王洪生
北京美宝烧伤创疡研究所，北京 100020
【摘要】目的：再生复原疗法是人体再生复原科学的临床实施技术，该疗法在难愈性创疡创面得到广泛应用，但因各类创面病因不同、病情各异，临床处理方法缺乏统一规范，造成临床疗效各异，为统一再生复原疗法的临床治疗规范，特总结本临床规范。方法：以徐荣祥创立的《人体再生复原科学》为理论和科学依据，参阅《再生医学与疗法临床手册》等专著，归纳总结再生复原疗法在难愈性创面临床治疗规范。结果：该规范以《人体再生复原科学》及其相关临床实施技术为指导，突出临床规范化操作。结论：该规范对统一各类难愈性创疡创面处理方法具有一定的参考意义。
【关键词】再生疗法；复原；难愈创面；治疗；规范
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.010
Clinical Standardized Application of Regenerative Restoration Therapy in Situ in Treatment of Chronic Ulcers and Wounds. WANG Hong-sheng. Beijing MEBO Institute for Burns， Wounds and Ulcers. Beijing City， 100020， China.
【Abstract】Objective: Regenerative Restoration Therapy is a clinical treatment technique of Human Regenerative Restoration Science， which was widely used in treating refractory ulcers wounds. But， differences of the wound in cause and type， plus no unified standardized operation norm available， that resulted in difference of clinical effect obtained. To reach to unified and standardized clinical treatment operation of Regenerative Restoration Therapy in treating the chronic ulcers and wounds， the clinical standardized operation was summarized. Method: Basing on the theoretical and scientific basis of Human Regenerative Restoration Sciences invented by Profession XU Rong-xiang and referring to “Clinical Handbook of Regenerative Medicine and Therapy”， clinical guideline of treating chronic ulcers wounds with Regenerative Restoration Therapy was summarized. Results: Basing on “Clinical Handbook of Regenerative Medicine and Therapy” and other related clinical treatment technique， the treatment guideline highlighted the clinical standardized operation. Conclusion: The guideline of treating chronic ulcers has reference significance to unify and to standardize treatment of chronic wound.
