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［内容摘要］ 大面积烧伤病人如关节处有广泛的肉芽创面裸露，而自体皮源不足，可采用网状皮肤移植术。自1995年6月至1996年6月共收治大面积烧伤病人50余例，其中选择12例大面积烧伤病人用网状皮肤移植术，修复关节肉芽创面，达到了消灭创面，愈合快，疗程短，引流通畅，愈合后表面较平软，瘢痕少，挛缩轻，节约皮肤，成活率高，功能恢复好，手术操作简便，皮片易固定之优点。

    关键词：网状皮肤移植 烧伤 关节创面

我科自1995年6月至1996年10月共收治大面积烧伤病人50余例，其中选择12例病人用网状皮肤移植术修复关节肉芽创面，起到了节约皮肤，成活率高，愈合快，疗程短，7-12天可完全愈合，愈后表面平软，瘢痕少，挛缩轻，功能恢复好等优点，现将应用体会报告如下。

    一、临床资料：

    (一)一般资料 12例病人中，男8例，女4例，年龄20～30岁6例，30～53岁6例，最大面积87%，最小面积28%。Ⅲ度最大面积68%，最小13%，双肘关节2例，双膝关节4例，单肘关节单膝关节1例，双肘关节双膝关节2例，双肘关节双膝关节双踝关节2例，双膝关节双踝关节1例。

    (二)手术方法 选择病人皮肤正常的部位为供皮区，用1%新洁尔灭酊消毒皮肤，网状皮片是用滚轴式取皮刀先切取一定面积的中厚自体皮片，掌握在比×7厚皮片偏厚，此中厚皮片偏薄，以0.5mm为宜，也可用取皮鼓取皮、然后用上海医疗器械厂制造的三用轧皮机将其压制成网状皮片。这种皮片呈棱形网眼，大小可分为1∶1，1∶3，1∶6，1∶9四种。1∶1的网状皮片拉开后比原自体皮面积扩展1倍，1∶3者可扩展3倍，1∶6者可扩展6倍，1∶9者可扩展9倍。但扩展到1∶9时，网状皮过细，容易断裂，一般以扩展到1∶3为宜^［１］。我们在手术过程中，考虑到在关节处，多采用1∶1，1∶3的扩展比例进行网状植皮。供皮区创面先用一层油纱布贴敷，再用温盐水纱布垫止血，外无菌敷料包扎^［2］。植皮前，将肉芽创面进行清创，用手术刀柄推除肉芽组织到肌板，形成平坦的有渗血的创面，将已轧制好的网状皮片拉开，按其皮纹方向，平坦地放于关节创面上，拉成棱形为止，四周缝合固定(也可不缝合)^［３］。以10%磺胺米隆溶液冲洗，覆盖以粗网眼纱布，再湿敷一层抗生素的溶液纱布，然后包扎并固定。3天后打开包扎敷料换药，如皮片生长良好，一般7～12天可完全封闭创面。非关节创面用邮票状皮片或微粒皮植皮覆盖创面。

    (三)临床结果 临床上对12例大面积烧伤关节肉芽创面采用这种方法，达到了全部治愈的结果。

在大面积关节肉芽创面上移植网状皮片，可节省自体皮。网状皮拉开后比原自体皮面积扩展1∶1，1∶3，1∶6，1∶9倍，供皮区越少，扩展倍数越大，用少量自体皮覆盖消灭较多的创面的优点，用网状皮肤一次即可完全覆盖创面，本组12例病人中，7天修复关节创面者7例，10天修复者3例，12天修复者2例，都达到了修复关节创面的目的。

   其烧伤情况及网状皮肤移植情况见附表。

二、讨 论：

    (一)有利于关节创面的修复 网状皮肤移植术，不仅可用于烧伤切，削痂后的新鲜创面，也可用于感染的肉芽创面，有时还可用于瘢痕切除后的整形修复。特别是大面积深度烧伤病人并四肢关节创面，由于自体皮供应不足，无法用大张皮封闭关节创面，采用扩展一定比例的网状皮片，均可消灭创面，有利于关节创面的早日修复。

    (二)有利于引流作用 所植网状皮肤的网眼间隙，有利于皮片扩展引流。使皮片间隙渗出液和残留血液充分引流到创面外，减少创面 感染，解除了皮片飘浮及皮下积血积液的弊端，从而可有利于皮片的成活和生长。这也是愈 合率高的关键所在。