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湖北省钟祥市中医院(431900)

余凯　李耀金　杨明英　范敏　余鲲　陈桂云　李乐　陈海　林丹梅

[摘　要]　目的：观察MEBT/MEBO对不同面积和深度烧伤病人的治疗效果。方法：全程采用MEBT/MEBO治疗160例烧伤病人，面积4%～92%TBSA，伴深Ⅱ度烧伤 136例，伴Ⅲ度烧伤24例。同时根据病情给予抗休克、抗感染、强心、维护胃肠及肾功能等 全身综合性治疗。结果：治愈156例，死亡4例，总治愈率987%；深Ⅱ度创 面治愈后无疤痕，浅Ⅲ度无功能障碍，小面积深Ⅲ度创面也无需植皮。结论：MEBT/MEBO对各种面积和深度烧伤均有很好的治疗效果。

[关键词]　烧伤　治疗　MEBT/MEBO

Application of MEBT/MEBO in Treating　160　Cases of Burn Yu Kai, Li Yaojin, Yang Mongying, et al., Hospital of Chinese Medicine, Zhongxiang City , Hubei Province 431900

[Abstract]　Objective: To observe the efficacy of MEBT/MEBO in treatin g different area and different depth of burn. Methods: 160 cases of burn were treated in the whole treating course with MEBT/MEBO. Burn area: 4 - 92%TBSA. 136 cases had dee p second degree burn and 24 cases had third degree burn. Systemic treatment incl uding anti-shock, anti-infection, cardio-tonic and gastrointestinal and renal fu nction protective measures were taken. Results: 156 cases cured and 4 cases died . Total curative rate was 98.7%. Deep second degree burn wounds healed without s car formation, superficial third degree burn healed without dysfunction and smal l area third degree burn wounds healed with no need of skin grafting. Conclusion : MEBT/MEBO has very good efficacy in treating burn of different area and depth.

[Key words]　Burn　Treatment　MEBT/MEBO

自1996年以来收治烧伤病人246例，其中单纯应用湿润烧伤膏(MEBO)全程治疗的160例，其他 病人均由其他医院转入我中心。转我中心前均采用其他药物治疗，疗效不佳而转入我中心， 现将单纯应用MEBO全程治疗的160例病人效果观察报告如下：

一、临床资料

1.一般资料，本组160例，男92例，女68例，年龄最大68岁，最小1岁，平均年龄22.8岁。

2.烧伤原因；开水烫伤96例，火焰烧伤56例，液化气烧伤6例，电弧烧伤27例。

3.烧伤面积及深度，最大面积为92%，最小面积为4%，伴有深Ⅱ度136例，最大面积42%，伴 有Ⅲ度烧伤24例，最大面积为34%，治愈156例，死亡4例。

4.烧伤严重程度的分类，按全国1970年烧伤会议拟打的分类标准；轻度烧伤36例，中度烧 伤92例，重度烧伤24例，特重度烧伤8例。

二、治疗法

1.全身治疗

对于烧伤面积达15%以上的成人，入院后给予一般的抗休克治疗，静脉滴注平衡盐液和葡萄 糖水即可。烧伤面积达10%以上的老年人或儿童均需给抗休克治疗，对于重度和特重度烧伤 的病人，我们按徐荣祥教授的输液公式给予补充有效循环血量，徐氏输液公式，告诉我们要 重视每小时的尿量。

对于重度和特重度烧伤病人入院后在清创的同时，速建立三管道(吸氧管、导尿管、静脉输 液管)，对于呼吸道烧伤患者应在清洁口腔排出分泌物的同时给予雾化吸入治疗，为了救活 淤滞带组织，我们早期应用了654-Ⅱ、复方丹参注射液和地塞米松，为了预防应激性溃疡产 生，早期应用了甲氰咪胍，为了预防肾功衰的发生，早期应用了利尿合剂和碱性药物，若心 率超过120次/分，为预防心衰的发生，早期应用了西地兰。甘露醇的早期应用在于利用它的 高渗作用，除能增加血容量外，还可缩短渗出期，组织水肿得到了较快的回吸收。