【Key words】Regenerative Restoration Therapy；Chronic Wounds；Treatment；Guideline
引言
再生复原疗法是人体再生复原科学体系中的临床治疗方法，其概念是指用细胞培养技术和相配合的临床治疗技术，原位培养潜能再生细胞，共同实现缺损组织和器官、感染组织和器官、衰老组织和器官原位再生复原的治疗技术，是再生医学的主体医疗技术。
再生复原疗法中的细胞培养技术就是人体再生复原科学的核心技术“体细胞被诱导成干细胞、再原位再生复原组织和器官”［1］，而临床治疗技术涵盖干细胞激活与调控、原位干细胞培植、无损伤性液化排除坏死组织、组织再生的外源性创面组织培养基、生理控制菌毒、组织再生的生理湿润环境、组织再生的微观隔离及内源供养、组织组合器官等八项技术［2］。
各类创伤、溃疡创面在临床上既是多发病、常见病，又是难治病，许多患者病程迁延，几年、几十年不愈，此类创面按现代外科常规治疗方法难以凑效，临床治疗难度大，已成为一个比较严重的社会问题。近十几年来，大量的临床报告显示，再生疗法对各类难愈性创面临床疗效显著，现根据人体再生复原科学的理论与方法解读再生复原疗法解决难愈性创疡创面治疗难题的机理和临床治疗要点。
1.再生复原疗法解决难愈性创疡创面治疗难题的机理
1.1.生理湿润环境的保持
1.1.1.为创伤、溃疡创面营造一个生理湿润环境，最大限度地减少溃疡面水分的蒸发，最大限度地保护创面残存的上皮组织，为创面的再生修复创造条件。
1.1.2.创面的生理湿润环境，有利于MEBO启动水解、酶解、酸败、皂化、脂化、酯化等生物化学反应，在使溃疡面坏死组织以液化坏死方式由表入里逐层排除的同时，通过局部换药的过程清除创面高糖分泌物，有利于溃疡愈合。
1.1.3.生理湿润环境是激活、启动溃疡创面深层潜能再生细胞（PRCS）转化为干细胞，达到生理性再生修复创面的关键环节，加速创面的愈合。
1.2.预防和控制排斥感染
（1）及时控制微生物生态，抑制细菌繁殖速度，使细菌变异，降低细菌的数量和内毒素的产生。
（2）建立坏死组织油润（湿润）的环境，保护隔离创面。
（3）提前湿润液化坏死组织。
（4）无损伤性地提前分离间生态组织。
（5）及时主动引流。
1.3.营养和激活功能
美宝湿润烧伤膏及美宝创疡贴是再生创面的培养基，因为其中富含植物甾醇、油酸、亚油酸等人体必需的不饱和脂肪酸和维生素E，这些有效成分不但可以为创面基底的细胞再生提供营养物质，同时，可以持续激活创面基底的组织细胞再生，使之不断分化为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞，促进组织细胞修复反应；对新鲜创面其又是清创剂，因其涂于创面后可产生主动引流作用，不但可以包绕坏死组织颗粒和创面污染物，还可随药物的主动引流作用将创面污物、异物、坏死组织及时排出药层外，达到隔离保护新鲜创面，防止创面再污染作用。
1.4.良好的创面镇痛作用
（1）保护神经末梢；
（2）松弛立毛肌；
（3）恢复血液循环。
2.人体再生复原科学与理论对创疡及创伤、溃疡创面的诠释
按人体再生复原科学与理论的诠释，创疡是创伤、溃疡创面的总称；创伤是早期（新鲜）伤口，如擦挫伤、撕脱伤、挤压伤、开放性骨折等； 溃疡是皮肤黏膜或深部软组织缺损合并慢性感染，伤口不能及时愈合称为溃疡，是不愈合的创面，创面停止生长或不生长，长期渗出、肉芽组织老化无生机。
