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公丕欣，李清华，戚贵芹

山东省泰山医学院附属医院，山东　泰安　271000

 

【摘要】目的： 回顾性总结应用MEBO结合自体微粒皮种植术治疗Ⅳ度压疮的临床效果，探讨其临床应用价值。方法：自2006年7月~2009年10月间，我科共收治16例31处Ⅳ度压疮患者，创面应用MEBO治疗，用无菌手术刀切除变性坏死的组织，待肉芽组织新鲜后施行微粒皮种植术，再用MEBO换药至创面修复。结果： 11例24处Ⅳ度压疮溃疡面应用MEBO治疗后肉芽组织新鲜，施行微粒皮种植术后创面封闭；3例4处创面应用MEBO后溃疡面修复未植皮；1例2处施行微粒皮种植术后1周，创面新鲜皮片成活好，自动要求出院；1例住院25天坏死组织已去除，创面肉芽新鲜，创周上皮生长良好，因经济原因自动出院。结论： MEBO 与自体微粒皮种植术结合治疗Ⅳ度压疮，溃疡面积明显缩小，修复后的皮肤柔软，修复的创面基本与正常皮肤面平行、瘢痕少，患者痛苦小，费用低。

【关键词】Ⅳ度压疮；MEBO；自体微粒皮种植

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.017

 

Clinical Experience of Treating the Ⅳ Degree Pressure Sore with MEBO Plus Micro-skin Grafting.  GONG Pi-xin¹， LI Qing-hua²， QI Gui-qin³. Affiliated Hospital of Taishan Medical University.

【Abstract】Objective: To retrospectively summarize that the application of the MEBO plus autologous micro-skin grafting to treat  Ⅳ degree pressure sores so as to discuss its clinical value. Methods: During the period of 7/2006 －10/2009， 16 patients with Ⅳ degree pressure sores (31 wounds) were treated with MEBO. Firstly， removed degeneration and necrosis tissue with sterile scalpel， then， micro-skin grafting was conducted after fresh granulation tissue appeared. Finaly， MEBO ointment was applied as dressing change up to wound repaired. Results: All of 16 cases， the wounds of 11 cases (24 wounds) were closed after micro-skin grafting and the tissues of granulation were kept in fresh after MEBO applied. 3 cases (4 wounds) healed directly after MEBO applied without skin grafting. One case (2 wounds) discharged under patient’s requirement after one week of micro-skin grafting， at the time the fresh skin split survived well. Another one case discharged after hospitalized for 25d because of economic reasons， though necrosis tissue removed， fresh granulation tissue appeared， and epidermises around the sore surface grown well. Conclusion: MEBO plus micro-skin grafting treat Ⅳ pressure sores has some advantages including obviously reducing ulcer area， soft repaired skin available， little scar formation， less pain and low-cost.

【Key words】: Ⅳ pressure sore；MEBO；Autologous micro-skin grafting

 

　　压疮，又称褥疮或压力性溃疡，常由于患者感觉部分丧失、长期卧床或坐着不变换体位，骨突起的部分压迫皮肤引起皮肤血液循环障碍，继而局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，致使深层组织发生坏死，进一步侵害肌肉、肌腱、关节、骨头，坏死组织可发生感染，患者全身情况恶化，会引起高热、贫血、低蛋白血症等，重者可危及生命。

本组选择的病例是Ⅳ度压疮，不仅治疗困难很大，而且护理也很棘手。我科自2006年7月~2009年10月对16例31处Ⅳ度压疮，应用MEBO 结合微粒皮种植术进行治疗，收到了显著的效果。现总结如下：

 

本组16例，均系我科收住的院外Ⅳ度压疮患者，其中男13例，女3例；年龄最小31岁，最大86岁，平均年龄为73.1岁；压疮面积最小1.0cm×6.0cm（形成窦道），最大13cm×16cm；创面深达骨骼，有的骨已坏死，入院时大部分表面覆盖有黑色结痂或脓苔，肉芽组织晦暗水肿；压疮分布部位依次为：骶尾、髂骨、股骨、臀部、足跟、外踝、坐骨结节等处。原发病为：多种原因致双下肢瘫痪14例，卧床时间为2年~11年，伴有大小便失禁、营养不良等症状；1例脑萎缩，生活不能自理发生压疮；1例股骨颈骨折，强迫体位所致压疮。