2.局部治疗

烧伤患者入院后在相对无菌的条件下进行清创，力求简单，以免加重休克。

不同深度的烧伤，它的液化方式和治疗方法也不尽相同。

(1) 浅Ⅱ度烧伤有水泡的在其基底剪泡、放液，尔后在泡皮上直接涂MEBO，若泡皮已脱落 ，可直接在创面上涂MEBO，药厚为1mm，每4～6小时涂药一次，已脱落的泡皮在创面涂MEBO 后在创面上面形成一层薄软膜，4～5天后泡皮及薄软膜开始松动脱落，只作简单清除泡皮及 薄软膜保护再生创面愈合，创面愈合时间为6～8天。

(2) 深Ⅱ度烧伤创面的治疗：

① 深Ⅱ度浅型创面的治疗早期同浅Ⅱ度烧伤创面的治疗大致相同，以保护创面为主，有水 泡的从基底部剪泡，放液，泡皮及腐皮不要去掉，脱掉腐皮及泡皮的创面也可形成薄软膜， 也不要去掉，在创面上直接涂MEBO，方法同浅Ⅱ度，烧伤4～5天可将泡皮，腐皮及薄软膜清 除掉，然后在创面上仍涂MEBO治疗，随着治疗用药，创面表层坏死的皮肤组织，开始由表入 里的进行液化，坏死组织与MEBO一起变成腊白色的液化物而浮于创面表面，用药3～4小时后 创面完全被液化物覆盖，需清除液化物，再涂MEBO，这样周而复始地进行创面治疗，至坏死 层组织完全被液化约10天左右。坏死组织液化结束后，应减少涂药次数，减少对再生创面的 刺激，以创面保持不干燥为原则，但同时也不能让创面浸渍，至创面痊愈。

② 深Ⅱ度深型的治疗， 深Ⅱ度深型的早期治疗仍以保护创面为主，作者认为在不加重休克的前提下，争取在24小时 内进行耕耘疗法，以使MEBO更好的发挥作用，提前液化，缩短液化时间，救活淤滞带组织， 在液化期间，若出现液化不良，液化物的色变黄绿或铜绿色，或形成软痂，或出现创面水肿 ，白里透红，或出现创缘水肿与外周蜂窝织炎，针对创面出现的不同变化，寻找原因，针对 不同的原因进行治疗，应用敏感抗生素，勤翻身，缩短创面受压时间，换药时彻底清除液化 物，若形成了软痂，应采用药刀结合，逐渐清除坏死组织，不损伤正常组织，使之尽快的达 到正常液化，若创面及周围出现了瘀血点及瘀斑，应警惕败血症的发生，应及时进行细菌培 养和凝血及纤溶系统指标检查，为临床诊断及治疗提供依据。

(3) Ⅲ度烧伤创面的处理：

① 浅Ⅲ度烧伤可采用湿润暴露疗法，使创面处于不干燥不浸渍环境中，引流通畅，使坏死 组织由表入里的进行层层液化，救活淤滞带组织，最大限度的保护汗腺和皮脂腺细胞，皮岛 少的植皮，皮岛多的自行愈合。

② 深Ⅲ度创面的处理， 待休克纠正后，对创面进行清创，逐步将坏死组织清除掉，并行MEBT/MEBO，培养肉芽组织 ，骨骼坏死后可钻孔培养肉芽，待肉芽长平后行植皮封闭创面。

三、治疗效果

本组160例病人，治愈156例，死亡4例。浅深Ⅱ度治愈后无疤痕，浅Ⅲ度无功能障碍，小面 积的深Ⅲ度烧伤无需植皮。创面愈后留有的色素沉着，一般3～6个月消失，深Ⅲ度创面愈合 后留有疤痕，经用疤痕平及药机治疗后可使疤痕缩小及软化。

四、讨　论

1.烧伤早期休克补液

大面积烧伤后，由于烧伤毒素的作用，使得全身毛细血管的通透性增加，大量的液体渗 出，易导致血容量不足，使组织细胞缺血缺氧，常易发生低血容量性休克。救治烧伤病人休 克是治疗大面积烧伤的关键。因本组病例均在创面上涂了湿润烧伤膏(MEBO)，因此，在抗休 克时按徐氏烧伤补液公式，主要根据烧伤病人的心率、中心静脉压及尿量，这三者又主要是 尿量，尿量应是经补液后每小时不能少于100毫升，小儿每小时不能少于40毫升。心率应控 制在每分钟120次内，另外，还要根据患者的烧伤深度来确定补液量。

