陈建东1，陈永翀2，Donna Savitry3
1.北京市宣武区中医医院烧伤创疡科，北京 中国 100050
2.中国烧伤创疡科技中心，北京 中国 100020
3.Siloam Hospital Lippo Karawaci， Jakarta Indonesia10430
【摘要】目的：对比观察外用美宝湿润烧伤膏（MEBO）与乳酸依沙吖啶液治疗压迫性溃疡的临床效果。方法：将69例压迫性溃疡患者的101个创面按随机数字表分为实验组和对照组，实验组外用MEBO治疗创面，对照组用乳酸依沙吖啶液湿敷治疗创面，分别记录创面改善情况、肉芽组织生长情况和12周创面愈合率，并进行统计学处理。结果：实验组的创面改善情况和肉芽生长较对照组快，实验组12周愈合率为67.21%，对照组的12周愈合率为40.00%， 组间卡方检验有显著性意义（P<0.05)。 结论：MEBO可以有效清除坏死组织、促进肉芽组织和皮肤生长，加速压迫性溃疡创面愈合，临床疗效显著。
【关键词】MEBO；乳酸依沙吖啶液；压迫性溃疡；皮肤再生；创面愈合
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.018
Comparative Study of Observation of Treating Pressure Ulcers with MEBO Ointment and Ethacridine Lactate Solution. CHEN Jian-dong1， CHEN Yong-chong2， DONNA Savitry3. 1. Xuanwu Traditional Chinese Medicine Hospital， Beijing City， 100050， China. 2. Beijing Rongxiang Insititute of Regenerative Medicine， Beijing City， 100020， China. 3. Siloam Hospital Lippo Karawaci， Jakarta， 10430， Indonesia
【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of treating pressure ulcers with MEBO Ointment and Ethacridine Lactate Solution comparatively. Method: 69 cases of patients with pressure ulcers were divided into testing group and control group randomly. MEBO Ointment was applied to the wound in the testing group， while in the control group Ethacridine Lactate Solution was used. The process of wound improved， growth of granulation and wound healing rates at the day of 12th week were recorded and then analyzed statistically. Results: The results of wound improved and growth of granulation obtained in testing group were better than that in control group. The wound healing rates at the day of 12th week were 67.57% and 40.63% obtained in testing group and in control group respectively. There was significant difference (P<0.05) obtained by Chi-square test between two groups. Conclusion: MEBO Ointment has significant clinical effect including effectively relieving necrotic tissue， promoting growth of granulation and skin and accelerating wound healing.
【Key words】 MEBO Ointment；Ethacridine Lactate Solution；Skin regeneration；Wound healing
压迫性溃疡（褥疮）的治疗，一直是临床上广泛关注和较难解决的一个课题，如何找到一种更有效的治疗方法，加快创面的愈合，是每一位临床医护人员的任务和职责。因此，我们于2007年1月至2009年12月间，对MEBO治疗各种压迫性溃疡的临床效果进行了对比观察研究，发现MEBO治疗压迫性溃疡的效果较满意，现报告如下：
1. 资料及方法
1.1.病例资料：2007年1月~2009年12月收治的压迫性溃疡患者69例（101个创面）。实验组37例（61个创面），男性22例，女性15例；年龄24~86岁，平均年龄68.5岁；基础疾病：脑血栓后遗症24例，外伤截瘫9例，骨科截肢术后3例，脊髓空洞症1例；创面面积为3cm×3cm~15cm×18cm。对照组32例(40个创面），男性19例，女性13例，年龄32~87岁，平均年龄65.5岁；基础疾病：脑血栓后遗症23例，外伤截瘫8例，骨科截肢术后2例；创面面积为3cm×3cm~12cm×19cm。两组患病部位按由多至少顺次为：骶尾部、髋部、肩胛部、足跟部；按照褥疮诊断标准分期，均属Ⅲ期褥疮。
1.2.方法：
