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北京 清华大学医院 100084 刘惠荣

〔内容摘要〕 烧烫伤是外科的常见急症。对于烧伤治疗，国内外方法很多，但在解决创面 疼痛，感染及愈合后不理想等方面，一直没有很好的方法。特别是深Ⅱ度创面的治疗上，极易造成创面瘀滞带的进一步损伤，使创面变深，愈合后形成疤痕。我院自1993年10月至19 96年8月，对深Ⅱ度及部分Ⅲ度创面采用了徐荣祥教授发明“烧伤湿润暴露疗法(MEBT)”以及“湿润烧伤膏(MEBO)”治疗，取得了满意的效果。特别是在止痛、抗感染、深Ⅱ度创面愈合后不 留疤痕、Ⅲ度创面愈合后形成的疤痕小，以及治疗方法简便易行等方面具有其他方法不可比 拟的优点，为治疗烧伤的一个新的途径。

    关键词：MEBT 瘀滞带 MEBO
    临床资料：

    我院自1993年10月至1996年8月选择28例小面积深Ⅱ度和Ⅲ度烧烫伤患者采用了MEBT，其中女性8例，男性20例；成人23例，小儿5例；年龄最大73岁，最小1岁，烧伤面积 2%～18%，其中有5例病人创面中分别含有1%、2%、5%的Ⅲ的创面。年龄最长者是在伤后 第十九天伤面严重感染，敷料上有草绿色分泌物伴高热而改用此法。致伤原因：火焰烧伤1例， 环氧氯丙烷蒸汽烫伤1例，右足跟部烧伤后瘢痕溃疡1例，其余均为热液体烫伤。

    治疗方法：

    病人来院后除用输液疗法纠正体液丢失或口服补液盐外，伤面一律采用MEBT。除两例小儿外，深Ⅱ度创面均除去腐皮，简单地用生理盐水或1‰新吉灭溶液冲洗后，创面使用MEBO。 涂药厚度为1mm。大约4～6小时用压舌板轻轻清理创面分泌物后重复涂药。分泌物多时，间 隔时间为2～3小时。恢复期时每天涂药1～2次，薄薄一层，仅保护创面湿润即可。除个别病人回收期时发热用过青霉素外，其余病人没有用抗菌素。

    治疗效果：

    本组病人都达到临床治愈，用药后未发现并发创面感染。伤后第十九天创面严重感染的老年患者，用药后创面逐渐干净，绿色分泌物消失。其中5患者含有Ⅲ度创面无一例行植皮手术全部愈合。时间最短为16天，最长为54天。Ⅲ度部分创面愈合后可见增生性瘢痕，略高出皮肤，表面粗糙。1例瘢痕溃疡患者用药后23天愈合。

    临床观察：

    新鲜创面涂药后，止痛作用明显而且稳定，持久，以患者的主诉及五个小儿涂药时安静无哭闹状态可以证实。深Ⅱ度浅型创面用药后，第二天液化分泌物渗出多，创面上可见浅黄色稠脓样物，用压舌板轻轻就可除去，然后重复涂药，逐渐干净。创面上可见点状表皮毛发存在，逐渐封闭创面，最早愈合10天。深Ⅱ度深层用药后第五天后开始液化，创面由外向里逐渐达到高峰，约20～22天液化坏死组织连同所形成的浅黄色软膜自行脱落后，基底肉芽组织干净，可见斑点状毛囊上皮，逐渐扩大而封闭创面。愈合时间为23天，最长时间、为30天，瘢痕扁平。Ⅲ度创面愈合较慢，愈合早期有厚的瘢痕形成，颜色为绛红色，表面粗糙。三个月后逐渐变为浅褐色，瘢痕软化，轻度高出皮肤。两年后部分含Ⅲ度创面病人随诊瘢痕比较平，颜色自然。

    讨 论：

    一、止痛问题：应用MEBO涂于创面时有明显的止痛作用，本组病例 成人用药后无明显的痛苦表情，五例小儿开始哭闹，涂药后很快安静下来，一天以后涂药时则保持安静状态。烧伤创面疼痛的主要原因是由直接或间接损伤痛觉神经未稍引起的。而MEBT避免了干燥损伤对创面的刺激，保护了痛觉神经末稍。另外通畅的引流避免了液化物及组织化学物质对痛觉神经末稍的刺激，改善了损伤局部微循环，从而起到了止痛的作用。

    二、抗感染问题：在烧伤治疗中防止和控制感染始终是烧伤治疗的主要内容之一。MEBO比较好的解决了这个问题。本组病例中一位年长者已是伤后十九天，创面感染，改用MEBO暴露后，创面脓性分泌物逐渐减少，可见上皮生长。其他病例无一例合并感染。MEBO能够有效地隔离创面对外界环境及细菌的接触，能主动地将坏死组织液化，在及时清理分泌物的同时也带走了细菌，降低了细菌的浓度。这种药物的药理作用， 造成了一个不适宜细菌生长繁殖的环境，从而起到了抑菌排菌的作用，达到抗感染的目的。

    三、深Ⅲ度创面愈合后不留疤痕。用药后有效地隔离和保护了创面，避免了创面干燥，改善了创面局部微循环，从而挽救了瘀滞带组织，使那些趋于坏死的组织细胞有了生机，保护了残存的腺体上皮的繁殖，使创面变浅，在愈合的过程中没有水肿的肉芽创面，从而愈合后不留疤痕。

    四、操作简单、用药方便、对治疗环境条件要求不高：我国只有少数条件好的大医院有无菌烧伤病房，而大多数基层医疗单位因各种条件限制，大量的烧伤病人不可能在有象样的烧伤病房进行治疗。我院没有特殊的烧伤病房，同样采用了MEBT治疗中小面积烧伤病人，得到了满意的疗效。采用湿润暴露疗法不需严格的无菌操作，只要室内保持清洁，正确用药，创面愈合就能达到理想的效果。

参 考 文 献