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河南 南阳烧伤中心(473065)杨国明 赵俊祥 雍 政

〔内容摘要〕 作者对深Ⅲ度烧伤，经MEBT/MEBO治疗后形成的肉芽创面行微粒皮种植，培 养上皮组织使创面愈合。该法解决了Ⅲ度烧伤在形成肉芽创面后，因皮源不足而不能封闭创 面的难题。本文对微粒皮种植技术的操作方法，作了介绍，并附有典型病例和图片供临床医 师参考。

    关键词：MEBT 微粒皮种植

众所周知浅Ⅲ度烧伤创面经过正规的MEBT治疗完全可以自行愈合，但深Ⅲ度烧伤肉芽创面，由于皮肤附属器完全受到破坏而不能再生修复创面， 直径超过3cm以上创面则很难自行愈合，多必须通过手术植皮而封闭创面。我院对部分非功 能部位创面，因各种情况又不能手术植皮者，在正规MEBT治疗后，行肉芽创面微粒皮种植可 在创面上直接培养上皮组织达到封闭创面，现具体介绍如下：

    一、手术适应征选择：

    1.我们认为躯干及四肢的非关节功能部位的深Ⅲ度肉芽创面均可应用微粒皮种植培养上皮组织方法封闭创面。

    2.并发其他疾病而不能手术的，或不适应麻醉的，如精神病用氯胺酮等某些药物已诱导产生幻觉症，使原有疾病加重。

    3.患者经济极度困难，不能支付手术费用以及术后不能正规治疗用药的，做微粒皮种植可大量减少经费开支，全身治疗用药可与术前一样，亦不需要输血。

    4.某些患者恐惧手术而拒绝手术植皮者。

    5.大面积深度烧伤皮源紧张的。

    二、手术方式：

    供皮区与受皮区面积按1：20～30扩展。

    1.供皮区常规消毒。铺无菌巾三片用1%付肾普鲁卡因或0.5%利多卡因加3-5滴付胃封闭局麻，用滚轴取皮刀或其它刀片取刃厚皮，剪成细微粒样置于少量生理盐水内，使皮面内外 层易区别开，内皮层植入肉芽创面，切记勿将外层植入创面而易失活。

    2.受皮区已成肉芽创面，术前2-3天可用MEBO外涂准备创面受皮，术时肉芽创面可用碘伏或1‰洁尔灭消毒处理，勿需创面局麻以及其他麻醉，创面周围可用无菌单保护以防止周边 污染，注意无菌操作技术。

    3.植皮方式：用尖头无齿镊，将微粒皮内层而植入肉芽内，以不出血或少出血，不疼痛或微痛可忍为度，种植间距1-2cm，术后可MEBO单层沙布1-2层敷盖创面，外层用无菌纱布数层包扎3-5天，中间换药一次即可，之后改为正规MEBT，微粒皮成活之后皮岛向周围爬 行生长即可逐步封闭创面。

    三、典型病例介绍：

    马某，男，50岁，火焰烧伤全身多处，总面积78%，深Ⅱ度20%，浅Ⅲ度37%，深Ⅲ度21%，住院后经抢救治疗复苏，MEBT/MEBO治疗40天后双下肢近10%深Ⅲ度烧伤呈肉芽创面不愈合，因经济困难，在此种情况下行免费手术，在病房内行微粒皮种植。皮肤常规消毒， 取约0.5%TBSA健康皮，制成皮肤微粒，按以上介绍的方法植嵌入肉芽创面，第六天打开敷 料行正规MEBT，两天后可见微粒皮呈小红点片状向创面生长成皮岛。20天后创面愈合封闭 出院，随访一年余，创面呈薄而软疤痕愈合，无任何功能障碍情况。(附照片)。

    四、体 会：

    1.利用微粒皮种植技术，可1：20-30扩展充分利用少量的健康皮而达到封闭上皮组织创面的效果。

    2.微粒皮种植不需要很高的手术条件，一般在病房内即可完成，这样对农村或条件较差的医院可广泛应用。

    3.微粒皮种植，由于取皮区创伤很小，适宜对经济困难的患者应用。也不必要用抗生素预防术后感染及其它方面治疗，创面继续用MEBO即可达到治愈的效果。