2.1.创疡的概念
一切体表皮肤黏膜、软组织和肌腱、骨质等经久难愈性破溃性损伤均属创疡的范畴，其主要特征有：①具有体表、黏膜症状或体征特征；②发病过程具有创面渗出、感染、溃疡等病理变化特征；③具有皮肤黏膜破溃及软组织损伤特征。
2.2.创伤创面的概念
2.2.1.创伤创面是指体表的皮肤、黏膜、软组织、肌肉组织、骨骼组织的开放性伤口，火器伤所致开放性穿透伤口。
2.2.2.创伤创面根据创面的损伤类型分为：无坏死组织型、有坏死组织型、特殊型。
2.2.3.无坏死组织型创伤创面主要指：锐性伤口、供皮创面、组织锐性离断面、肢体锐性离断伤、手术切口、体表组织手术离断切面等。
2.2.4.有坏死组织型创伤创面主要指：钝性伤口、擦伤、撕裂伤、剥脱伤、爆炸伤、开放性砸伤、组织挤压伤、开放性骨折、开放性骨外露、肢体钝性离断伤、剥脱性皮炎、体表黏膜外伤等。
2.2.5.特殊型：烧烫伤、电击伤、化学灼伤、冻伤、火气开放性穿透伤。
2.3.创伤创面病理学变化
一般共性病理变化： 创伤创面的发病共性：渗出、炎症、修复；
2.3.1.渗出：组织由于断裂，血管破裂，首先表现为出血，而后由于创面自身和机体的创伤应激反应，受伤局部组织表现为自我性保护，同时局部组织损伤产生大量的炎性因子，导致伤口组织发生炎性反应，从而产生渗出。
2.3.2.炎症：组织发生炎症是正常的伤口愈合必经的自我反应过程，无论伤口大小或锐器还是钝器损伤，都有炎症反应，炎症反应是自我保护，也是组织损伤的病理过程。
2.3.3.修复：炎症反应是修复的前奏，如果炎症反应自身安全完成病理反应，则激活组织的自我修复，无论是组织细胞还是血管渗出的纤维蛋白物质，都全力参与封闭伤口的修复，最终实现愈合，如果出现感染并发症，或不能自身修复，则使伤口恶化而不能实现修复愈合。
2.4.创伤创面的临床发病特性（发病周期和规律）
2.4.1.锐器伤：主要以共性的病理变化为主，如果没有感染并发症，如果伤口能对合，如果有自愈的组织学基础，创面均能自行愈合。
2.4.2.钝器伤：临床发病将与组织破坏的深度和种类有关，如皮肤的擦伤，只是皮肤表层受损，愈合也基本围绕共性的病理变化；如果累及皮下组织、软组织、肌肉、骨骼，其损伤的临床病理变化不仅复杂，而且是当今临床治疗的难题。
2.5.钝性创伤创面的发病过程（分为六个阶段）
第一阶段：创伤应激反应期（伤后1周内）；
第二阶段：急性炎症与急性感染期（伤后2周内）；
第三阶段：伤口修复与普通感染期（伤后3周内）；
第四阶段：伤口坏死组织分离与感染期（伤后4周内）；
第五阶段：坏死组织排斥反应与感染期（伤后4周后）；
第六阶段：深部残存组织修复与溃疡期（伤后4周后）。
2.6.世界当前创伤创面的治疗现状
2.6.1.锐性新鲜清洁伤口的处理：直接缝合或植皮封闭创面。
2.6.2.锐性非新鲜非清洁伤口的处理：消毒清创，难以生长肉芽组织，难以预防感染。
2.6.3.钝性新鲜清洁伤口的处理：直接缝合或清创植皮封闭创面，难以预防感染，难以预防坏死组织的排斥反应性感染，难以生长肉芽组织。
2.6.4.钝性非新鲜非清洁伤口的处理：彻底清创，等待肉芽组织生长，择机植皮或皮瓣移植封闭创面；但难以生长肉芽组织，难以预防感染，植皮或皮瓣愈合率低，更无法预防坏死组织的排斥性感染。
2.6.5.断指或组织、骨骼缺损：没有任何复原修复的方法。
2.7.中国中西医结合学会烧伤专业委员会治疗创伤的水平
中国中西医结合学会烧伤专业委员会全国医疗网的各级医院，规范的应用创面再生肉芽技术、创面湿润环境维持技术、提前液化排除坏死组织技术，确保所有创面的肉芽组织生长、创面洁净，利于外科手术植皮或皮瓣移植、或创面原位再生软组织和皮肤组织自然愈合，解决了创伤创面的治疗难题。
