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北京宣武中医医院(100050)　徐文启　宋春曦

[摘　要]　目的：为了更好地保存烧伤患者手的功能，降低患者伤后畸形率，提 高伤后生活质量。方法：规范应用MEBT/MEBO治疗手段和刀药结合的方法， 改善伤后手部微循环。自始至终保持患手的动静结合，调动气血运行。结果：60只手部深Ⅱ度～Ⅲ度烧伤，痊愈51只，占85%；好转9只，占15%；总有效率100%。结论：三度六级分法最适宜手部烧伤的划分与治疗。MEBT/MEBO在手部深度烧伤的 治疗中降低了畸形和致残率，MEBO的使用方法简单，便于推广应用。

[关键词] 　MEBT/MEBO　手部深度烧伤

Experience with MEBT/MEBO in Treating Deep Hand Burn Wounds 　Xu Wenqi, So ng Chunxi. Hospital of Chinese Medicine, Xuanwu District, Beijing 100050

[Abstract]　Objective: To better protect the function of the b urn hands and to low er the deformity rate and promote the living quality. Method: MEBT/MEBO was appl ied in compliance with the standardized method and in association with the techn ique of integrating knife and drug to improve microcirculation in hands. During the whole course of the treatment, the injured hands were kept in a state in com pliance with the principle of combination of movement and immobilization to regu late the blood flow. Result: 51 out of the 60 hands with deep second and third d egree burn healed, the healing rate was 85%. 9 hands turned better, accounted fo r 15%, The total effective rate was 100%. Conclusion: Three degree six division method is suitable for the classification of hand burn wounds. MEBT/MEBO for tre ating deep hand burn wounds can lower deformity and disablement rates. MEBO is e asy and simple to apply and to be popularized.

[Key words]　MEBT/MEBO　Hand deep burn wound

一、一般资料

本资料统计60只手，均来自我院住院烧伤病人，其中男性患者41只；女性患者19只；年龄最 大的82岁；最小患者为1岁：平均年龄38岁。新鲜创面39只；非新鲜创面21只。选择的均为 深Ⅱ度～Ⅲ度创面。

二、治疗方法

患者入院后，全程施以MEBT疗法，外涂MEBO厚度为1mm,每4小时涂药一次。换药前将创面液 化物蘸干净，再涂MEBO。如创面有水泡，行低位剪泡引流，涂布MEBO，5天后彻底清除腐皮 。对创面液化物要及时清理，视创面液化情况增减换药次数；对有焦痂形成的创面，采用刀 药结合的方法间断清除坏死痂皮，直至创面愈合。在治疗过程中，鼓励患者最大限度地活动 手指关节，以使患手诸关节的灵活运动，来确保手部关节功能正常。如烧伤创面严重污染者 ，可先用1‰的新洁尔灭或0.5‰洗必泰溶液冲洗，蘸干后，再涂MEBO。烧伤创面禁用对创 面有损伤的酒精、碘酒等。以防破坏细胞的生理环境。始终保持创面被MEBO覆盖，保持室内 温度及空气流通。室内温度以28～30℃为宜；如经过外院处置包扎，且与敷料粘连的创面 ，宜保留最内层纱布，在其上涂布3mm厚的MEBO，待浸润后纱布可自行脱落，不可人为揭除 纱布，以防止对创面的再次医源性损伤及防止创面出血。有坏死组织的创面，使坏死组织由 表入里层层液化不要急于清除，以防出血不止[1]，而用MEBO制成油纱外敷，润化 ，促使坏死痂皮变软，待坏死组织与正常组织分离后再间断清除。以不损伤正常组织、使创 面不出血、不干燥、不浸渍、不疼痛、不终断MEBO、不积留液化物为原则。

三、疗效判定

本资料烧伤患者60只手部烧伤创面均选择为深Ⅱ度～Ⅲ度。其疗效判定根据我院制定的手部烧伤愈合标准为：

痊愈：1烧伤创面愈合，无疤痕形成。2拇指的屈、伸、外展、对指、对掌功能活动正常 。3其它手指各关节的屈，伸活动功能正常。4愈合创面有轻度的色素沉着。

好转：1烧伤创面愈合。2拇指屈、伸、收、展功能正常。3其它手指各关节屈伸活动正常。4有部分疤痕成。5有较重的色素沉着。或有黑色斑点。

无效：1烧伤创面为疤痕愈合。2拇指屈伸、外展功能完全受限。3其它各指关节屈伸活动部分受限。

四、治疗结果

痊愈：51只，占85%；好转：9只，占15%。住院最长的45天；最短的10天。其中深Ⅱ度浅者1 1只；占总数的183%，痊愈11只。深Ⅱ度深者21只；占总数的35%，痊愈者18只，好转者3 只。浅Ⅲ度者20只；占总数的333%，痊愈者17只，好转者3只。深Ⅲ度8只，痊愈者5只， 好转者3只，占总数的133%。痊愈率为85%，好转率为15%，总有效率100%。

