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江苏省射阳县海河中心卫生院(224365)　倪新春　陈麓　许天成　许兴南

[摘要]　目的：为了探讨MEBT/MEBO在基层卫生院治疗大面积烧伤的可行性。方法：全程应用MEBT/MEBO救治一例烧伤面积100%合并多脏器功能不全的患者 。结果：61天痊愈出院，未植皮、无瘢痕，无功能障碍。结论：MEBT/MEBO在条件一般的乡镇卫生院，同样能治好大面积烧伤。

[关键词]　特重度烧伤　多种并发症　MEBT/MEBO

A Case of Extraordinarily Severe Burn Complicated with Multiple Organ Dysfunctio n Treated with MEBT/MEBO　Ni Xinchun, Chen Lu, Xu Tiancheng, et al., Haihe Health Center, Sheyang County, Jiangsu Province 224365

[Abstract]　Objective: To explore the feasibility of the application o f MEBT/MEBO in treating large area burn in the grass root level health centers. Method: A c ase of 100% BSA burn complicated by multiple organ dysfunction was tr eated, in the whole course, with MEBT/MEBO. Result: The patient was cured and d ischarged after staying in the hospital for 61 days. No skin grafting was done. Wounds healed with no scar and no dysfunction. Conclusion: MEBT/MEBO can be appl ied in suburban health centers for treating large area burn.

[Key words]　Extraordinarily severe burn　Many complications　 MEBT/MEBO

我院于1999年8月24日收治一例特重度烧伤(总面积达100%)同时并发多种并发症的患者(住院 号99222)，全程应用MEBO/MEBO，住院61天，痊愈出院。现报告如下：

一、病例介绍

患者唐某某，男，44岁，农民。于1999年8月24日下午，因 工作时不慎跌入沸腾的大石灰池内，全身沉没，患者在石灰池中挣扎约1分钟左右被人救出 ，并到河水中清洗后送至两家县医院未收治，3小时后转来我院急诊。入院查体：T36℃，P9 8次/分，R26次/发，BP8/5KPa。意识模糊，表情淡漠，言语不清。鼻腔、口腔及咽部充血， 有出血点，并可见少许石灰浆痕迹；双眼紧闭，结膜充血；心音弱、律齐、心率98次/分； 两肺闻及干湿罗音。全身皮肤烧伤，头面、颈部、左侧胸部及右侧臀部创面有大小不等水泡 ，泡皮薄，泡液清亮，皮损处基底艳红，弹性好、湿润、痛敏感；右侧胸部及四肢部分创面 基底苍白，弹性差、皮温凉、无痛感；余创面基底红白相间，有小水泡，泡液胶冻状，痛觉 迟钝。血化验WBC31.8×L　N0.97，入院诊断：特重度烧伤TBSA100%，浅Ⅱ度15%、深 Ⅱ度浅12%、深Ⅱ度深60%，浅Ⅲ度13%，吸入性损伤；休克。

入院后经简单清创，即刻予以吸氧，并按徐荣祥烧伤湿润暴露疗法技术创面外用MEBO；建立 静脉双通道行快速补液抗休克。补液原则参照徐荣祥倡导的休克补液公式[1]， 胶、晶比例为1∶1，将尿量控制在50ml～80ml/h；并注意维护心肾正常功能。使用头孢 哌酮纳，妥布霉素防治感染；维持水、电、酸碱平衡；给予营养支持治疗等。并予以烧伤特 别护理，记录24小时出入量，每日检查血常规，尿常规、尿比重及pH值和血电解质、生化、 肾功能等测定。入院一周内病情基本平稳，第5日停用抗生素，第8日突然发热体温度达41℃ ，立即予以对症处理，并再次使用头孢哌酮钠抗感染治疗，但高热仍持续3天不降，随之血 象逐渐增高，出现中毒颗粒和核左移现象。此时创面分泌物增多并有异味，故考虑严重感染 、全身炎症所致脓毒症反应，经中国烧伤创疡中心专家会诊，将头孢哌酮钠改为头孢他定， 每日2次每次2 g，静滴3天未见效，后改用伊米配能(泰能)0.5g q6h，静滴治疗5天。同时配服清热解毒、 活血化瘀的中药，病情逐渐稳定，体温维持在37.5℃左右，病人一般情况尚好，创面无异 常变化，唯血象持续较高WBC20.0×/L以上，但无中毒颗粒，停用全部抗生素，予 以加强营养支持治疗逐渐恢复正常。在病程第13天肝肾功能一度出现异常，经积极对症和保 护肝肾治疗，也逐渐恢复正常。全身创面全程坚持MEBT/MEBO正规治疗，未植皮，再生修复 愈合良好，无残疾，基本无疤痕，无功能障碍，住院61天，痊愈出院。

二、治疗体会

1.迅速积极地抗休克是病人平稳渡过休克期的关键。我们认为，特重度烧伤抗休克治疗不 仅要保证血容量的及时补充，建立静脉双通道，注意胶、晶液体一定的比例，按照“缺多少 、补多少”的原则补给[2]；同时，又要注意强心、利尿[2]，防止心衰 、呼衰、肾衰等并发症的发生。

2.本例病人在防治早期感染仅用了5天头孢呱酮钠，第8天出现了脓毒症反应，改用伊米配 能方被控制。从而提示对特重度烧伤病人预防感染的抗生素应用问题需选用高效、广谱、足 量、低毒，且应维持10天左右[2]，特别是基层医院更应注意这一点。

3.重视保护多脏器功能，特别应重视心肾功能，应预防性应用强心剂和利尿合剂[2]，若其他脏器同时伴有损害时，一旦发现其征兆应尽快予以保护性治疗，避免影响烧伤的全程治疗效果。

4.本例烧伤病人在恢复期阶段，一般情况尚好，生命体征平稳，创面无异常变化，但血象持 续升高WBC达20.0×/L，使用抗生素无效果。后果断地停用了抗生素，并暂停输液， 予以营养支持治疗数天后，各项指标渐趋正常。据此认为，判断感染不能单凭血象的增高这 一点而盲目使用抗生素，要结合全身情况灵活掌握。抗生素不宜多用、滥用、长期使用，避 免菌群失调和机体内环境紊乱而影响烧伤病人的顺利康复。

5.特重度烧伤面达100%的病例较少见，用传统的干燥疗法往往难以治愈，即使在大医院能 抢救其生命，手术植皮后也大多留有疤痕和残疾或功能障碍。通过本例全程坚持正规的MEBT /MEBO治疗，并在条件一般的乡镇卫生院得以救治成功，而且疗程短，痛苦小，效果好。深 Ⅱ度和小面积Ⅲ度烧伤，无需削痂切痂植皮，通过MEBT的五大作用原理，可以使创面达到无 瘢痕修复[3]。实践证明：MEBT/MEBO的确是当前治疗烧伤最为理想的治疗方法， 它更易于在基层医院推广运用。

参 考 文 献

[1]　徐荣祥.烧伤湿性医疗技术，中国烧伤创疡杂志，1997，(3)：9

[2]　徐荣祥.特重烧伤系统治疗的技术要点，中国烧伤创疡杂志，1997，(3)：46

[3]　徐荣祥.MEBT/MEBO的基础理论主体与作用机理要点，中国烧伤创疡杂志，1 997，(3)：33