3.再生复原疗法对创伤创面各期的治疗要点
3.1.创伤创面渗出期（早期）治疗要点
以“清洁创面、最大限度地保护创面新鲜有生机的组织”为原则。此期要充分发挥美宝湿润烧伤膏或美宝创疡贴作为良好创面清创剂的作用，其既能有效清洁创面，还有保护新鲜创面的作用。伤后72小时以内的创面主要病理变化是污染，有血块、坏死或失活的组织、异物等，对污染轻、较规整、无张力的清洁创面或伤口，在清洁创面后争取在伤后6小时内Ⅰ期缝合，或把大创面变成小创面后采用烧伤皮肤原位再生复原技术局部治疗，外涂美宝湿润烧伤膏行湿润暴露疗法或美宝创疡贴治疗；对污染较重的创面（口）清创后应延迟缝合，直接外涂美宝湿润烧伤膏行湿润暴露疗法治疗或采用美宝创疡贴治疗，如72小时以内创面达到清洁伤口标准，争取缝合或部分缝合创面（口），裸露创面同样外涂美宝湿润烧伤膏行湿润暴露疗法治疗或采用美宝创疡贴治疗；对合并挤压伤或气性坏疽的创面（口）应敞开，不能缝合。
3.2.创伤创面炎症、感染、溃疡期治疗要点
以“快速彻底无创清创、通畅引流，预防创面排斥感染”为原则。锐性创面：炎症期在伤后1周以内；钝性创面：炎症与急性感染期在伤后2周以内、普通感染期在伤后3周以内、伤口坏死组织分离与感染期在伤后4周以内、坏死组织排斥反应与感染期在伤后4周后、溃疡期在伤后4周后。
炎症是创伤发病的因素之一，此期会出现局部炎症、感染和溃疡的临床表现，主要病理变化是发生急性特异性感染（伤后4天以内，如气性坏疽）、慢性非特异性感染和排斥反应（Ш型免疫反应）。此期要采用烧伤皮肤原位再生复原技术局部治疗，外涂美宝湿润烧伤膏行湿润暴露疗法或美宝创疡贴治疗，快速无损伤性地液化清除创面坏死组织，预防和控制创面排斥感染的发生、发展；保持创面通畅引流，及时探查、清除与创面分离的坏死组织，争取在伤后15天左右的机体免疫排斥高峰期到来之前，彻底无损伤地液化清除创面坏死组织，避免创面发生严重的排斥感染及并发新的感染。
慢性感染溃疡期，创面有渗出物，肉芽组织苍白、老化、无生机、生长停滞、水肿，基底纤维板形成，坚硬挛缩缺乏弹性，周围纤维环形成，影响表层肉芽组织的血液循环和淋巴回流，肉芽组织越老化，其基底纤维板越坚硬，局部微血管穿过纤维板对上层肉芽组织血液供应越困难，由于水肿的肉芽组织中的小静脉受挤压回流受阻，加上缺乏淋巴回流，使肉芽组织过度增生，水肿加重，这就是肉芽组织水肿形成的重要因素。如上述情况得不到改善，同时出现进一步纤维化，使局部微循环灌注不良，皮肤氧合作用降低，真皮乳头延长，产生息肉样合并肥厚性损伤，就会进一步导致血供不足，致溃疡形成并加重，迁延不愈。其主要病理变化是创面肉芽组织呈慢性炎症反应过程，无排斥反应的病理过程；处理原则：创面采用烧伤皮肤原位再生复原局部治疗技术，外涂美宝湿润烧伤膏行湿润暴露疗法治疗或采用美宝创疡贴治疗，必要时可清除老化、无生机的纤维环，促进新生肉芽组织和创面再生复原。
3.3.创伤创面修复期治疗要点
以“保护新生肉芽创面、促进创面快速生理愈合或复原”为原则。此期要充分发挥美宝湿润烧伤膏或美宝创疡贴作为再生创面培养基的功效。锐性创伤创面在伤后72小时至1周或2周以内；钝性创伤创面在伤后3周以内，或因创面坏死组织未及时清除而导致坏死组织排斥或形成溃疡创面致修复期延迟至伤后4周以后，创面一旦进入修复期，创面坏死组织已清除，肉芽创面（屏障）形成，创面的主要病理生理变化就进入到了正常再生生理修复过程。此期应保护好创面新生组织，必要时为缩短病程可进行自体皮肤移植，封闭创面。创面肉芽组织恢复生机的主要病理生理变化是创面在适宜技术（烧伤皮肤原位再生复原技术）作用下，慢性炎症过程中止，再生机制启动，原位组织细胞自我更新和二次生命细胞再生。此期处理原则是保护新鲜创面，采用烧伤皮肤原位再生复原局部治疗技术，外涂美宝湿润烧伤膏行湿润暴露疗法治疗或采用美宝创疡贴治疗，诱导创面按胚胎发育程序生理性再生复原。
