低，适宜在基层卫生院应用。
参考文献
[1] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：中国医药科技出版社，2003：18.
[2] 谭基明主编.基本外科技术[M].北京：科学技术文献出版社，2000：212.
[3] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：中国医药科技出版社，2003：7.
[4] 魏加国，程济栋，等.MEBO治疗手指末节软组织损伤[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（3）：217.
[5] 杜林海，张俊会.MEBO在手外伤皮肤缺损中的应用[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19（2）：135.
【作者简介】
吕方华（1967～），男（汉族），浙江永康人，毕业于浙江中医学院（浙江中医药大学），主治中医师.