五、讨　论

(一)手部的组织结构及烧伤特点：

1手掌的组织结构与烧伤特点：手掌及手指掌侧的皮肤，为适应握、捏动作与物体直接接 触的需要，其皮肤比手背粗糙，皮肤角质层较厚，且皮下有较厚的脂肪垫，还有许多垂直的 纤维间隔与皮肤的掌腱膜和指骨腱鞘等深部组织相连，以避免皮肤滑动。手掌侧皮肤的弹性 较小，富有汗腺，但没有皮脂腺，也没有汗毛。在烧伤时患者多为握拳状态，故手掌烧伤一 般不太深，虽有时烧伤后掌侧皮肤呈蜡白色，似Ⅲ度创面，但应用MEBT/MEBO可很快治愈 。直接火焰烧伤时掌侧创面较深，致使手掌皮肤缺损，但由于手掌侧皮下脂肪多，有掌腱膜 的覆盖一般也很少损伤屈侧肌腱，(电烧伤除外)手掌烧伤愈后畸形主要是由疤痕挛缩引起， 表现为手指屈曲不能伸直，或手指掌粘连不能自由活动。[2]所以我们在采用MEBO 治疗手烧伤时，在治疗过程中鼓励患者尽量活动手指关节。即使创面愈后再度破裂，也要 活动。这样才能减少指关节的畸形的发生率。

2手背的组织结构和烧伤特点：手背与指背皮肤薄而软富有弹性，皮下组织松软，可以滑 动，握拳时手背皮肤面积较伸直时增加大约25%，当手指伸直时，在手指关节处有许多环状 隆起，以便于指关节的活动，其具有皮下组织少，仅靠一层疏松结缔组织将皮下的伸肌腱关 节囊和关节韧带隔开的特点。所以手背深度烧伤者较多。易造成深部组织的损伤。特别是掌 指关节和近端指间关节处的伸肌腱易于受损而使愈后形成明显的功能障碍。其主要表现为：

①关节过度屈曲。②掌指关节过度背伸。③手掌向前突出，拇指被动屈曲。④掌横弓消失。[2]

(二)三度六分法更适宜手部烧伤的临床判断与治疗：

1手部烧伤的分度：

现我国通常采用三度四级分法，即：Ⅰ度烧伤；浅Ⅱ度烧伤；深Ⅱ度烧伤；和Ⅲ度烧伤。其 中Ⅰ度至深Ⅱ度烧伤的层次和病理变化都比较明确。唯有Ⅲ度烧伤层次及病理变化显得模 糊不清。只是泛指伤及皮肤全层、或深达脂肪层、肌肉及骨骼等。但它未把深部组织的血管 、神经、肌腱、骨骼和骨关节的损伤划分清楚。德国烧伤界之所以用四度五级分法来界定烧 伤深度，表明此类危害远比全层皮 肤损伤严重得多。如：伤及肢体有可能要截肢(指)波及重要脏器可直接危及生命。

1970年我国将烧伤分度统一为三度四级分法。时隔30年，发现在临床应用上仍存在诸多不便 。笔者认为徐荣祥教授在采用MEBT/MEBO疗法中提出的三度六级分法[3]对烧伤深 度的划分，其言简意赅，便于对皮肤，以及对皮下各组织损伤层次、损害程度、转归预后的 判断及在治疗上具有指导意义。积十多年的临床实践，我们认为三度六级分法的划分对手部 等精细部位的烧伤，更具有临床实用价值。

2手部深度烧伤的分区：

手部深度烧伤可按其解剖特点、功能状态和对应损伤情况进行分区判断，更具有临床指导意 义。如手背区皮肤占整个手背皮肤3/4，且在屈曲、背伸时皮肤面积相差25%[4]。 大鱼际部位的深度烧伤可影响占全手功能50%的拇指功能等。所以当手被深度烧伤时的区域 划分就显得十分重要，手部深部烧伤分区如下：

(1) 手背区：包括手背、指背及手指近节3/4处。

(2) 手指区：即指背。

(3) 鱼际区。

(4) 掌指区。

(三)手部烧伤的处理原则：

1改善手指循环的重要性：改善手指的静脉回流：主要靠指背皮下浅静脉，而很少靠深静 脉。手指还有两条固有动脉与指骨动脉形成小的终端支易受损害。因此上肢、手部的深度 烧伤，尤其是环状烧伤，血液循环受焦痂的束缚，而造成组织水肿，致使组织间压力增大。 传统的包扎疗法，可加重组织间的压力，妨碍血液循环使组织因缺血、缺氧、坏死、而MEBT 疗法却在手烧伤的治疗方面显示出了它的优越性，加上刀药结合，适时地行手指侧方焦痂切 开减张术，以使手指的血液循环得到改善，同时外涂MEBO以润化痂皮，促使其溶脱，通过“ 活血化瘀”法，既减轻了局部水肿又加快了祛腐生新的进程，这是其它的治疗方法所不能取 代的。