4.再生复原疗法对各类创疡创面治疗要点
4.1.再生复原疗法对褥疮的临床治疗要点
褥疮又称压疮，是由于人体局部皮肤在骨突起部分持续受压，发生血液循环障碍引起缺血、坏死，最终导致组织溃疡的一种缺血性损伤。我国著名生命科学家徐荣祥教授在20世纪80年代末期提出：“凡一切体表出现破溃性损伤的疾病均属‘烧伤创疡医学’的研究范围”。根据这一理论，近十多年来，有大量临床应用MEBO成功治愈褥疮的报道，现根据褥疮产生的原因，从再生医学的角度浅析MEBO对褥疮的治疗原理。
褥疮的治疗在临床上是比较棘手的问题，传统的换药疗法费时、费力，病程迁延，尤其是Ⅲ度、Ⅳ度褥疮往往因保守治疗无效而需改为手术治疗。随着徐荣祥教授创立的再生医学及其临床研究的不断深入和在创疡类疾病中的广泛应用，采用再生复原疗法治疗褥疮取得了显著的临床效果，其临床治疗方法和要点如下：
4.1.1.彻底清创：褥疮尤其是Ⅲ度、Ⅳ度褥疮，其病变部位的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、甚至骨骼已发生坏死，这些深在的坏死组织单纯靠MEBO液化，很难在短期内去除，所以必须借助刀、剪等利器在不损伤创面正常组织的前提下彻底清除这些占位的坏死组织，为潜能再生细胞提供再生的空间，也便于为潜能再生细胞提供外源性的生命再生物质（MEBO）。
4.1.2.通畅引流：对Ⅰ度、Ⅱ度褥疮的创面可采用MEBT/MEBO治疗，每4小时～6小时换1次药或采用美宝创疡贴换药，每天换药1次；对于Ⅲ度、Ⅳ度褥疮，因有潜腔，故创口要扩大、引流要充分，早期应用MEBO纱条换药，创腔基底部引流条不要压力过大而留有肉芽组织生长的余地，且外口要压紧，防止形成死腔，每8小时～12小时换药一次，每次换药时，创腔内仅用挤干水分的生理盐水棉球轻轻拭去创腔渗出物、液化物、药物等，避免应用过氧化氢、抗菌清洁剂等对创面有损伤作用的消毒剂，创腔逐渐由肉芽组织充填平复或稍微凹于皮面时，可改成美宝创疡贴换药，每天1次，直至创面愈合。
4.1.3.抗感染治疗：只要没有全身感染的情况，就应避免局部和全身应用抗菌药物，对有明显全身脓毒症症状者，尽可能根据创面分泌物的细菌培养及药敏试验结果有针对性的全身应用抗菌药物。
4.1.4.去处病因：即皮肤褥疮部位绝对不能再持续受压，可使用气垫床。
4.1.5.加强营养支持疗法：纠正贫血和低蛋白血症，并给予高蛋白、高维生素饮食。
4.2.再生复原疗法对糖尿病足的临床治疗要点
世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的定义是指：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，故闭塞现象最严重，从而极易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。糖尿病足的问题中，主要的严重后果是足溃疡和截肢。目前，现代外科对糖尿病足患者一般采取手术截肢（趾）的方法修复创面。
有学者对15089名糖尿病足病例的研究显示：由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，手术创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，2年内死亡率为51%，对侧肢体截肢率大于50%，5年内死亡率大于80%，因此传统治疗风险较高。
糖尿病足及其溃疡是当今世界的治疗难题，至今没有有效的治疗药品和方法。再生复原疗法利用了原位组织再生培养的方法，用再生物质原位将溃疡不愈合的创面在短时间内再生出新的组织而愈合，解决了这一治疗难题。
