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河北 白求恩国际和平医院(050082)

孙志刚 齐顺贞 林洪武 刘建春

〔内容摘要〕 我们对84例烧伤后合并多器官功能衰竭(MSOF)的病例进行了回顾性分析，资料显示MSOF与烧伤程度，休克及吸入性损伤和重度感染有密切关系。迟发型中肾脏是首发脏器，与休克、感染因素有直接关系。速发型与吸入性损伤有关，其首发器官为肺脏，但肾功能同时或随即出现损害，且更严重。受累脏器愈多，则死亡率愈高。本文对防治对策提出了六点预防及治疗意见。

关键词：烧伤多脏器功能衰竭(MSOF) 休克 吸入性损伤 感染

一、临床资料
    自1981～1997.3，共收治烧伤病人3605例，平均烧伤面积为21.58±37.90%，其中84例病人出现MSOF，占2.33%，平均烧伤面积75±17.48%。非MSOF组平均烧伤面积为20.31±38.38%。84例中共累及286个器官，平均3.4个器官，死亡63例，死亡率为75%。根据其出现MSOF的时间不同，分为速发型(发生于伤后7天之内)39例和迟发型(＞7天)45例。MSOF的诊断标准见文献1.2，其它资料见附表1～4。

二、讨论

(一)发生原因和规律

1.烧伤的严重程度与MSOF的发生率成正比。烧伤面积越大，则发生MSOF的危险性越高。本文MSOF组与非MSOF组的平均烧伤面积相差极为显著(Ｐ＜0.01）。而且MSOF组中死亡者较生存者的面积亦略大。

2.烧伤休克、缺氧是发生MSOF的重要基础。休克期补液不足，使休克期度过不平稳或出现严重休克，使组织细胞缺血、缺氧而发生脏器损害，极易出现肾与肺功能的损害，继而导致其它脏器功能的损害。因休克而引发的MSOF多以肾功能受损首发，即多为迟发型MSOF。有无休克在迟发型与速发型MSOF两组中差别显著。迟发型MSOF的器受累多为肾、肺、胃肠、肝、心、免疫系统和脑。多在伤后8～10天出现。

3.吸入性损伤加速MSOF的发生和发展。吸入性损伤使肺的通(换)气功能受损，加重组织缺氧，并易发生肺部感染和肺水肿，进而很快出现呼 吸功能衰竭。本文结果显示：伴有吸入性损伤的MSOF。多为速发型，于伤后3～5天出现。吸入性损伤的有无，在迟发型和速发型两组中差异显著(P＜0.01）。由于缺氧更为严重，休克期度过极不平稳，肾功能损害迅速出现，较不伴有吸入性损伤者肾功能损害出现更早，更突出。可在伤后2～3天即明显出现。速发型MSOF的脏器受累多为肺、肾(或与肺同时出现)、心、胃肠、肝、脑、免疫系统。

4.严重感染是烧伤后MSOF发生的重要诱因。严重感染时细菌、创面坏死物质和代谢产物及某些细胞产生的介质在体内蓄积，损伤组织细胞，诱发和加重MSOF。严重创面脓毒症多很快表现出脑功能障碍，继而是肾、肺、胃肠、等器官衰竭，故此型亦多为迟发型MOSF。

5.受累脏器愈多，则死亡率愈高。本组两个器官受累时死亡率为50%，三个器官受累时死亡率86%，七个器官以上受累时，则全部死亡。总体来看，烧伤后脏器功能衰竭的最敏感和高发器官为肾脏，其次是肺脏。肾脏功能的可逆与否对病情的转归有极大影响。

(二)预防与治疗

烧伤合并MSOF的死亡率极高，已成为烧伤病人死亡的重要原因。目前尚缺乏针对性治疗。故而应以预防为主。本文的经验如下：1.强调及时有效的抗休克，不拘泥于公式对液体量的限制。液体复苏中应以山莨菪碱和糖皮质激素对抗缺血再灌注损伤，维生素C和维生素E也有此作用，应保持尿量80～100ml/小时以上。2早期应用广谱抗生素，然后再根据细菌药敏经验来选用抗生素，敢用敢停。预防烧伤感染应突出创面处理的重要性。3对伴有中度以上的吸入性损伤，早期予以气管切开，加强氧疗，保持气道通畅与湿润。4适时合理封闭创面。5加强营养支持和免疫支持，输新鲜全血和血浆效果突出。胃肠道内外营养应同时进行。6维持水与电介质的平衡，特别突出对肾脏功能的保护与维持。

参 考 文 献