龚约放,何湘益,徐艳丽
河南省漯河市中医院整形烧伤科,河南 漯河 462000
【摘要】目的:观察MEBO治疗膝关节周围皮肤擦伤的临床疗效。方法:对56例83处膝部皮肤擦挫伤创面采用MEBO进行治疗。结果:56例全部愈合,病程最短7天,最长35天。结论:MEBO治疗皮肤擦伤效果好,外观满意,不影响关节活动。
【关键词】MEBO;膝关节;皮肤软组织;擦挫伤
【标识符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.015
Clinical Experience of Treating Skin and Soft tissue Contusion in Knee with MEBO. GONG Yue-fang, HE Xiang-yi, XU Yan-li. Dept. of Burn and Plastic Surgery, The Center Hospital of Luohe City, Henan Province, 462000, China.
【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of MEBO in treating skin and soft tissue contusion in knee. Method: 56 cases (83 wounds) of contusion in knee joint were treated with MEBO. Results: All of 56 cases healed with the shortest healing time of 7d and longest one of 35d. Conclusion: Treating skin contusion with MEBO can obtain good effect and satisfactory appearance and no joint dysfunction observed.
【Key words】 MEBO; Knee joint; Skin and Soft tissue; Contusion
我科自2006年11月至今治疗了56例膝部皮肤软组织擦挫伤。均外用湿润烧伤膏治疗,取得了满意效果,现报告如下:
1.临床资料
本组共56例83处创面,男性30例,女性26例;年龄3岁~54岁,平均年龄28.5岁;均为外伤引起。擦挫伤面积:最小1.0cm×1.5cm,最大9.0cm×15.0cm;创面深度:深达皮肤表层13处,真皮层64处,几乎全层皮肤者6处;就诊时间:最早伤后即时,最晚伤后3周。
2.治疗方法
新鲜创面要仔细轻柔地清除砂粒、尘土等,用1‰新洁尔灭清洗3遍,生理盐水清洗2遍,创面清洁后外涂湿润烧伤膏约1mm厚,根据创面坏死组织量的多少,涂药次数由毎日5次渐减至每日2次,直至创面愈合。对门诊治疗的患者,要耐心、细致地给患者示范治疗方法,直到其学会。下次涂药前清除残药和分泌物,我们有一简便方法:使用当地造纸厂生产的高品质卫生纸,经高压灭菌后,剪下适当大小,放在创面上轻压片刻,将其揭去后就可涂药,非常方便。痂下积液或痂下感染者,不强行撕去痂皮,外涂湿润烧伤膏后,都能很快地将痂皮四周与正常皮肤分离,能简单去除痂皮者即予正规涂药;痂皮不能与痂下组织分离者,要耐心轻柔地用耕耘刀反复划痕、减压,以有细微渗血为度,将创面的坏死组织彻底清除干净,并严格执行“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则。先用3%双氧水擦拭创面,再用无菌生理盐水冲洗干净,正规涂药治疗。
3.效果观察
3.1.创面变化:用药后新鲜创面疼痛迅速减轻,无特殊不适。就诊较晚的创面干疼、撕裂出血、甚至有创周红肿者,一般于涂药后干裂、疼痛即很快消失,4天~5天后坏死组织脱落,创面转为粉红或鲜红色,易出血。
3.2.创周变化:未及时使用湿润烧伤膏治疗者,用MEBO后局部紧缩、关节活动不便很快就会缓解,随着干痂及坏死组织的脱落,创周的炎症反应逐渐减轻,代之以创缘上皮生长、创面皮岛大量出现,面积缩小,愈合速度加快。
3.3.治疗结果:56例患者均采用湿润烧伤膏治疗,最短7天、最长35天痊愈。
4.讨论
我们通过临床观察体会,湿润烧伤膏治疗皮肤擦挫伤有如下特点:
4.1.湿润烧伤膏有较强的抗感染能力:部分创面的创周就诊时伴红、肿、热、痛,经仔细认真清洗后用药,可很快地控制感染所致的疼痛,不必全身大量使用抗生素类药物,避免了抗生素诸多副作用。抗感染之机理为:MEBO能有效地隔离创面与外环境及细菌的接触,对擦伤组织有保护作用,坏死组织以液化方式不断排出,破坏了细菌生长、繁殖的环境,阻止其形成侵袭性感染[1];另外湿润烧伤膏能扩张毛细血管,增强伤处血流,促进创面微循环功能恢复正常,从而增强了创面自身的抗感染能力。本组无1例发生败血症或其它感染。
4.2.湿润烧伤膏便于引流:皮肤擦挫伤必然有血浆渗出,临床工作中多数外伤都合并皮肤擦挫伤。膝关节周围的皮肤擦挫伤,因严重影响膝关节的活动及负重,故痛苦较大。传统治疗方法一般用消毒剂和收敛剂以尽快结痂,期望痂下愈合。有的患者也喜让医务人员为其用“结痂药”,殊不知不判断创面深浅而一味使用“结痂药”,极易致渗出物引流不畅,渗出物与“结痂药”中的有形大颗粒混合,形成厚厚的痂皮,致膝关节上、下干燥紧缩、活动严重受限,甚至痂皮干裂、局部疼痛出血。本组有5例幼儿因疼痛大叫、哭闹不止,经改用皮肤再生医疗技术,诸症全消,愈合速度满意。
4.3.湿润烧伤膏有较好的祛腐作用:传统治疗方法的祛腐药使用不当有时候会腐蚀掉间生态组织,且大部分含有汞、砒等,汞吸收后其离子与酶蛋白的巯基(SH)结合而抑制酶的功能,妨碍细胞的正常代谢,因其主要从肾排出,故对肾病损害最重,原有皮肤破损接触到汞化合物后可引起顽固性溃疡;砒的化学成份是三氧化砷,易溶于水,有剧毒,口服5mg~10mg即可中毒,它能引起慢性浅表溃疡,边缘整齐,上覆黄褐色痂皮,不易愈合,故传统祛腐药不符合发展趋势。湿润烧伤膏能使坏死组织水解、皂化、酯化,加上恰当的锐性分离,能够实现祛腐生肌、尽快愈合。值得一提的是较深创面初始应用皮肤再生医疗技术后,很快出现大量粘稠液化物,不要误以为是感染出现脓液,因此时创周不伴有炎症反应,可以放心继续使用MEBO,粘液定会逐渐减少、皮岛越来越多,直至创面上皮化愈合。一年后部分得到随访的病例未见明显的瘢痕增生现象。
参考文献
[1]孟宪镛主编.中毒诊疗手册[M].第1版.南京:江苏科学技术出版社, 1979:294,309.
【作者简介】
龚约放(1962~),男(汉族),河南太康县人,河南大学医学院毕业,副主任医师.
何湘益(1962~),男(汉族),河南漯河人,河南中医学院毕业,副主任医师.
徐艳丽(1963~),女(汉族),河南太康县人,周口卫校毕业,主管护师.