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四川省沪州医学院附属医院 (646000) 吴国平　夏德林　何小川　郭力　熊爱兵

[摘　要] 目的：由多种原因引起的老年人慢性顽固性皮肤溃疡，病程长，全身情况差，临床治疗颇为棘手。为了探索新的治疗方法，使创面尽快愈合。方法：局部采用MEBO暴露疗法或包扎疗法，其治疗21例。结果：15例痊愈，4例创面肉芽生长良好后植皮愈合，2例好转后出院。有效率100%。结论：MEBO治疗老年人慢性顽固性皮肤溃疡，安全易行，疗效满意，是一种较理想治疗方法，值得推广。

[关键词] MEBO　老年皮肤溃疡　治疗

Treatment of Chronic and Refractory Skin Ulcer of the Elders Wu Guoping, Xia Delin, He Xiaochuan, et al.(Affiliated Hospital of Luzhou Medical College Sichuan Province 646000)

[Abstract]Objective: To explore new method for treating chronic and refractory skin ulcer of the elders. Method: Local application of MEBO using exposed or bandaging method. Results: 15 cases healed, 4 cases subject to skin grafting after granulation, 2 cases left the hospital after the cases were improved. Total effective rate was 100%. Conclusion: MEBO is very effective for treating chronic and refractory skin ulcer of the elders. It is easy and safe and is worthy to be popularized.

[Key words]MEBO　Skin ulcer of the elder　treatment

　　老年人慢性顽固性皮肤溃疡系由多种原因引起的一种常见病，病程长，全身情况差，手术多有顾虑，治疗难度大。1995年6月～1999年5月，我们应用MEBO治疗此类病人21例，效果满意。现报告如下：

一、临床资料

1.一般资料　本组21例，男，13例，女8例，年龄60～90岁，创面4cm×3cm～12cm×16cm，病程2个月～5年。其中，糖尿病引起8例，脉管炎及下肢静脉曲张引起5例，烧伤残余创面4例，静脉输液药物渗漏引起2例，外伤后引起2例。
　　2.治疗方法　用1%碘伏清洗创面及创周皮肤，以不造成新的损伤为度。清除部分坏死组织后均匀涂药，根据情况采用暴露疗法或包扎疗法。行暴露疗法者创面涂药厚1～2mm，每4～6小时换药一次。包扎疗法者先涂药2～3mm厚，再用MEBO制成油纱覆盖后稍加压用干纱布包扎，每天换药1～2次，均及时清除老化肉芽及无生机的坏死组织和阻止上皮爬行的创缘倒挂上皮。保持创面始终有药覆盖及引流通畅。根据病人情况，予以全身营养支持，抗感染及纠正水电解质酸碱平衡紊乱，及针对原发疾病治疗。
　　3.结果　15例溃疡由上皮+瘢痕愈合，4例在创面肉芽生长良好后植皮愈合，2例好转后自动出院。有效率100%。治疗过程中未发生继发感染。
　　4.典型病例　男，65岁，患糖尿病后双下肢多发性散在溃疡，迁延不愈2年。又因长期卧床，腰骶部形成10cm×12cm大小褥疮，形成黑色干痂。病人全身情况差，不能耐受手术。按上述方法使用MEBO，同时加强全身营养支持，抗感染治疗，监测血糖、水、电解质及酸碱平衡。待痂壳软化后逐渐清创见褥疮深达骶骨，经2周处理后坏死物引流干净，肉芽开始生长，直至凹陷溃疡被填平，创缘上皮爬行覆盖溃疡面。双下肢溃疡经40天由上皮+瘢痕愈合。褥疮换药60天后逐渐缩小至3cm×3cm大小，病人及家属非常满意。

二、讨　　论

老年人皮肤菲薄，皮下脂肪和水分减少，再生修复能力低下^［1］。各种原因引起的皮肤及皮下组织局限性缺损，若处理不当，常经久不愈合，而成为慢性顽固性溃疡；并且病程长，多伴有内科疾病，全身情况差，手术治疗多有禁忌。即使能耐受手术者，也往往因为创面营养差，而难以成功，故临床治疗颇为棘手。我们应用MEBO治疗，使创面加速愈合，对少数病例在创面肉芽生长良好后植皮，成功率高，减轻了手术打击，且简便易行，病人也乐于接受。
　　MEBO是根据祖国医学的“创伤”、“创疡”论治的哲学思想和现代循环理论而提出的一种局部治疗方法^［2］。其主要成分是β-谷甾醇，使创面在保持湿润而不浸渍的生理性立体环境中再生修复，通过药物由表及里的无损伤液化使坏死组织、创面分泌物、细胞释放的炎症介质及微生物不断排出，从而减轻创面再损伤和感染的机会，最大限度地保护有机组织，促进创面快速再生修复，这就是其独特之处。在使用MEBO时，要注意正确处理创面，晦暗苍白、触之无出血的肉芽予以清除。行包扎疗法时，在敷料浸湿后及时更换以及时清除坏死组织和创面分泌物，通畅引流，使药物更好地发挥作用，创造一个利于细胞生长的环境，是治疗成功的关键环节。
　　老年人慢性顽固性皮肤溃疡，大多由某种原发病引起，最多见为糖尿病、脉管炎及下肢静脉回流障碍(本组占65%)。在治疗过程中应全面兼顾，积极治疗原发疾病，监测血糖、水、电解质酸碱平衡，纠正内环境紊乱，全身积极营养支持，抗感染，提高病人的抵抗力和组织再生修复能力是治疗成功的保证。
　　综上所述，MEBO治疗老年慢性顽固性皮肤溃疡，使病人免受手术打击，有清除异物、祛腐生肌、安全易行等优点，疗效也非常满意，是一种较理想的治疗方法，值得推广。

参考文献