采用美国压疮学会的分类法，即分为Ⅰ度~Ⅳ度。Ⅰ度压疮：有红斑，但皮肤完整。Ⅱ度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表现为皮损、水疱或浅层皮肤创面。Ⅲ度压疮：损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界的组织，表现为较深皮肤创面。Ⅳ度压疮：损害广泛涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊等）。

2.1.1.包扎疗法：适于体表创面且面积较大者。首次创面处理方法为：无菌生理盐水清洗创面及周围皮肤，无菌纱布拭干，创面涂MEBO，厚约2mm，覆盖一层MEBO油纱布，外盖无菌纱布垫（中间有衬棉）用绷带包扎固定。根据创面液化情况，每12小时换药1次。

2.1.2.引流疗法：适于形成窦道的压疮。首次创面处理同前，探查窦道情况，用生理盐水加压冲洗后纱布拭干，在窦道内涂抹MEBO，厚约3mm，制作MEBO引流条（把浸有MEBO的无菌油纱布，卷成窦道大小的引流条），填塞于窦道内，每12小时换药1次，每次换药均清除液化坏死组织，以不损伤新鲜肉芽组织为前提。MEBO 引流条大小和填塞深度视窦道内肉芽生长情况而定。

2.1.3.暴露疗法：适用于足跟、外踝等处压疮。首次创面处理同前，将MEBO直接涂于创面，厚度约1mm，创面暴露，每4小时换药1次，换药前用棉签或纱布将液化物祛除。

2.1.4.刀、药结合法：换药前将坏死或创缘老化组织用无菌手术刀切除，深度以创面出现轻度渗血为宜，用无菌纱布按压止血后，再贴敷MEBO油纱布或涂抹MEBO。适用以上任何一种疗法。

2.1.5.自体微粒皮种植术：适用于新鲜红润的肉芽组织占创面75％以上。选适宜供皮区，常规消毒，局部麻醉后，用电动取皮刀取刃厚皮片，取皮面积与创面面积之比为1：30。将取下的皮片放入无菌等渗盐水中，剪成0.1cm～0.2cm大小的微粒皮。供皮区贴敷1层MEBO油纱布，外覆无菌纱布加压包扎。用眼科镊子或9号～12号针头将微粒皮种植于创面肉芽组织内，间隔0.5cm左右，深度约0.2cm。种植完毕后用1层MEBO油纱布覆盖，加盖3层~4层无菌纱布或纱布垫，绷带包扎固定。次日开始每天换药1次。

2.2.1.营养支持：改善营养情况，维持正氮平衡。营养不良是导致压疮的内因之一，也是影响压疮愈合的主要因素。本组患者给予高蛋白、高热量（糖尿病患者除外）、高维生素及高纤维素等易消化饮食，根据病情及创面情况，适时应用了血浆、新鲜全血、复方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，还补充了微量元素、矿物质、无机盐、维生素等，总之对该组患者全面实施了肠内外营养支持疗法。

2.2.2.应用抗生素：本组患者均进行细菌培养和药敏试验，选择敏感抗生素，根据患者体温及创面情况，决定抗生素应用时间。

   癌症患者请肿瘤科会诊协助治疗截瘫病人，建立翻身卡，按时翻身做好皮肤护理，糖尿病患者给予降糖治疗，给予饮食指导，循环不良患者采取按摩、抬高患肢及改善局部循环，吸烟患者劝其戒烟等疗法。

 

压疮不仅是一种躯体的应激，同时也会造成心理创伤，并由此引起一系列的心理行为改变。针对患者的不同心理改变，做好相应的耐心细致的心理疏导工作，从心理上给患者消除障碍，使其主动配合治疗，调动积极的心理因素，以促进压疮的愈合。

预防压疮的发生，促进已发生压疮的修复。保持好患者的个人卫生，进行皮肤护理，但不按摩受压皮肤，对干性皮肤者使用润肤膏，定时翻身，常规给患者使用透气好的气垫床，压疮处不用气圈^[1]。鼓励咳嗽，协助拍背，防止坠积性肺炎发生。做好大小便护理，小便失禁者用一次性塑料薄膜袋接尿或使用尿不湿，不采取留置导尿法，便秘者每天进食蔬菜水果，主食中食入糙米，保证大便通畅、规律，利于臀部护理，防止发生并发症。

 

治愈：溃疡面明显缩小，肉芽组织新鲜，生长良好，微粒皮种植后皮片扩展良好，创面封闭。有效：溃疡面缩小，肉芽组织鲜红与暗红均有，生长迟缓，微粒皮种植成活率低，创面部分修复。无效：溃疡面不缩小，肉芽组织晦暗，无生长迹象，渗出物多，有异味。

