北京石景山医院(100043) 刘珍
[摘 要] 目的:介绍夫妻二人同时面部酒精火焰烧伤后,用MEBO治愈护理的体会。方法:采用MEBT/MEBO、创面与心理护理等方法,并总结了经验与教训。结果:MEBT/MEBO对颜面部浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面有止痛效果,愈合快,无明显疤痕及色素沉着。结论:MEBT/MEBO对颜面部Ⅱ度烧伤创面是最适宜的治疗方法。
[关键词] MEBT/MEBO 烧伤 护理
Experiences in Nursing A Couple Healed from Facial Burns by MEBT/MEBO Treatment Liu Zhen(Shijingshan Hospital, Beijing, 100043)
[Abstract]Purpose:Experiences of nursing a couple being burned by alcohol flame and healing with MEBO treatment were reported. Method: Measures including MEBT/MEBO, wound management and psychological nursing were adopted and experiences were summarized. Result: MEBT/MEBO has remarkable analgesic effects on superficial II degree and deep II degree facial wounds, promotes fast healing while neither obvious scar nor pigmentation is left. Conclusion: MEBT/MEBO is the most appropriate treatment for treating facial II degree burn wounds.
[Keywords] MEBO Burns Nursing
我院应用MEBT/MEBO治疗夫妻二人的面部烧伤,取得了十分满意的疗效。现介绍如下:
一、临床资料
李某某,男,23岁,外来打工。项某某,女,22岁,外来打工。1998年2月23日二人因往正在燃烧的酒精炉内添加酒精而被烧伤。12小时后来我院治疗,当时病人痛苦万分,面部肿胀疼痛较为严重,部分皮肤已焦化坏死,双眼无法睁开。二位患者是均诊断为颜面部烧伤,男性烧伤面积占全身的11%,均为浅Ⅱ度以下烧伤,女性患者烧伤面积占全身9%,其口周右侧下颌为深Ⅱ度,约占3%,其它处为Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤。女性患者表现有烦躁、自语等反应性精神症状。
二、治疗方法
1.创处处理:简单清除创面的异物、烧焦的组织,以病人不甚痛及创面不出血为原则;对不能吸收的水泡,消毒后穿刺抽液或放液,保留表皮,尽快使用MEBO,以解除散疼痛。
2.初次用药法:将药挤于创面上,用消毒棉签轻轻布均,厚度为1毫米,超出创缘约2厘米,避免磨擦创面,4~6小时涂药一次,保持创面始终被药物复盖,充分暴露创面。
3.渗出期用药法:伤后48~72小时为渗出期。根据渗出情况每4~6小时,用消毒卫生纸吸取创面渗出物及异物后再涂药。此期涂药可稍薄于1毫米,但仍需覆盖整个创面。
4.创面吸收期用药:伤后4~5天,浅Ⅱ度创面的薄软膜已大部自然脱落,继续保护末脱落的软膜,在其创面上再继续用药覆盖,保持湿润,促进愈合。
5.创面液化期用药:伤后5~15天为液化期限。此期特别注意随时沾除创面上的液化物,不可磨擦新的创面组织,继续用药,厚度不可超过1毫米,4小时换药一次。
6.创面修复期用药:15天后,该创面基本表皮生成,此时应注意少量多次涂药,直至创面愈合。
7.护理方法:有针对性做好创面及心理护理,克服患者的刺激性精神症状,协助患者解决实际困难。
三、治疗结果
1.配合治疗:通过医护人员多方面做工作,患者终能积极配合治疗护理。
2.止痛效果:二位患者在用药15分钟后疼痛开始缓解,在后来的治疗期基本无疼痛。
