王福永1,刘晓华2
1.北京市密云县西田各庄镇社区卫生服务中心,北京 101509
2.北京市密云县中医医院,北京 101500
【摘要】目的:观察基层医院应用MEBO治疗烧烫伤的疗效。方法:总结近3年来我社区卫生服务中心采用MEBT/MEBO规范化治疗烧伤的临床经验。结果:54例患者均治愈,均未植皮,无功能障碍。结论:MEBT/MEBO完全适用于镇社区医疗单位临床应用。
【关键词】社区医院;MEBO;烧烫伤治疗
【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.003
Clinical Experience of Treating 54 Cases of Burn Injury with MEBO in Primary Hospital. WANG Fu-yong1, LIU Xiao-hua2. 1. Community Health Center of Xi’tiangezhuang town, Miyun County, Beijing, 101509, China 2. Chinese Medical Hospital of Miyun County, Beijing, 101500, China.
【Abstract】Objective: To observe the effect of treating burn injury with MEBO Ointment in primary hospital. Method: To summarize the experience of treating burn injury with standardized MEBT/MEBO therapy in community health center in the last 3years. Results: All of 54 cases healed without skin-grafting and disability. Conclusion: MEBT/MEBO is very suitable for clinical application of primary hospital.
【Key words】Community hospital;MEBO;Burn treatment
烧烫伤是一种常见的灾害性疾病,原因有二,一是所有烧烫伤病人几乎都由意外伤害所致,重者直接危及生命;二是治疗不当可导致病人死亡,或者造成终身残废,对身体和心灵双重打击。加之烧烫伤的治疗费用高,周期长,很多病人难以接受。作者工作单位是乡镇卫生院,属于基层医院,承担着乡村地区父老乡亲的医疗保健任务。近年来,随着烧伤湿性医疗技术日臻成熟,我院自2006年3月至2009年3月共收治烧烫伤患者54例,均采用MEBT/MEBO治疗,取得了良好的效果。现将结果总结如下:
1.临床资料
本组病例54例,男38例,女16例;年龄最大75岁,最小3岁,其中12岁以下的儿童8例;火焰烧伤13例,热液烫伤37例,高压蒸汽烫伤2例,铁水烫伤2例;烧伤面积最大25%TBSA,最小2%TBSA;烧伤深度:以浅Ⅱ度为主的32例,占59.3%,伴有深Ⅱ度浅型21例,占38.8%,Ⅱ度、Ⅲ度混合者1例,占1.8%。
2.治疗方法
2.1.创面治疗:全组病例均采用烧伤皮肤再生医疗技术治疗。对于伤后及时入院的患者做简单清创,清除污染物、坏死表皮以及患者自行外涂的药膏,头面部烧烫伤先剪除毛发,浅Ⅱ度及深Ⅱ度浅型水疱创面,低位剪破水疱放液,保留疱皮和腐皮,用无菌纱布吸干水份后涂药。其中6例患者就诊时创面已感染,则先用碘伏消毒创缘周围皮肤,用生理盐水冲洗创面后再涂药。涂药厚度以形成一层薄膜为止,6次/天,以保持创面湿润,再次涂药前,用无菌纱布擦拭干净创面液化物。
2.2.全身综合治疗:烧伤面积较大或小儿烧伤患者采用以下措施治疗:(1)补液抗休克及脏器保护:凡烧伤后及时入院者均快速建立静脉通道,按照湿性医疗技术补液公式[1],根据个体化,按照“缺多少、补多少”的原则充分补液,同时予以强心、利尿、碱化尿液、维持电解质与酸碱平衡治疗,保护重要脏器功能,防治并发症;对于外院转入者则根据患者辅助检查结果做相应调整,在维持水、电解质平衡的同时积极保护各脏器功能,尽量减少并发症的发生。(2)抗感染:使用广谱、高效的抗生素有效地控制局部和全身感染,坚持早用、足量、短程(7天~10天)的原则,以后根据患者具体情况做适当调整。(3)营养支持治疗:早期给予静脉营养,后期以胃肠营养为主,增强患者机体抵抗力和免疫力,为加快创面愈合创造良好的条件。