糖尿病足及溃疡的治疗包括全身综合治疗和创面局部治疗，全身综合治疗旨在将血糖、尿糖控制在有利于创面愈合的范围内，以有利于创面愈合和及时有效地控制感染，而对创面的局部治疗方法是否得当直接影响着溃疡创面的愈合速度、质量及预后。大量的临床报道证实，再生复原疗法对糖尿病足临床疗效显著。创面处理要点如下：
4.2.1.慢性炎症感染期
糖尿病足及溃疡创面病程较长，创面坏死组织存在所致的排斥反应，往往会有不同程度的创面疼痛，创面周围正常皮肤红肿，创面分泌物、渗出物有特殊臭味，创面有发黄、变黑的坏死组织，创面肉芽组织苍白、老化，创周或创基纤维环、纤维板形成等慢性炎症改变，此期创面处理要点是：
（1）彻底清创：采用再生复原疗法尽快清除创面坏死组织，创面应用湿润暴露疗法即外涂MEBO和/或用美宝油纱、美宝创疡贴每天换药2次~3次，尽早以无损伤液化方式快速将坏死组织清除，先清除远端坏死组织，再清除近端的坏死组织；液化的坏死组织应先清除，未液化的坏死组织后清除；坏死皮肤、肌腱等软组织先清除，死骨后清除；炎症完全消退或控制，坏死组织与健康组织分界明显后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况。糖尿病足及溃疡创面尤其是Ⅲ度、Ⅳ度创面，其病变部位的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、甚至骨骼已发生坏死，这些深在的坏死组织单纯靠MEBO液化，很难在短期内去除，所以必须借助刀、剪等利器在不损伤创面正常组织的前提下彻底清除这些占位的坏死组织。彻底清除溃疡创面坏死组织是防治创面感染、促进创面肉芽组织生长、加速创面愈合的重要措施，具体操作是对干性坏死组织宜先采用湿润暴露疗法即创面外涂MEBO，每日2次～3次，促使坏死组织软化、液化，然后用组织剪或手术刀1次或多次将坏死组织清除。
（2）通畅引流：对Ⅰ度、Ⅱ度溃疡等浅表创面可采用MEBT／MEBO换药，8小时～12小时换药1次或应用美宝创疡贴，每日换药1次；对糖尿病足坏疽期形成的Ⅲ度、Ⅳ度溃疡创面，因创面深达皮下组织或骨骼，往往有大小不等、形态各异的潜腔或窦道，宜用MEBO纱条引流换药，换药时MEBO油纱一定要放置到创面潜腔或窦道的基底部，不要留死腔，引流要充分，另外，创腔基底部引流条不要压力过大而留有肉芽生长的余地，且外口要压紧，防止形成死腔，每8小时～12小时换药1次，每次换药时，创腔内仅用挤干水分的生理盐水棉球轻轻拭去创腔渗出物、液化物、药物等，避免应用过氧化氢、抗菌清洁剂等对创面有损伤作用的消毒剂。
4.2.2.创面修复期
创面坏死组织清除干净，创面新生肉芽组织形成后，创面即进入修复期，此期要保护新鲜创面，促进创面快速再生复原或愈合。此期创面的处理要点是：
（1）再生复原疗法自行愈合：Ⅰ度、Ⅱ度溃疡创面进入修复期后减少换药次数，可采用再生创面培养基——美宝创疡贴，每日换药1次，或用美宝油纱半暴露疗法，每日换药2次，创面均可治愈。
（2）再生复原疗法结合微粒皮种植术：Ⅲ度、Ⅳ度溃疡创面，如创面面积大，直径大于20cm，创面进入修复期后，为缩短病程，创面可继续行再生疗法即美宝创疡贴治疗，每日换药1次，或用美宝油纱半暴露疗法治疗，每日换药2次的同时结合微粒皮种植术，可加速创面愈合。
4.2.3.全身综合治疗
（1）抗感染治疗：只要没有全身感染的情况，就应避免局部和全身应用抗菌药物，对有明显全身脓毒症症状者，尽可能根据创面分泌物的细菌培养及药敏试验结果有针对性的全身应用抗菌药物5天~7天，创面炎症消退后即可停用。
（2）病因治疗：通过合理控制饮食，采取低糖、低碳、低脂、高蛋白、高维生素饮食，淀粉类饮食尽量多食支链淀粉或升糖指数在55%以下的淀粉；应用降糖药物和胰岛素，将血糖、尿糖控制在创面修复所需要的范围内，同时应用活血化瘀的中药或（和）血管扩张药物，如前列腺素等。
