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河南洛阳钢铁集团公司医院(471023) 李志刚　黄合超　郭甜菊

[摘　要] 目的：克服常规方法治疗粉尘爆炸复合烧伤的繁杂程序、处置带来的痛苦。方法：采用MEBO外涂及特制带刃不锈钢压舌板反复多次刮除液化物及创面粉尘，共治疗24例。结果：嵌于创面的粉尘异物随液化物分期分批清除，加速创面愈合，无瘢痕形成，亦无外伤性纹身形成。结论：利用MEBT/MEBO治疗粉尘爆炸复合烧伤，可彻底清除创面粉尘，消除粉尘残留给患者身心造成的损害。且方法简便易行，无痛苦，具有传统治疗方法无法替代的作用。

[关键词] MEBT/MEBO　粉尘　爆炸复合烧伤

MEBO for Treating Compound Burn Injury by Dust Explosion Li Zhigang, Hang Hechao, Guo Tianju Hospital of Luoyang Iron and Steel (Group) Corporation, Henan Province 471023

[Abstract]Objective: To avoid pains caused by the complicated procedure of the conventional therapy in treating compound dust explosion burn injury. Method: MEBO was applied externally and a specially made stainless steel spatula with knife edge was used to remove repeatedly the residual dust on the wounds and the liquefaction product. Results: 24 cases were healed. Residual dust and liquefaction product were removed in batches and wound healing was accelerated. No scar and no traumatic tattoo formed. Conclusion: MEBO is an ideal remedy for treating compound burn injury by dust explosion. It helps to remove residual dust thoroughly from the wounds and thus the psychosomatic injury of the patient is avoided. It is easy and simple to use.

[Key words]MEBT/MEBO　dust explosion compound burn injury

粉尘爆炸复合烧伤是工业生产中常见的一种损伤，多由热源爆炸引起。损伤的主要表现为异物嵌入皮肤组织的同时，又造成局部散在的点状烧伤灶；受伤区域多为面部及其它裸露部位。传统外科治疗方法需在麻醉下进行，用手术刀、砂轮或砂纸磨皮等方法去除粉尘异物，其结果多遗留程度不同的外伤性纹身或瘢痕。严重者还需二期整复手术治疗，效果常不理想。我院从1989年开始，根据MEBO作用原理^［1～4］，使用该药治疗粉尘爆炸复合烧伤24例，全部治愈，疗效满意。现将治疗经过及临床体会介绍如下：

一、临床资料

24例病人均为住院治疗。男性23例，女性1例，年龄20～45岁。致伤原因：灼热钢渣遇水爆炸致伤15例，炼钢炉内炸弹爆炸钢水致伤8例，乙炔气回火爆炸致伤1例。致伤部位：依次为面、胸、双上肢。24例病人中单一部位损伤者3例，余为多部位损伤。

二、治疗方法

1.清创方法　在坚持不麻醉，无疼痛，不出血，无组织再损伤的原则下，首先用0.05%洗必泰溶液及生理盐水冲洗创面，去除创面附着污染物。对嵌入皮肤较大的粉尘，用“7”号无菌注射针头细致剔除之，使创面粉尘残留减少至最低程度，再依次用上述两种液体冲洗创面，并拭干。
　　2.MEBO使用方法　原则为轻涂快刮，以压舌板将MEBO药膏均匀涂子整个创面，厚度约1～2mm，每间隔4～6小时用一侧带刃不锈钢压舌板刮除创面液化物。因早期创面渗出较多，刮除液化物时以压舌板刃稍加压于创面并快速推动。每刮除一次即有部分粉尘随液化物而被清除。以后随着粉尘烧伤灶坏死组织的不断液化，采用特制压舌板加压刮除液化物，可将残留粉尘清除干净。同时也清除了创面的其它异物及液化坏死组织，利于肉芽组织生长及上皮组织的爬行修复。需要注意的是液化物刮除时切不可横向滑动，以免划伤皮肤。
　　3. 抗生素应用　因损伤多为面部及裸露部位，因此无论创面大小，入院后均应给予适量抗生素3～5天，并给予TAT 1500^u肌肉注射，以预防常见致病菌及破伤风杆菌感染。

三、治疗结果

24例患者创面全部愈合，无一例遗留明显外伤性纹身和瘢痕，平均愈合时间18天。如：
　　张某某，男，28岁，冶炼炉前工。倾倒钢渣时不慎与水混合引起钢渣爆炸并波及炉前工人6人，因正值夏季，未严格按规定着装，凡裸露部位均受到不同程度损害，但以该患者损伤最重。入院查体：急性痛苦病客，颜面、前胸及双上肢前臂均见散在黑色点状损伤灶，部分创口见血性液益出。入院诊断：面、前胸及双上肢前臂灼热钢渣爆炸复合烧伤，总面积17%。入院后及时建立静脉通道，给予抗休克、抗感染。行简易清创处理，去除创面附着污物及创面内较大的尘粒，拭干后外涂MEBO药膏。伤后前两天因创面渗出较多，每日创面换药5～6次，以轻涂快刮为原则。从伤后6～8天创面坏死组织开始液化，坚持每日换药4～6次。治疗21天，创面全部愈合，无瘢痕形成，亦未产生外伤性纹身。

四、临床体会

1.MEBO的止痛作用　简单清创后立即涂用MEBO，患者的痛感可在20分钟内迅速减轻，而且全程治疗无一例使用止痛药。其止痛作用包括：(1)药膜具有良好的保湿作用，创面湿润而不浸渍，保护了末梢痛觉神经，避免了创面干燥刺激，(2)创面渗出液及坏死组织的液化物同液化的药液被及时清除，减少了异物刺激引起的疼痛；(3)粉尘异物在换药过程中逐渐脱溢，也是避免创面疼痛的一个重要方面。
　　2.MEBO加压刮除可有效地清除异物　损伤早期创面水肿较轻，创面渗出液易与液化的MEBO相融合，此时行创面加压刮除可清除约50%创面异物。以后随着烧伤灶内坏死组织的不断液化，利用MEBT技术处理创面，即创面换药过程中的“轻涂快刮”，每次加压刮除，创面异物均有不同程度的脱溢，约经9～12天，创面异物即可全部清除。异物能及时完全排除的作用应归功于MEBO对坏死组织及其异物的酶解、水解、酸败及皂化功能。
　　3.两种疗法的比较　采用外科传统的治疗方法则多选择80^＃，或100^＃砂纸打磨创面。在手术磨除部分尘粒的同时，也损伤了周围的正常皮肤组织，在加压打磨过程中粉尘异物有可能愈陷愈深，甚至在愈合后会出现外伤性纹身或瘢痕。然而，利用带刃压舌板加压刮除法则不会产生上述弊病。分析其原因，认为与下列因素密切相关：(1)每一粒粉尘所造成的创口很小，肉芽及上皮组织容易生长修复伤口；(2)MEBO的通畅引流及创面异物的及时有效清除不仅避免了创面感染，也为组织修复创造了必要的条件；(3)MEBO创造的湿润环境利于肉芽及上皮生长。
　　总之，MEBT治疗粉尘爆炸复合烧伤最重要的措施就是创面换药时的加压刮除，即“轻涂快刮”，尤其在损伤进入坏死组织液化期时，这是保证异物从创面内完整脱溢，避免外伤性纹身或瘢痕形成的根本性措施。

参考文献