3.治疗结果
本组54例烧烫伤患者全部治愈。浅Ⅱ度创面最短7天愈合,最长10天愈合;深Ⅱ度浅型15天~20天愈合;1例Ⅱ度~Ⅲ混合创面,31天愈合。治疗3个月后深Ⅱ度与Ⅲ度创面出现线样或片状软瘢痕。本组患者均无功能障碍,生活完全自理,不影响劳动能力。
4.体会
烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)由烧伤湿润暴露疗法(MEBT)和湿润烧伤膏(MEBO)构成。不言而喻,该项技术的实质是“湿润”,让烧伤组织立体式地暴露于生理性湿润环境中,但这种湿润非同于水。只有对烧伤创面正规实施MEBT/MEBO治疗,局部环境才是生理性湿润而不发生浸渍。因为MEBO是根据仿生学原理制作的,它给烧伤组织细胞提供的环境与正常皮肤生理环境相似,或者说它就是烧伤皮肤再生修复的培养基。在MEBO为创面提供生理湿润环境的同时,将烧伤坏死组织和代谢产物无损伤性由表入里地液化、排除,保障创面基底残存组织细胞向干细胞方向转化[1]。
MEBO在促使创面液化过程中会逐渐形成一层透明膜,并与新生血管形成生理性粘着。透明膜是保障创面生理湿润和新生组织立体式修复的先决条件,所以要十分小心地保护好这层薄膜。假如将其去除或撕掉,将有许多血液渗出,同时也损伤了许多新生细胞,生理性湿润也就无从谈起。总之,只有不间断地涂药,让创面置于立体式生理性湿润环境中,才能无损伤地液化、排除坏死组织,保障干细胞的产生和转化,最终实现烧伤皮肤原位再生[1]。
MEBO是由基质和中药组成的。其中基质由蜂蜡和麻油组成,麻油相对分子质量小,亲脂性强,具有抗酸败、抗皂化,解毒生肌、润肤止痛的作用;蜂蜡具有解毒、收湿、敛疮、生肌止痛的作用。中药成份由黄芩、黄柏、黄连、地龙等组成,具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用[2]。
中医认为“汤泼、火烧原无内证,其所造成瘀肿、疼痛是火毒伤于外皮,恶血留于内所致,故不分十二经脉”。烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)是按照中医药学理法方药规律为用药原则,加现代医学理论研究方法,微创伤刮痂、植皮等强化治疗技术创立的一种“疗法与药物”同步的烧烫伤治疗方法。其中MEBO是按药物性味归经,君臣佐使、制剂工艺、剂量用法等理论加工制成的。又因为中药四气五味、升降沉浮功效是指药物被机体吸收后的一种功能反应,如MEBO清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌都是功能反应。所以烧伤湿性医疗技术(MEBT/MEBO)可以达到治疗目的。
MEBT/MEBO并不十分强调一定要绝对的无菌治疗环境,不用强刺激的消毒剂清理创面,也不主张用水清洗。应直接将MEBO涂于创面上,约1mm厚,每3小时~4小时更换1次。存有水疱的创面先低位剪破放液,保留疱皮或腐皮(3天~5天后再去掉腐皮)。再次使用MEBO前,用消毒纸巾或纱布将创面上的原有药物或分泌物蘸净。不易暴露的小创面直接涂用MEBO 2mm~3mm厚,而后用干纱布低张包扎,每12小时更换1次敷料[2]。
本组54例烧烫伤患者,在治疗条件一般的基层医院通过全程坚持正规应用MEBT/MEBO治疗,并且加强全身综合治疗,取得了良好效果。实践证明,基层医院只要正确运用烧伤皮肤再生医疗技术,同样可以救治烧烫伤病人。
参考文献
[1]张向清.烧伤皮肤再生的核心技术——原位培植干细胞复制皮肤组织[J].中国烧伤创疡杂志,2002(14)1:56~57.
[2]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].第一卷.中国医药科技出版社,2000:45~46.
【作者简介】
王福永(1968~),男(汉族),北京市密云县人,毕业于首都医科大学,主治医师.
刘晓华(1971~),女(汉族),北京市密云县人,毕业于首都医科大学,外科副主任医师.