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安徽医科大学附属医院(230022)
王永杰 方林森 王立基 汪昌荣 李守生

［内容摘要］ 文章介绍了用背阔肌肌皮瓣治疗4例高压电损伤创面的结果及手术方法。提出了深度电损伤创面扩创的时机及原则。并介绍了典型病例。背阔肌肌皮瓣具有血供丰富、容易切取、抗感染能力强等优点，是修复肩、背部及上臂大范围深部组织缺损的理想皮瓣。

    关键词：背阔肌 肌皮瓣 电损伤

高压电损伤，不仅可造成皮肤及软组织的坏死，而且可造成机体深部组织的广泛性毁损，临床修复比较困难。我科近来用带蒂背阔肌肌皮移值治疗4例大面积深度电损伤病例，取得满意效果。现报道如下。

    一、临床资料

    4例均为男性，年龄最大者52岁，最小22岁，均系高压电损伤，最大面积10%Ⅲ°，最小为2%Ⅲ°。创面位于肩背部1例，上臂部3例。入院后常规补液及碱化尿液、保护肾功能、抗感染等治疗。

    二、手术方法

    4例病人均于病情平稳后即时扩创，术中彻底清除坏死组织及坏死肌肉，咬除坏死的骨质。3例病人于扩创后立即修复创面，1例病人先扩创后Ⅱ期覆盖创面。设计背阔肌肌皮瓣最大32×24cm、最小24×16cm，均采用逆行切取方法从远端切开皮瓣，将皮下组织及皮肤与肌肉间断缝合防止脱离。锐性解剖至蒂部时，切开蒂部皮肤及皮下组织，仅以血管、神经及少最肌肉组织为蒂以便于转移。肌皮瓣转移后缝合固定。瓣下置负压吸收，供瓣区大张皮移植封闭。4例背阔肌肌皮瓣均Ⅰ期愈合，外形及功能满意。

    三、典型病例

    男性，28岁，系肩背部及双下肢高压电损伤10%Ⅲ°伴感染于伤后第四天急诊入院，予常规治疗病情平稳后，于伤后第6天手术扩创探查见左斜方肌上部、岗上肌、岗下肌、左胸最长肌全部坏死，左肩岬骨内侧缘和肩岬冈外露，骨质焦黑、碳化。第4-7胸椎棘突外露，骨质灰黄。左侧大园肌全部坏死，小园肌、岗上肌岗下肌及右胸最长肌部分坏死。右第7～9后肋肋骨外露约5cm，第8后肋表面碳化全层坏死，咬除后于腑后线处胸膜破溃6×6cm大小，胸腔开放，右肺下叶表面呈灰竭色。术中彻底咬除坏死肩岬骨及肋骨，用右背阔肌肌瓣(皮肤已坏死)填塞破溃处胸腔并置胸腔负压引流，设计右侧胸带蒂筋膜皮瓣14×30cm，覆盖移植右背阔肌肌瓣封闭胸腔。左侧创面于次日再次扩创后设计同侧背阔肌肌皮瓣32×24cm。以胸背动脉为轴向后上方转移覆盖外肩岬骨及胸椎棘突瓣下置负压引流，其余创面植皮封闭。肌皮瓣Ⅰ期愈合，外形满意。住院42天后痊愈出院。

    四、讨论

    1.深度电烧伤局部组织毁损严重，是细菌的良好培养基且创面裸露易发生感染。一旦病情平稳后应尽快手术切除坏死组织。防止因感染及水肿压迫等造成深度组织的继续坏死。术中应彻底扩创以防瓣下感染。电烧伤创面扩创后，不仅有皮肤缺损，往往伴有肌肉的缺损及骨外露等，修复时以血供丰富的肌皮瓣为好^［１］。

    2.背阔肌肌皮瓣主要血供来自胸背动脉，以胸背动脉为蒂的背阔肌肌皮瓣，切取面积大局部转移覆盖范围广，向上可达头、颈、肩及上肢，向前可达胸部^［２］。蒂部解剖位置恒定易于切取，是修复胸、背、肩及上肢大范围深度电损伤创面的理想皮瓣。

    3.设计肌皮瓣时，应大于缺损创面2～3cm防止皮瓣过紧。切取肌皮瓣时不必先暴露蒂部。逆行切取肌皮瓣至蒂部时，应注意保护神经、血管蒂。肌皮瓣转移时应妥善处理蒂部，防止受压及血管扭曲而造成血供障碍。肌皮瓣下常规放置负压吸引。以免瓣下积血、积液，影响肌皮瓣的成活。

    4.背阔肌肌皮瓣血供丰富，具有较强的抗感染能力。瓣下有感染积液时，及时引流，放置引流条而对肌皮瓣的成活影响不大。

参 考 文 献