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北京 中医研究院广安门医院(100053) 莫爵飞

〔内容摘要〕 本文报道了一例双小腿广泛化脓性溃疡，因行清创术后继发感染中毒性休克、急性心衰、急性肾衰，经全身对症治疗，控制了全身症状，同时应用MEBO治疗创面，采用了间断暴露疗法，使原拟行植皮术的创面得以完全愈合而无疤痕增生。文中指出应用MEBO治疗创疡时，不必拘泥于暴露疗法，应取MEBO具湿润、祛腐生肌的精髓，灵活采用暴露或半暴露或间断暴露疗法。
    我院外科于1993年秋天，曾收治一位双小腿严重广泛化脓性溃疡患者，经清创后使用MEBO治疗而获痊愈。现报告如下：

    一、病例资料：

    患者廖某，男性，70岁，住院号049913，人民出版社高级编辑。因主诉：双小腿溃烂伴疼痛二周而入院。入院前起因乃是患者原有双下肢静脉炎伴坠积性皮炎而自用民间“苦茶”验方浸洗患处，诱发了双小腿部广泛性溃烂，疼痛难忍，双足不能着地，夜不成眠。家人送来医院检查发现：双小腿自膝以下肿胀发红。左膝下及右膝下5厘米处至踝背呈广泛性溃烂，创面上覆盖较厚一层大片稠状脓苔，脓苔腥臭如粪味，创面触痛明显。双拇趾及双足腓侧、足跟部呈暗紫色。患者痛苦呻吟，强迫屈膝半坐卧位，口唇环紫，汗出涔涔，面容憔悴，体温37℃，脉搏达126次/分，血压16/9KPa，呼吸急促，22次/分，听诊双肺呼吸音增粗，但无干湿罗音。查血象WBC：24000个mm^３，中性粒细胞：85%，血生化检查：血糖正常，BUN高达147mg%，曾行脓培养，结果为“变形杆菌”。

    患者入院后即行简单清创，清除其表面脓性分泌物，部分脓苔因与创面基底有紧密粘连而未行剔除。第二天即在静脉全麻下行较彻底的清创术，剔除与皮下粘连之脓苔，创面深达皮下筋膜，显露出浅静脉及皮下鲜红渗血的组织，后以庆大霉素纱布覆盖，包扎创面，拟日后再行植皮术。术后曾出现急性感染中毒性休克，急性心功能衰竭，急性肾功能衰竭，水电解质紊乱，患者曾一度昏迷，以输液支持、抗休克、先锋必霉素抗感染，纠正水电解质失衡，强心利尿治疗心衰、肾衰，使全身症状得以控制。

    清创术后第二天起，应用MEBO治疗创面，每日换药治疗三次。因创面分泌物多，故白天涂药后暴露疗法，晚间则涂药后以薄纱布包裹创面。每次换药均以干净湿纱布清拭拂除创面脓苔，其间将已松脱的脓苔逐渐祛除。5天后发现创面脓性分泌物减少，原有脓苔基本脱落，创面基底层与坏死层逐渐清晰，7天后创面周边可见有上皮增生，10天后创面脓性分泌物已消失，一般渗出明显减少，且创面基底部已有新鲜皮岛长出，基底层肉芽淡红细嫩呈小颗粒状均匀分布。往后每日换药两次，仍采用间断暴露疗法。经过28天治疗，右小腿创面基本痊愈，左小腿创面于35天后亦告痊愈。原拟行植皮术方案也就搁浅。随访4年，双小腿创面愈合甚佳，间有细小面积疤痕，但无疤痕增生迹象。

    二、体会：

    1.MEBO已广泛应用于临床治疗各种烧伤创疡，各种报道均显示出其抗感染、促上皮生长、抑制疤痕组织增生的良好疗效。我院治疗的此例患者及其他病人，也都显现出MEBO的这几个优点。本例应用MEBO治疗创疡采用了间断暴露疗法，也取得了良效。因此我认为应用BEBO治疗时，不必过分强调暴露疗法，应汲取其湿润、祛腐生肌的精髓部分，针对不同的病人、不同的部位、不同的季节和时节、不同的环境而灵活采用暴露或半暴露或间断暴露疗法，同样也会取得理想疗效。

    2.MEBO的确能使创疡区引流通畅，能促使脓苔或脓栓早日疏松脱落，从而有利于早期控制感染灶的蔓延。

    3.MEBO能增加创疡基底部、周缘组织的血流，改善了创疡周边的微循环，既促进了创疡区的炎症吸收，也保证了创疡区组织修复所需营养供给，当然地加速了创疡的愈合进程。

    4.MEBO治愈创疡后很少出现疤痕增生，可能与其本身对创疡局部有良好的止痛效果有关，它对创面无刺激性，而无西药中的一些腐蚀性消毒膏、液对皮损区有进一步损害之虞。因为慢性不良的疼痛刺激会使肉芽组织过度增生，从而形成疤痕。