   本组16例，治愈14例，有效2例（因中途出院不能全面评价是否治愈）。治愈病例住院时间最短55天，最长89天，平均住院时间为67.1天±6.5天。

 

   长期卧床、瘫痪、骨折等不能自行翻身的患者，尤其是老年人、体质弱、皮肤弹性差者，只要施加了足够的压力，并有一定长的卧床时间，就会造成局部受压组织的缺血和周边血管的扩张。任何部位尤其在骶尾部、足踝等骨突出且脂肪组织较少的地方极易导致压疮的发生。压疮发生的部位血运差，且多数患者营养差，因此压疮多经久不愈，也无自然愈合倾向，临床治疗不仅棘手，而且效果欠佳。应用MEBO结合微粒皮种植治疗Ⅳ度压疮，有以下临床理论根据：

5.1.1962年医学专家Georges D.Winter提出了创伤湿法治疗理论，它支持性的研究证明^[2]创伤如能在湿润的微环境下愈合，可提高上皮成活率，并指出使用封闭性敷料，保持创面湿润，能保护创面免于细菌穿透。郑清月等^[3]提出保持创面湿润有利于肉芽组织生长。用MEBO涂抹于皮肤溃疡创面，正是将创面置于一种生理性的湿润环境中，激活创面深层的潜能再生细胞，使其转化为干细胞，并经活化、分裂、增殖、分化达到修复创面、免于细菌侵袭创面的作用^[4]，由此最终突破皮肤达到原位再生愈合^[5]。

5.2.MEBO为框架型膏剂，具有亲脂性和呼吸功能，湿润的内环境能使坏死组织及时的液化引流，既隔离了空气等环境因素对创面的损失，又不影响创面的代谢。其自身活血化瘀、祛腐生肌的作用也给创面组织提供了生长所需的适宜环境。MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白质、多种氨基酸、维生素等营养成份，其中的油酸和亚油酸是构成细胞膜的主要成份，为创面的修复提供了丰富的营养物质。而临床实践也证实应用MEBO治疗压疮创面较其他疗法修复快，也未发现感染。

5.3.Ⅳ度压疮的特点是坏死组织腔隙深，达骨骼、关节囊等，其创面肉芽组织老化、苍白、无皮肤组织残存，是与创周上皮组织隔离的。所以何仁亮等^[6]采取MEBO培养新鲜肉芽后做自体微粒皮种植术治疗Ⅲ度深型烧伤创面和皮肤慢性溃疡均取得了显著的疗效。

利用MEBO结合自体微粒皮种植术治疗Ⅳ度压疮的临床实践充分证实了MEBO的治疗原理，如保护创面防止细菌入侵，为溃疡面提供适宜的生态环境，还为修复创面提供丰富的营养物质等。自体微粒皮种植术起到了创面与创周上皮链接（即“桥梁”）的作用，去除了他们的隔离带，加快了创面的愈合速度，而修复后的创面基本与周围正常皮肤相平，且新生的皮肤柔软，瘢痕小。另外该手术简单易行，患者痛苦小，无需特殊麻醉和止痛，患者易接受。我们通过二者结合治疗Ⅳ度压疮不仅能缩短疗程，而且疗效显著，值得临床推广应用，且费用较低，易被患者接受。

参考文献

[1] 张庆玲，刘玉馥.压疮研究进展[J].护理研究，2007，5（21）：1319~1320.

[2] Winter，G D.Formation of the scab and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the domestic pig. 1962，J Wound Care，1995，Sep：4（8）：366~367.

[3] 郑清月，秦惠基.美国褥疮护理现状[J].国外医学.护理学分册，1996，（5）：204.

[4] 徐荣祥.烧伤医学技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：41.

[5] 徐荣祥，许增禄.烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究[J].中国烧伤创疡杂志，2000，12（3）：41~42.

[6] 何仁亮，余志和，刘英祥，等.自体微粒皮培植修复皮肤慢性溃疡创面的临床分析[J]. 中国烧伤创疡杂志，2009，21（3）：197~200.

 

【作者简介】

公丕欣 （1964~），女（汉族），山东临沂人，毕业于山西长治医学院护理系，护士长，副教授，副主任护师.

李清华 （1976~），女（汉族），山东招远人，毕业于泰山医学院医学系，主治医师.