2.补液的质量

我们根据徐氏烧伤补液公式计算出来的第一个24小时输液总量，胶体与晶体的比例为 1∶1，第2个24小时输液量原则上是第一个24小时的一半，胶体与晶体的比例为0.5∶1，第 三个24小时可酌情调整输液量及胶体与晶体的比例，但主要注意尿量情况，根据尿量的变化 ，灵活的执行徐氏输液公式，即补液的量及质。

胶体液以白蛋白为主，其次可用706代血浆，全血我们主张48小时后才给输入，晶体以平衡 盐为主，并注意应用5%碳酸氢钠。

3.注意纠正代谢性酸中毒

大面积烧伤病人，由于大量的组织细胞损伤和大量的坏死组织酸化，常并有代谢性酸中毒的 发生，所以纠正代谢性酸中毒是救治大面积烧伤的重要措施。根据尿液的酸碱度和二氧化碳 结合力及尿素氨的值来计算碳酸氢钠的用量，紧急情况下首先可按每公斤体重以5%碳酸氢钠 5毫升计算，然后再根据尿的酸碱度及二氧化碳结合力及尿素氮的值来计算碱性药物。烧伤7 2小时后若尿量正常，应注意补钾。

4.注意防治急性肾功衰

大面积烧伤病人，烧伤后由于全身毛细血管通透性增加，早期体内大量血浆丢失，使得血容 量锐减，又因烧伤毒素等各种毒素的吸收，引起心肌受损，使心输出量减少，肾血管痉挛， 肾脏滤过减少，易并发急性肾功衰，临床上出现少尿，肌红蛋白尿，甚至无尿，对大面积烧 伤病人，从入院开始就应该注意给碱性药物，能量合剂、利尿合剂，及中药活血化瘀药物的 使用，160例烧伤病人，其中有一例烧伤面积达92%的病人于入院第5天出现急性肾功衰，经 多种方法治疗无效而死亡。其他病人均未出现肾功衰。

5.积极预防应激性溃疡的产生

大面积烧伤病人，易出现应激反应，发生应激性溃疡，故对大面积烧伤病人，入院后均给静 脉滴注甲氰咪胍0.8，每12小时滴注一次，用药时间为1周，无一例出现应激性溃疡。

6.重视防治败血症的问题

大面积烧伤病人，创面是发病的重要根源，烧伤感染主要是创面感染，创面感染是致病 菌入血的主要途径，称外源性感染，肠道、呼吸道等的细菌入血为内源性感染，当大面积烧 伤时，机体抵抗力下降，入血细菌大量繁殖，终致败血症发生，本组病例均采用MEBT/MEBO 疗法，并联用两种以上抗生素，有二例特重度烧伤病人，由于体克渡过不平稳，发生了败血 症，经用复达欣、环丙沙星、妥布霉素联用，4天后病人症状得到控制痊愈出院。

7.呼吸道烧伤的治疗

本组有18例并轻、中度呼吸道烧伤，采用经常清洁口腔，及时清除分泌物，应用抗生素 预防并发症，同时注意保持室内湿度，输氧，鼓励患者咳嗽，应用支气管解痉剂，主要的 是雾化治疗，18例轻、中度呼吸道烧伤患者顺利渡过难关，未行气管切开。

8.加强支持疗法

大面积烧伤患者，由于大量的脂肪、蛋白质及水份的丢失，体内出现严重的负氮平衡，又因 营养差，抵抗力下降，带来一系列并发症，影响了创面愈合，因此支持疗法就显得特别重 要，对于大面积烧伤病人，只要无消化道症状，烧伤的第4天就可以开始进流汁食物， 并注意补充蛋白质、氨基酸、脂肪乳、少量多次输全血，使之有利于创面的愈合，增强病 人的抵抗力。