目录

中国烧伤创疡科技中心（１０００５３）　　　王洪生

辽宁省大连市第四人民医院（１１６０３１）　王洪　侯健　王文松

[摘　要]　目的：比较ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ和干性暴露疗法对面部不同深度烧伤 创面的疗效。方法：将采用ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ和干性暴露疗法治愈的１１７８例面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面分为相应二组，比较二组的临床疗效并进行统计 学分析。结果：与干性暴露组比较，ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ组治疗的面部浅Ⅱ 度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面愈合快，止痛效果好，疤痕增生不明显。结论： ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ对面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面的疗效优于干燥暴露疗法。

[关键词]　面部　烧伤创面　ＭＥＢＴ/ＭＥＢＯ　干燥暴露疗法　治疗

Comparative Analysis of the Efficacy of Dry and Moist Therapy in Treating 1178 C ases of Facial Burn Wang Hongsheng, Wang Hong, Hou Jian, et al., China S cience and Technology Center for Burns, Wounds and Ulcers 100053

[Abstract]　Objective: To compare the efficacy of MEBT/MEBO and dry ex posed burn t herapy in treating facial burn of different depth. Method: 1178 cases of superfi cial second, deep second and third degree burn were divided into two groups. One group treated with MEBT/MEBO and the other treated with dry exposed therapy. Th e efficacy of the two groups was compared and the result analyzed statistically. Result: Compared with dry exposed therapy, MEBT/MEBO has better efficacy in tre ating facial superficial and deep second degree and third degree burn wounds, th e wounds healed more quickly, pain was relieved and no scar formed. Conclusion: MEBT/MEBO is better than dry exposed therapy in treating facial superficial seco nd, deep second and third degree burn.

[Key words]　Face　Burn wound　MEBT/MEBO　Dry exposed therapy　Treatment

面部烧伤十分常见且部位特殊，如治疗不当，将对患者身心健康产生严重影响。传统疗法对 面部烧伤创面的处理常感棘手，多采用保守疗法。为选择最佳治疗方法，对自１９９０年元 月以来收治的不同深度面部烧伤创面分别采用干燥暴露疗法和ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ处理的二 组病例进行了比较，并对二组的临床疗效进行了统计学分析。现将结果报告如下。

一、临床资料

自１９９０年１月～２０００年１月，共采用干、湿疗法收治面部烧伤患者１２９２例，男 １００９例，女２８３例，平均年龄３２．２２±１５．７５（±ｓ）， 其中火焰烧伤６９９例，热液烧伤３４７例，电弧烧伤１２８例，酸碱烧伤４４例，蒸汽烧 伤３９例，高温物体（金属、塑料、沥青）烧伤３２例，电击伤３例。为保证统计分析的准 确性，将伤后２４小时以内入院且创面处理采用单一疗法治愈的１１７８例（浅Ⅱ度２９６ 例、深Ⅱ度７６８例和Ⅲ度１１４例）不同深度面部烧伤进行统计学分析。将伤后２４小时 以后入院或采用两种以上疗法治愈的１１４例（浅Ⅱ度４１例、深Ⅱ度６２例和Ⅲ度１１例 ）不同深度面部烧伤摒弃。

二、治疗方法

１．干燥暴露疗法组：入院后烧伤创面用０．１％新洁尔灭清洗消毒三遍后，清除深Ⅱ度创 面上的水泡和腐皮，浅Ⅱ度创面上的水泡和腐皮保留，将水泡穿刺放液，再用新洁尔灭纱布 湿敷创面后，涂１％　ＳＤ－Ａｇ糊剂一层于烧伤创面上，并保持创面干燥暴露。对Ⅲ度创 面溶痂后形成的肉芽创面行手术植皮封闭。

２．湿润暴露疗法组：入院后对浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤创面不清创，直接用无菌压舌板将ＭＥ ＢＯ涂于创面约１ｍｍ厚，每４～６小时换药一次，每次涂ＭＥＢＯ之前，先用消毒卫生纸 将创面上原有的药物、分泌物、液化物等轻柔擦拭干净，然后再涂一层ＭＥＢＯ。对浅Ⅱ度 、深Ⅱ度创面上的水泡用无菌注射器穿刺吸除液体保留水泡皮的完整性，伤后７２小时将水 泡连同创面所有腐皮一并清除。对Ⅲ度创面，入院时先用生理盐水，０．１％新洁尔灭和砒 酮碘（ＰＶＰ碘）分别消毒３遍后，用耕耘刀进行耕耘，至创面由苍白转为白里透红后，用 无菌压舌板涂厚约１ｍｍ的ＭＥＢＯ于烧伤创面上，创面换药次数和方法同浅、深Ⅱ度烧伤 。

三、结　果

１．创面愈合时间：干、湿疗法治疗浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤创面例数及愈合时间分别见 表１、表２、表３。