（3）加强营养支持疗法：纠正贫血和低蛋白血症。
4.3.再生复原疗法在断指再生复原中的治疗要点
断指系指指体离断性损伤，包括指体的骨骼、肌肉、神经、血管、软组织、皮肤全部器官的离断缺如，这种损伤在外科学治疗上，目前采取的是显微外科的断指再植技术，但对于末节离断，因为血管很小并处于末端，难以将离断的指体连接成活，无奈只能采取破坏性的离断面封闭技术，造成终身的指体残废。近十余年来，全国有多中心大宗临床报道手指末节离断损伤采用再生疗法实现末节离断损伤的原位再生复原［3］。其临床治疗要点如下：对于手指末节离断损伤早期入院的新鲜创面，创面及其周围正常皮肤清洁处理后，首先要采取缝扎分布于手指两侧的手指动静脉断端的方式，来有效地控制离断创面的活动性出血，然后创面使用再生创面的培养基——美宝湿润烧伤膏行湿润暴露疗法或用美宝创疡贴，为离断创面营造再生环境。换药次数：湿润暴露疗法可每日4次~6次，应用创疡贴可每日1次~2次，每次换药时要注意将变黑、发黄的坏死组织及液化物清理干净，保持创面清洁、促进手指末节离断创面尽快原位再生复原。
4.4.再生复原疗法对肢体挤压、热压、高压电损伤、骨科创疡治疗要点
4.4.1.对肢体挤压、热压、高压电损伤的创面，要尽早行切开减压清创术，尽早切开损伤肢体的坏死皮肤、皮下组织，打开深筋膜，行筋膜室减压和坏死组织有限清除术，即清除明显坏死的软组织，保留间生态组织，而后创面不能包扎要行湿润暴露疗法治疗。每日换药4次，每次换药时只做有限清创，即只清除明显失活坏死的组织，在排斥感染高峰期到来之前清除所有坏死组织，促进创面原位再生愈合。
4.4.2.对各种原因导致的骨外露、肌腱外露创面，如不适宜进行皮瓣修复或皮瓣修复失败者，对骨外露创面可采取骨髓开窗术，并将外露发黄、变黑的坏死肌腱彻底清除，保留白色新鲜肌腱，行再生疗法的局部治疗技术——湿润暴露疗法治疗。一般骨髓开窗骨创面1周可长出肉芽，外露白色肌腱全部被红色肉芽所包被，直至创面再生愈合。
4.4.3.对骨折固定的钢板外露创面，可去除外露的钢板，在骨折的远近端均打外固定架，而后清除外露骨创面的坏死组织并行骨髓开窗术配合应用再生复原疗法修复创面。
4.5.再生复原疗法在各类手术切口原位再生复原中的治疗要点
各类手术治疗，无法避免手术切口遗留瘢痕，利用再生复原疗法，各类手术切口可原位再生复原，无瘢痕或痕迹［4］。其治疗要点是：手术切口尽可能采取皮内缝合，手术切口缝合后即开始用美宝创疡贴覆盖包扎，切口每天换药1次，直至切口愈合。
4.6.再生复原疗法对供片区创面的治疗要点
自体皮游离移植术修复各种类型的创面已有多年的历史，而且获得了良好的效果。然而在供皮区创面的处理却显得不足，且存在术后创面疼痛、愈合时间较长及中厚皮供区常常是瘢痕愈合等缺陷［5］。自皮肤原位再生复原技术对断层皮供区创面良好的疗效得到多中心临床大样本验证以来［6］，断层皮供区创面出现了全新的治疗方法。其治疗要点是：供皮区术前一天常规备皮、清洁、消毒及用无菌敷料包扎；术中对采用局部浸润麻醉者，麻醉药物中不添加肾上腺素类药物；皮片切除术后供皮区创面用温生理盐水纱垫压迫止血后，创面用美宝创疡贴覆盖，外加多层无菌纱布及棉垫加压包扎。术后24小时内打开创面，创面重新更换新的美宝创疡贴，以后每日换药1次，直至创面愈合。
4.7.再生复原疗法对肛肠外科、五官科、妇科创疡的治疗要点
4.7.1.痔疮和瘘管是临床上的一种常见病、多发病，肛肠、痔瘘外科手术后常规换药方法常致患者疼痛难忍，其创面易发生感染与延迟愈合，再生复原疗法应用于此类疾病术后换药，使疼痛明显减轻，手术创面愈合快。其治疗要点是此类手术后创面换药应采用湿润烧伤膏油纱引流换药，每日1次～2次。
