王廷金
洛阳市第一人民医院整形科，河南 洛阳 471000
【摘要】目的：探索应用湿性医疗技术治疗手指末节损伤的临床经验。方法：本组 26 例患者全部进行早期轻柔清创，保留患指皮肤、骨和手指长度，局部应用湿润烧伤膏换药治疗。结果：局部无感染，痊愈后患指缩短不明显，无明显功能障碍。结论：患指末节保留，清创后创面应用湿润烧伤膏外涂治疗可促进患指的愈合及局部再生。
【关键词】湿性医疗技术；手指末节损伤；治疗
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.013
A Report on Treating 26 cases of Distal Finger Injury with MEBT/MEBO. WANG Ting-jin. Dept. of Burn and Plastic Surgery， The first Hospital of Luoyang City， Henan Province， 471000， China.
【Abstract】Objective: To share the experience of treating distal finger injury with MEBT/MEBO. Method: All of 26 cases were treated with gentle debridement， retaining injured finger skin， bone and finger length as far as possible and then applied MEBO ointment as topical drug. Results: No infection of injured finger was found. The injured finger healed without obviously shortening and dysfunction. Conclusion: MEBO ointment can promote injured finger healing and local regeneration after retaining distal finger of injured finger as far as possible and debridement.
【Key words】 MEBT/MEBO；Distal Finger Injury；Treatment
手外伤特别是手指末节指端损伤在急诊外科中较常见。小儿手指末节损伤尤为常见，因损伤的远端组织块短小，血管吻合疗效较差。传统治疗方法[1]多采用清创时缩短伤指残端，直接缝合创面，不同程度地缩短了伤指，影响了手指功能。我院自 2006 年开始采用湿润烧伤膏和湿性医疗技术以中西医结合的方法治疗，在急诊清创中尽量保留伤指长度或残存皮肤组织后，外涂湿润烧伤膏治疗，使其局部自然再生修复创面。
1.临床资料
1.1. 一般资料：本组 26 例，男 16 例，女 10 例；年龄 3岁~69 岁，平均年龄36岁。
1.2. 手指外伤原因：切割伤 10 例，挤压伤 6 例，人咬伤 3 例，犬咬伤3 例，兔咬伤 2 例，爆炸伤 2 例。
1.3. 损伤部位、程度：拇指、中指指端缺如8例，指指端缺如 4 例，中指指端缺如 4 例，多指（ 2 指以上）末节完全断离伴末节指骨骨折 4 例（共 10 指），多指末节不完全断离 3 例（共 9 指），末节指缺如及伴有多发指损伤3例。
2.治疗方法及结果
2.1. 早期清创：争取时间早期清创是治疗成功的基础。本组病例均在伤后10 小时内清创，患指清创前多采用指根部阻滞麻醉，如多指损伤可采用臂丛麻醉。伤口及断离指端周围用肥皂水清洗后，再用生理盐水反复冲洗，伤口冲洗应轻柔彻底，顺方向按层次清洗，最后用碘伏消毒。
2.2. 保留残存组织、骨和手指长度：清创时尽量保留皮肤等残存组织，必要时用注射器注水冲洗，对挫伤的皮缘也不应随意剪除，对暴露的骨折断面可用纱布擦拭或手术刀刮除污物，切忌剪除指骨。对指软组织挫伤、撕脱伤及指端损伤后远端缺如无法修复的指骨外露也切忌使用传统清创方法咬除污染骨质，缝合封闭创面。清创后创面可不缝合，外涂湿润烧伤膏治疗。
2.3. 换药：术后 24小时~48 小时内密切观察指残端血运情况，如残端皮肤组织等颜色变灰暗、针扎无出血等，可及时清理坏死组织，创面外涂湿润烧伤膏，厚2mm~3mm，然后用棉垫包扎，每 24 小时换药1次。创面如有分泌物可用纱布或耕耘刀去掉，继续外涂湿润烧伤膏包扎，如为夏季或多指损伤，可采用湿润暴露疗法治疗，对于手指外伤远端缺如，残端创面清创后可直接外涂湿润烧伤膏，根据季节、手指损伤数量、程度，选择采用湿润暴露疗法或包扎疗法治疗，对于指端破碎组织，包扎时可稍加压力以保持指端指节形状。
2.4. 全身治疗：伤后用破伤风抗毒素 1500u 肌注，伤后污染严重或超过 12 小时者注射 3000u，术后抗生素一般用青霉素肌注，此药对儿童无毒性，可透过骨质屏障，防治感染。
2.5. 结果：本组病例应用此方法治疗，局部无明显感染，缺如的指端均在 4周~8 周内再生修复，痊愈后患指缩短不明显，无明显功能障碍，部分病例指甲可再生。
3.讨论
手指外伤指端断离缺如较常见，传统治疗方法是彻底清创、剪除坏死及挫碎组织，咬除末节指骨后将残指端直接缝合封闭创面，此法可不同程度缩短患指而引起功能障碍。应用湿性医疗技术和湿润烧伤膏采用中西医结合的方法做到了清创而不损伤组织，外涂湿润烧伤膏治疗发挥了该药膏的止痛、抗感染及刺激肉芽组织上皮细胞再生的作用[2]。湿润烧伤膏具有较强亲脂性，并能封闭创面，防止空气中细菌进入创面，能使坏死组织不断液化排出和促使组织再生修复等作用[3]。著作述[4]湿性医疗技术是一种顺应生命规律的全新的治疗技术，通过湿性环境使残端的肌肉组织、神经组织、上皮组织再生，修复创面及缺失指端，恢复手指功能。文献述[5]湿性医疗技术的核心是利用湿润烧伤膏在创面上形成的生理性湿润环境，保护创面不再罹患新的损伤，同时无损伤性地排出液化坏死组织，以原位干细胞培植再生修复技术，达到创面“祛腐生肌”，使局部软组织及皮肤生理性再生修复。
本组病例成人指端越小成活率越高。本组病例采用此法治疗，患指缩短不明显，无功能障碍，此方法还可完全消除用传统方法创面包扎换药时揭除创面敷料引起的撕裂痛，并有促进愈合、缩短病程等优点。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：785~786.
[2] 徐荣祥.烧伤湿性医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000：43~45.
[3] 徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M] .北京：中国医药科技出版社，2003，11：52.
[4] 萧摩.烧伤湿性医疗技术是成批烧伤病人救治中的首选疗法[J].中国烧伤创疡杂志，2002，14（3）：195.
[5] 徐荣祥，萧摩.烧伤皮肤再生疗法与创面愈合的机制[J].中国烧伤创疡杂志，2003，（4）：253~267.
【作者简介】
王廷金（1962～），男（汉族），毕业于河南医学院医疗系，现任河南省洛阳市第一人民医院整形科主任，副主任医师.