因本资料样本数均大于３０，故取检验水准α＝０．０１。

经对干、湿疗法两个组治疗的浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合时间分别进行显著性检验（查 Ｔ界值表法），都有显著性差异。故认为ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ处理不同深度的面部烧伤创面 的疗效优于干燥暴露疗法，并且也是至今为止治疗面部烧伤的最佳疗法。

２．创面疤痕增生情况：干疗组５例Ⅲ度烧伤创面愈合后，发生明显疤痕增生，湿疗组无一 例发生明显疤痕增生。

３．创面是否手术植皮：干疗组１０例Ⅲ度创面的肉芽创面难以自愈，后经手术植皮愈合。 湿疗组Ⅲ度创面无１例手术植皮。

４．创面止痛效果：干疗组处理后的创面患者即刻感觉疼痛难忍，常需应用杜冷丁等止痛药 ，疼痛才能缓解，疼痛感觉需要数小时至２～３天才能完全缓解，创面干燥结痂后患者睁眼 、进食、讲话均严重受限。湿疗组创面涂用ＭＥＢＯ数分钟后即刻止痛，且不影响患者睁眼 、进食、讲话等功能。

四、讨　论

１．颜面部位暴露，烧伤发生率高，尽管面部烧伤面积小，但其表现凹凸不平，又是五官集 中部位，这一特点不仅增加了临床治疗的难度，而且稍有不慎，就会遭受毁容和严重影响五 官功能。传统疗法对面部烧伤、尤其是深度烧伤没有行之有效的治疗方法，如早期手术，由 于面部组织解剖的特殊性，手术效果与治疗初衷常大相径庭；如保守治疗，也常是病程冗长 ，深度创面后期形成的肉芽创面常难自愈，还需手术植皮，且创面愈合后常留有严重疤痕和 五官功能严重受限，给患者生理和心理健康造成严重影响。本资料显示，ＭＥＢＴ／ＭＥＢ Ｏ使面部烧伤的治疗变得简便而高效。该疗法处理的面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面不 仅愈合时间短，而且创面止痛效果显著，深度烧伤创面愈合后无明显疤痕增生，五官功能无 明显受限。

２．ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ治疗面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合时间短，与下列因素有关 ：①ＭＥＢＯ涂于创面，对创面既起到隔离保护作用，同时药物基质又在创面上产生了生理 性的湿润环境[1]，加上该药中含有改善微循环的成份[2]，这样不仅有 利于阻止深度创面瘀滞带组织的进行性坏死，挽救创面间生态组织，还有利于创面残留上皮 组织细胞的再生修复，封闭创面；②由于ＭＥＢＯ剂型的亲脂性，该药涂于创面上既可保持 创面湿润而不浸渍[3]，又可在创面上产生主动引流作用，促使创面坏死组织由表 入里无损伤性的通过液化方式排除[4]，这样既保持了创面通畅引流，防止了感染 ，又最大限度的保护创面有生机的上皮组织免受损伤，也同样有利于创面的再生修复，③Ｍ ＥＢＯ在湿润环境下产生的抗炎和抑菌作用[5]，弥补了传统干燥疗法因面部器官 分泌物对创面的污染和面部器官运动，创面不易保痂而易致感染的缺陷，加上面部血运丰富 和ＭＥＢＯ改善创面微循环的作用[6]，也有利加速创面愈合。

３．干燥暴露疗法治疗面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合时间较长，与以下因素有关：① 创面干燥暴露后可造成创面干燥脱水，加速深Ⅱ度创面瘀滞带组织的微血管进行性血栓形成 ，致创面加深，愈合时间延长，甚至难以自愈，需手术植皮。②由于面部器官的运动功能， 不利于干燥暴露创面成痂，加上面部器官分泌物很易对面部创面造成污染，故干燥暴露疗法 处理面部深度烧伤易招致感染，加深创面，致愈合时间明显延长，疤痕增生明显，面部功能 严重受限。③干燥暴露疗法保持创面干燥以减少细菌感染机会，但干燥环境不利于创面残存 上皮组织细胞的再生修复，故创面愈合时间也会延长。

参 考 文 献

［１］　徐荣祥．ＭＥＢＯ／ＭＥＢＴ的基础理论主体与作用的机理要点．中国 烧伤创疡杂志，１９９７，３：４０

［２］　徐荣祥．烧伤创疡医学（第六章临床应用）．中国烧伤创疡杂志，１９９４．４： ４２

［３］　徐荣祥．烧伤创疡医学（第五章临床实验研究）．中国烧伤创疡杂志，１９９４， ３：５３

［４］　徐荣祥．ＭＥＢＯ／ＭＥＢＴ的基础理论主体与作用的机理要点．中国烧伤创疡杂 志，１９９７，３：３５

［５］　曲云英．ＭＥＢＯ抗感染机理的实验研究．中国烧伤创疡杂志，１９９６，１：１ ９

［６］　晏泽．ＭＥＢＯ改善烧伤早期创面瘀滞区微循环的实验研究．中国烧伤创疡杂志