3.愈合形势:男性患者整个创面为新生上皮愈合,无疤痕,面色较烧伤前白净。女性患者除右侧下颌处有不明显的浅薄疤痕外,其它烧伤处无疤痕及明显的色素沉着。治疗过程中,创面无发生感染;无局部及全身过敏反应。
4.愈合天数:二位患者的浅Ⅱ度创面愈合时间平均15天,深Ⅱ度创面愈合时间平均28天。
四、护理体会
MEBT/MEBO是面部烧伤的最适宜的疗法。面部烧伤是特殊部位的烧伤,如处理不当会影响其身心健康。面部的结构特殊,如面颊的皮肤一般较厚,血液循环丰富,但时刻随表情肌活动;眼脸皮肤是体表最薄的皮肤,而且不停地随眼的开合收缩松施;前额皮肤的厚度一般,但皮下组织很少,鼻部皮肤也是如此;口周皮肤随上腔的活动,活动幅度较大。干燥结痂法不但加深损伤创面,而且限制活动,病人痛苦大,易于感染,增加了疤痕的可能性。包扎疗法,因面部凹凸不平,达不到治疗目的,而且限制了活动。MEBT/MEBO可使整个面部的创面可随表情活动,创面愈合也随其活动而修复,从而减轻了损伤,减少了疤痕,避免了残废的发生。所以我们认为MEBO疗法能较完全地满足头面部皮肤的活动和解剖特点的要求。最大限度地减少了疤痕和色素的改变,保持了原来容貌,解决了面部烧伤患者的致关重要的心理问题。但认真做好护理工作及正规用药是治疗成功的重要因素。
1.一般护理:病人入院后应立即安排好病人,设法为病人建立相对无菌环境,观测生命体征并做好记录。病室每日紫外线空气消毒;床单位及地面要湿式清扫;减少陪住及探视人员;定时开窗通风;自制面罩架上的纱布每日更换消毒;病室内温度保持18~20度,湿度40-60%。
2.创面护理及心理护理:烧伤是一种意外事故,伤后大多患者产生恐惧,焦虑不稳定情绪,特别是面部烧伤患者常情绪更加突出,创面的情况直接牵动着患者的心,担心留下疤痕影响容貌,影响将来的工作和生活。因此要想做好心理护理必须做好创面护理,二者必须同时进行。我们经常亲善和蔼地安慰、劝解病人,对他们提出的任何问题都能耐心解释,并深入浅出地介绍治疗效果。男性患者情绪较稳定,能配合治疗;可女性患者情绪不稳定,尤其在液化期,看到自己脸上的“脓”越来越多,就在病房里又哭又闹,说是越治越厉害,将来肯定是满脸疤痕没法见人了。我们多方面做工作,效果不明显,我们发现她情绪由特别激动转入特别低落和消极,无论我们跟她说什么她也不爱说话,一天夜里她采取了轻生行动,被巡视病房的护士及时发现与制止。我们非常体谅她的心情,并安排了特护,日夜守护在她身边,给予诚挚的安慰和开导,鼓励她乐观对待疾病,增强生活信念。为了让她安心养病,我们全科为她捐款600余元和部份营养品。同时注意做好液化期的创面护理,由于面部凹凸不平,分泌物及液化物很容易积聚在凹陷处,必须用消毒棉签及时沾除,以防流入眼内、耳道及口腔引起结膜炎、中耳炎及恶心等。患者顺利地渡过了液化期,随着创面的不断好转,病人的情绪也稳定下来。恢复期患者感到创面经常发痒,我们告诉她这是创面恢复中的正常反应,不要用手搔抓,以免引起感染或疤痕时,她配合的很好,经过28天的治疗与护理病人全愈出院。
3.出院指导:面部应防止强光照射,以免引起色素沉着;三个月内不要使用化妆品;不要用手经常触摸愈后的皮肤,以减少疤痕形成。
五、小 结
在烧伤临床护理工作中,只有使生理护理和心理护理融为一体,以同情的态度、足够耐心倾听患者诉说,主动接近患者,承认病人的痛苦,有针对性地疏导解释,以达到安慰病人目的;加强创面观察,按正规涂药原则用药,做到早期、准确、及时换药;随时向病人报告创面恢复情况;对病人提出的问题能给予及时准确的答复;病人会很快消除心理上的恐惧和焦虑,积极主动配合治疗和护理,使MEBO发挥应有的药效,取得最佳疗效。
教训:在烧伤的护理过程中,护士应该学习和全面掌握创面在每个时期的变化与表现,并且及时与病人交待清楚,使他们了解创面某些变化是用MEBO后的普遍规律性表现,是促进愈合的正常过程。文中患者因不了解液化期创面的特有表现,而护士也未能及时向病人解释清楚,造成了病人轻生行为,可以说是对我们工作敲起了警钟,提醒我们,对于烧伤护理及相关理论知识要加强学习,才能把工作做的更深入细致,对病情的分析、解释、预后的估计做到更准确,使患者获得安全感并生产信任感,保持其良好的稳定心态,积极配合治疗护理。
参考文献
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