1.2.1.对褥疮创面给予清创处理：以消毒剪刀剪除患处坏死组织，并送细菌培养及药敏实验。在创基不出血的前提下，尽量多去除坏死组织。如遇褥疮形成窦道，可视情况予以全部切开或局部造口。清创时不要用碘酒、双氧水等涂擦创面。
1.2.2.实验组以MEBO均匀涂布创面，厚度2mm~3mm，使创面完全封闭于药膏下，覆盖1~2层MEBO药纱，表面覆盖1.5cm~3cm棉垫，胶布固定。每8小时换药1次，后期视分泌物减少情况，可12小时换药1次。换药时用无菌干纱布清除创面分泌物，然后重新涂抹药膏，覆盖药纱和棉垫。在换药过程中，要不断清除无活性的组织，但尽量不要损伤正常组织。
1.2.3.对照组给予乳酸依沙吖啶液湿敷：将无菌干纱布以药物原液浸湿，敷于患处，厚度为2~3层，外盖中纱、棉垫，胶布固定。换药时揭去药纱，以干纱布拭净创面分泌物，重新敷药纱。换药次数与治疗组相同。
1.2.4.对于有感染的创面，根据分泌物培养和药敏试验结果，给予针对性足量、短期、高效的抗生素治疗，感染得到控制后停用抗生素。
1.2.5.如果患者存在营养负平衡，应该根据患者情况予以营养支持，维持Hb在100g/L以上，总蛋白在55g/L以上。
1.3.褥疮评定标准：褥疮分3期：Ⅰ期为瘀血红润期，Ⅱ期为炎症浸润期，Ⅲ期为坏死溃疡期[1]。
1.4.疗效评定标准：(1)创面改善情况：指坏死组织清除、分泌物减少，创面变得清洁；(2)肉芽组织生长情况：指肉芽组织新鲜和生长速度加快；(3)创面愈合：指创面无渗出、无痂皮和已被上皮覆盖创面；（4）未完全愈合创面：愈合面积大于创面面积的70%。
2. 结果
实验组37例患者经MEBO治疗，1周左右创面坏死组织被液化清除、脓性物减少、臭味消失，10天可见肉芽组织新鲜、生长良好，20天左右肉芽组织填满创基，创周皮肤生长速度较快，组间相比有非常显著性差异（P<0.001）。12周愈合率为67.21%。对照组32例的坏死组织、脓性物消失及肉芽生长情况不如实验组， 12周愈合率为40.00%。两组创面12周愈合率进行卡方检验有显著性意义（P＜0.05)。具体数字详见表1、2。
表1两组创面表现比较
|
组别 |
实验组（61个创面） |
对照组（40个创面） |
P |
|
坏死组织清除（天） |
7.16±2.28 |
11.97±1.71 |
<0.001 |
|
肉芽新鲜时间（天） |
10.00±2.05 |
15.19±2.07 |
<0.001 |
两组间坏死组织清除天数及新鲜创面出现时间组间均有非常显著性差异（P<0.001）。
表2两组12周创面愈合比较
|
创面个数 |
愈合个数 |
不完全愈合个数 |
治愈率 |
|
实验组（61个创面） |
41 |
20 |
67.21％* |
|
对照组（40个创面） |
16 |
24 |
40.00％* |
经卡方检验，χ2=6.509，P＜0.01，差异有统计学意义，可以认为实验组优于对照组。
3. 实验组典型病例
病例1：患者郭某某，男，85岁。基础疾病：脑梗塞，肺炎，高血压。临床诊断：足底压迫性溃疡合并感染（Ⅲ期）。
病例2：患者张某某，女，81岁。基础疾病：脑血栓后遗症。临床诊断：骶尾部压迫性溃疡（Ⅲ期）。
病例3：患者吴某某，女，76岁。基础疾病：脑梗塞，贫血。临床诊断：腰骶部压迫性溃疡（Ⅲ期）。
4. 讨论
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。目前倾向于改称为“压力性溃疡”[2]。坏死组织又为细菌侵入、繁殖创造了条件，细菌感染进一步加重了局部血液循环障碍和组织缺氧坏死，最终形成难以愈合的溃疡面。针对褥疮的病因，改善局部微循环、控制感染、清除坏死组织、加强营养、提高机体免疫力等等，都可以促进褥疮面愈合，而MEBO恰恰符合了多个要求。MEBO对创面具有保护作用，无不良刺激，能够改善血液循环，可通过祛腐生肌，促进上皮细胞原位再生[3]；可提高压疮部位局部血流量，增强局部组织免疫功能，使坏死组织软化、液化，通过主动与被动引流方式排出，同时加速上皮生长。笔者观察到，实验组创面黄白色坏死组织以液化物形式排出，创面逐渐清洁，粉红色新鲜肉芽随之生长。MEBO药膏可完全隔离创面，为创面提供了一个清洁和低菌的环境，对创面修复至关重要。MEBO通过改变细菌形态，降低细菌毒力及侵袭力[4]，而达到抗菌消炎的目的。也正由于这一特性，应用MEBO时不过分要求无菌环境，患者可经医师指导后在家中自行换药，简便易行。对于创面处理，要做到“三个及时”：及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时供药[5]。本研究涉及病例均为慢性病长期卧床的并发症，因病程长、并发症多、营养状况差，患者多不能接受植皮手术，而应用MEBO换药治疗，有创伤小，刺激少，费用低，效果好等特点，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 邢爱红.基础护理学[M].中国医药科技出版社，2009：65.
[2] 吕淑琴.护理学基础[M].中国中医药出版社，2006：282.
[3] 徐荣祥.烧伤治疗大全[M].中国科学技术出版社，2008：122~123.
[4] 曲云英.MEBO抗菌实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：15.
[5] 徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册[M].台海出版社，2006，26.
【作者简介】
陈建东（1971~），男（汉族），北京人，毕业于吉林大学，从事烧伤临床，烧伤创疡科副主任，主治医师.
陈永翀（1966~），男（汉族），广西人，毕业于广西医科大学，从事烧伤、整形专业，中国烧伤创疡科技中心临床部主任，北京中西医结合学会烧伤专业委员会副主任委员，医学研究员.
Dr. Donna Savitry，女（印尼），雅加达人，毕业于印尼大学医学院，烧伤整形外科医师，科主任.