2为防止继发感染而加强局部处理的重要性：手为肢端，循环差，且活动范围大，被感染 的几率高，一但感染，创面深度趋向加深，严重者可损及肌腱或并发指关节的炎性反应，致 使疗程延长，而使患手可能失去更多的生理功能。预防创面感染的重点应放在对创面局部的 处理上，而不能放到全身抗感染的治疗上。宜尽早外涂MEBO，再配合刀药结合的MEBT疗法， 间断清除坏死组织，保持烧伤创面恒定的药物供给，及时清理液化物使引流通畅是预防创面 感染的重要环节。

3暴露减张消除水肿的重要性：水肿是手烧伤后最明显的临床表现，因手部烧伤后毛细血 管的通透性增加，液体渗出至组织间，血液及淋巴回流障碍，加重组织缺氧，同时水肿中的 蛋白质沿肌腱走行沉积在肌肉、关节囊及骨关节周围，日久机化(纤维化)则导致组织挛缩、 关节僵直，活动障碍从而形成所谓[冻结手][2] 。减轻水肿的关键在于正确使用MEBO，并抬高患肢。如伴有前臂或腕关节的环形烧伤，焦痂 形成宜在24小时内行减张术，以防止肢端继发坏死。而传统疗法以加压包扎也企盼减轻水肿 ，实践证明其作用甚微；相反包扎过紧，循环受阻，组织缺氧有导致感染和肢端继发坏死的 可能，而MEBT/MEBO疗法可使创面引流通畅，轻而易举的就能达到减轻水肿的目的。

4患手宜动静结合，以动为主地保持功能位与适时的关节活动：

结合临床实际保持患肢的功能位及适时的关节运动，是促使患手康复的重要措施。即动静结 合，以动为主的治疗方法，贯穿在整个的治疗过程中，因为静止的功能位只能保持手的部分 功能，不能防止关节的僵化、肌肉的萎缩、只是在手术或包扎后所采用的权宜之计。而MEBT 疗法无需包扎，为动中有静，静中有动，以动为主地治疗烧伤创面，促进循环，消除水肿。 适时地患手运动是在MEBO活血化瘀的基础上，调动气血运行。清热、祛瘀、生新，均须调动 气血，气血行则热自解，肿自消，瘀血自散，卫气自固、邪气自祛。正所谓：通则不痛，气 行则水行、血行。气血和调，百病弗生。何况创疡乎?但需在医生的监督指导下，不断纠偏 。以利患手康复。

① 烧伤病人患肢功能位的确定：

手部烧伤的病人，常因疼痛因素致使腕关节被动屈曲，掌指关节第一指间屈曲和拇指内收， 应及早纠正。防止因纤维素的渗出，有害物质的沉积导致关节僵化。我们认为腕关节和单纯 手烧伤时宜掌屈；手掌烧伤宜背伸；全手烧伤则宜保持中间位；手背烧伤时掌指关节宜屈曲 80°～90°，以使侧副韧带处于最长位置；而指关节宜伸直或屈曲5°～10°以减轻伸 直肌腱中央分肌腱的紧张度和损伤，拇指宜外展位和对指位结合，有利于日后患手的运动和 康复。

② 适时地功能锻炼，有利于患手的功能恢复：

静止与运动永远是一对矛盾，且各有利弊，宜有机结合。这也是徐荣祥教授提倡的，创造适 于人体康复的生理环境思想的又一具体现。我们在治疗手部深度烧伤的过程中，时刻注意鼓 励患者进行主动的功能锻炼，并贯穿整个疗程；所不同的是康复活动的频率、强度宜适时、 适度。患手主动活动后，宜回到相应的功能位。这种动、静结合，以动为主的治疗方法，也 是MEBT/MEBO在治疗烧伤中所具有的独特优势，是其它疗法所不及的。

参 考 文 献

［１］　沙广新．应用MEBO治疗烧伤住院病人1550例临床总结报告.《中国烧伤创 疡杂志》，1998，4：31

［２］　盛志勇郭振荣主编，《危重烧伤治疗与康复学》，科学卫生出版社，20001：1 7

［3］　徐荣祥谈烧伤创面的治疗《中国烧伤创疡杂志》，1992，4：14

［4］　谷廷敏，孙永华深度烧伤创面的修复。《中华整形烧伤外科烧伤杂志》， 1995，11(4)：300～303