龚约放，何湘益，徐艳丽
河南省漯河市中医院整形烧伤科，河南 漯河 462000
【摘要】目的：观察MEBO治疗膝关节周围皮肤擦伤的临床疗效。方法：对56例83处膝部皮肤擦挫伤创面采用MEBO进行治疗。结果：56例全部愈合，病程最短7天，最长35天。结论：MEBO治疗皮肤擦伤效果好，外观满意，不影响关节活动。
【关键词】MEBO；膝关节；皮肤软组织；擦挫伤
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.015
Clinical Experience of Treating Skin and Soft tissue Contusion in Knee with MEBO. GONG Yue-fang， HE Xiang-yi， XU Yan-li. Dept. of Burn and Plastic Surgery， The Center Hospital of Luohe City， Henan Province， 462000， China.
【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of MEBO in treating skin and soft tissue contusion in knee. Method: 56 cases (83 wounds) of contusion in knee joint were treated with MEBO. Results: All of 56 cases healed with the shortest healing time of 7d and longest one of 35d. Conclusion: Treating skin contusion with MEBO can obtain good effect and satisfactory appearance and no joint dysfunction observed.
【Key words】 MEBO； Knee joint； Skin and Soft tissue； Contusion
我科自2006年11月至今治疗了56例膝部皮肤软组织擦挫伤。均外用湿润烧伤膏治疗，取得了满意效果，现报告如下：
1.临床资料
本组共56例83处创面，男性30例，女性26例；年龄3岁～54岁，平均年龄28.5岁；均为外伤引起。擦挫伤面积：最小1.0cm×1.5cm，最大9.0cm×15.0cm；创面深度：深达皮肤表层13处，真皮层64处，几乎全层皮肤者6处；就诊时间：最早伤后即时，最晚伤后3周。
2.治疗方法
新鲜创面要仔细轻柔地清除砂粒、尘土等，用1‰新洁尔灭清洗3遍，生理盐水清洗2遍，创面清洁后外涂湿润烧伤膏约1mm厚，根据创面坏死组织量的多少，涂药次数由毎日5次渐减至每日2次，直至创面愈合。对门诊治疗的患者，要耐心、细致地给患者示范治疗方法，直到其学会。下次涂药前清除残药和分泌物，我们有一简便方法：使用当地造纸厂生产的高品质卫生纸，经高压灭菌后，剪下适当大小，放在创面上轻压片刻，将其揭去后就可涂药，非常方便。痂下积液或痂下感染者，不强行撕去痂皮，外涂湿润烧伤膏后，都能很快地将痂皮四周与正常皮肤分离，能简单去除痂皮者即予正规涂药；痂皮不能与痂下组织分离者，要耐心轻柔地用耕耘刀反复划痕、减压，以有细微渗血为度，将创面的坏死组织彻底清除干净，并严格执行“无损伤、无出血、无疼痛”的三无原则。先用3%双氧水擦拭创面，再用无菌生理盐水冲洗干净，正规涂药治疗。
3.效果观察
3.1.创面变化：用药后新鲜创面疼痛迅速减轻，无特殊不适。就诊较晚的创面干疼、撕裂出血、甚至有创周红肿者，一般于涂药后干裂、疼痛即很快消失，4天～5天后坏死组织脱落，创面转为粉红或鲜红色，易出血。
3.2.创周变化：未及时使用湿润烧伤膏治疗者，用MEBO后局部紧缩、关节活动不便很快就会缓解，随着干痂及坏死组织的脱落，创周的炎症反应逐渐减轻，代之以创缘上皮生长、创面皮岛大量出现，面积缩小，愈合速度加快。
3.3.治疗结果：56例患者均采用湿润烧伤膏治疗，最短7天、最长35天痊愈。
4.讨论
我们通过临床观察体会，湿润烧伤膏治疗皮肤擦挫伤有如下特点：
4.1.湿润烧伤膏有较强的抗感染能力：部分创面的创周就诊时伴红、肿、热、痛，经仔细认真清洗后用药，可很快地控制感染所致的疼痛，不必全身大量使用抗生素类药物，避免了抗生素诸多副作用。抗感染之机理为：MEBO能有效地隔离创面与外环境及细菌的接触，对擦伤组织有保护作用，坏死组织以液化方式不断排出，破坏了细菌生长、繁殖的环境，阻止其形成侵袭性感染[1]；另外湿润烧伤膏能扩张毛细血管，增强伤处血流，促进创面微循环功能恢复正常，从而增强了创面自身的抗感染能力。本组无1例发生败血症或其它感染。
4.2.湿润烧伤膏便于引流：皮肤擦挫伤必然有血浆渗出，临床工作中多数外伤都合并皮肤擦挫伤。膝关节周围的皮肤擦挫伤，因严重影响膝关节的活动及负重，故痛苦较大。传统治疗方法一般用消毒剂和收敛剂以尽快结痂，期望痂下愈合。有的患者也喜让医务人员为其用“结痂药”，殊不知不判断创面深浅而一味使用“结痂药”，极易致渗出物引流不畅，渗出物与“结痂药”中的有形大颗粒混合，形成厚厚的痂皮，致膝关节上、下干燥紧缩、活动严重受限，甚至痂皮干裂、局部疼痛出血。本组有5例幼儿因疼痛大叫、哭闹不止，经改用皮肤再生医疗技术，诸症全消，愈合速度满意。
4.3.湿润烧伤膏有较好的祛腐作用：传统治疗方法的祛腐药使用不当有时候会腐蚀掉间生态组织，且大部分含有汞、砒等，汞吸收后其离子与酶蛋白的巯基（SH）结合而抑制酶的功能，妨碍细胞的正常代谢，因其主要从肾排出，故对肾病损害最重，原有皮肤破损接触到汞化合物后可引起顽固性溃疡；砒的化学成份是三氧化砷，易溶于水，有剧毒，口服5mg～10mg即可中毒，它能引起慢性浅表溃疡，边缘整齐，上覆黄褐色痂皮，不易愈合，故传统祛腐药不符合发展趋势。湿润烧伤膏能使坏死组织水解、皂化、酯化，加上恰当的锐性分离，能够实现祛腐生肌、尽快愈合。值得一提的是较深创面初始应用皮肤再生医疗技术后，很快出现大量粘稠液化物，不要误以为是感染出现脓液，因此时创周不伴有炎症反应，可以放心继续使用MEBO，粘液定会逐渐减少、皮岛越来越多，直至创面上皮化愈合。一年后部分得到随访的病例未见明显的瘢痕增生现象。
参考文献
[1]孟宪镛主编.中毒诊疗手册[M].第1版.南京：江苏科学技术出版社， 1979：294，309.
【作者简介】
龚约放（1962～），男（汉族），河南太康县人，河南大学医学院毕业，副主任医师.
何湘益（1962～），男（汉族），河南漯河人，河南中医学院毕业，副主任医师.
徐艳丽（1963～），女（汉族），河南太康县人，周口卫校毕业，主管护师.