4.7.2.在五官科发病较高的病种中慢性萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂常造成复发鼻腔出血，溃疡创面长期不愈，鼻息肉、鼻甲肥大切除术后鼻腔换药创面疼痛剧烈等情况，传统疗法缺乏有效治疗手段，采用再生复原疗法可快速实现溃疡创面的原位再生复原，手术后创面换药时疼痛明显减轻；外耳道炎、口腔溃疡、口角炎、急慢性结膜炎等，多为久治不愈的慢性疾病，采用再生复原疗法可实现慢性炎症、溃疡创面快速原位再生复原的作用；另外，慢性咽炎行射频治疗、口腔手术后的缝合切口、拔牙术后等创面常疼痛剧烈、影响正常饮食，还会发生创面感染、延迟愈合、出血等症状，应用再生复原疗法，既可缓解创面疼痛，又有防止创面感染、促进创面愈合的作用。其治疗要点：创面局部应用美宝湿润烧伤膏，给药方法为：（1）腔内滴药法；（2）口含或口服法；（3）药纱填塞法。
4.7.3.宫颈炎和宫颈糜烂：宫颈炎和宫颈糜烂是成年妇女中的多发病和常见病，治疗上有一定难度，复发率高，严重危害广大妇女的身心健康。据大量的文献报道，用再生复原疗法（MEBO）治疗后，不但能快速原位复原溃疡创面，而且创面不留瘢痕，宫颈糜烂激光、冷冻治疗后配合再生复原疗法患者无下腹坠胀的感觉、无血水样分泌物。其治疗要点为：（1）宫颈棉球或棉片用药法：患者取截石位，置入窥镜，清拭宫颈创面，用长镊或长止血钳，将带线和带药的棉球或棉片送入宫颈糜烂创面上，药量每次2g～4g为宜，每天换药1次～2次。（2）阴道灌注法：将MEBO直接挤入阴道内，每次用药3g～5g，每日换药1次～2次，此法主要用于宫颈糜烂兼有阴道炎、溃疡等患者。（3）阴道药纱填入法：此法用于阴道炎、糜烂、溃疡和宫颈糜烂兼有者为好，将药纱和药棉松松的填入阴道内，每日换药1～2次。（4）MEBO配合激光或冷冻治疗法：用于宫颈糜烂激光治疗后的创面，用带线和带药的棉球治疗。（5）外阴溃疡：外阴溃疡多由外阴炎症后引起，可见于非特异性外阴炎、单纯疱疹病毒感染、外阴结核、梅毒、性病性淋巴肉芽肿，常分为急性与慢性溃疡。利用MEBO治疗外阴溃疡具有止痛效果好、引流通畅、抑制细菌、促进愈合、减少创面刺激和创面损伤的作用。（6）外阴白斑激光、冷冻创面应用再生复原疗法治疗创面可快速再生复原。
4.8.再生复原疗法对皮肤科疾病所致创面的治疗要点
各种细菌、病毒、真菌等病原微生物所致的皮肤创面和溃疡，以及各种物理、化学、生物、变态反应、药物、免疫等原因所致的各类皮炎（如日光性皮炎、尿布皮炎、剥脱性皮炎、接触性皮炎、过敏性皮炎、重叠综合症、系统性红斑狼疮加硬皮病等）所致的溃疡创面，他们都有不同程度的皮肤损伤，用再生复原疗法治疗可以使受损的皮肤得到良好的再生复原。其治疗要点是采用再生复原疗法的局部治疗技术——湿润暴露疗法或美宝创疡贴局部治疗，并结合皮肤病的病因治疗。
参考文献
［1］徐荣祥.人体再生复原科学［M］.第一版，北京：中国社会科学出版社，2009：1.
［2］徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册［M］.第一版，北京：台海出版社，2006：33～34.
［3］徐荣祥.人体再生复原科学［M］.第一版，北京：中国社会科学出版社，2009：29.
［4］徐荣祥.人体再生复原科学［M］.第一版，北京：中国社会科学出版社，2009：28.
［5］徐荣祥，张向清，等.断层皮肤供区创面皮肤原位再生修复的临床研究［J］. 中国烧伤创疡杂志，2006，18（1）：1.
［6］徐荣祥，张向清，等.断层皮肤供区创面皮肤原位再生修复的临床研究［J］. 中国烧伤创疡杂志，2006，18（1）：8.
【作者简介】
王洪生（1961～），男（汉族），河南开封市人，河南大学医学院毕业，从事烧伤皮肤再生医学研究与临床，研究员.
