中国烧伤创疡科技中心(100053) 王洪生
辽宁省大连市第四人民医院(116031) 王洪 侯健 王文松
[摘 要] 目的:比较MEBT/MEBO和干性暴露疗法对面部不同深度烧伤 创面的疗效。方法:将采用MEBT/MEBO和干性暴露疗法治愈的1178例面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面分为相应二组,比较二组的临床疗效并进行统计 学分析。结果:与干性暴露组比较,MEBT/MEBO组治疗的面部浅Ⅱ 度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面愈合快,止痛效果好,疤痕增生不明显。结论: MEBT/MEBO对面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面的疗效优于干燥暴露疗法。
[关键词] 面部 烧伤创面 MEBT/MEBO 干燥暴露疗法 治疗
Comparative Analysis of the Efficacy of Dry and Moist Therapy in Treating 1178 C ases of Facial Burn Wang Hongsheng, Wang Hong, Hou Jian, et al., China S cience and Technology Center for Burns, Wounds and Ulcers 100053
[Abstract] Objective: To compare the efficacy of MEBT/MEBO and dry ex posed burn t herapy in treating facial burn of different depth. Method: 1178 cases of superfi cial second, deep second and third degree burn were divided into two groups. One group treated with MEBT/MEBO and the other treated with dry exposed therapy. Th e efficacy of the two groups was compared and the result analyzed statistically. Result: Compared with dry exposed therapy, MEBT/MEBO has better efficacy in tre ating facial superficial and deep second degree and third degree burn wounds, th e wounds healed more quickly, pain was relieved and no scar formed. Conclusion: MEBT/MEBO is better than dry exposed therapy in treating facial superficial seco nd, deep second and third degree burn.
[Key words] Face Burn wound MEBT/MEBO Dry exposed therapy Treatment
面部烧伤十分常见且部位特殊,如治疗不当,将对患者身心健康产生严重影响。传统疗法对 面部烧伤创面的处理常感棘手,多采用保守疗法。为选择最佳治疗方法,对自1990年元 月以来收治的不同深度面部烧伤创面分别采用干燥暴露疗法和MEBT/MEBO处理的二 组病例进行了比较,并对二组的临床疗效进行了统计学分析。现将结果报告如下。
一、临床资料
自1990年1月~2000年1月,共采用干、湿疗法收治面部烧伤患者1292例,男 1009例,女283例,平均年龄32.22±15.75(±s), 其中火焰烧伤699例,热液烧伤347例,电弧烧伤128例,酸碱烧伤44例,蒸汽烧 伤39例,高温物体(金属、塑料、沥青)烧伤32例,电击伤3例。为保证统计分析的准 确性,将伤后24小时以内入院且创面处理采用单一疗法治愈的1178例(浅Ⅱ度296 例、深Ⅱ度768例和Ⅲ度114例)不同深度面部烧伤进行统计学分析。将伤后24小时 以后入院或采用两种以上疗法治愈的114例(浅Ⅱ度41例、深Ⅱ度62例和Ⅲ度11例 )不同深度面部烧伤摒弃。
二、治疗方法
1.干燥暴露疗法组:入院后烧伤创面用0.1%新洁尔灭清洗消毒三遍后,清除深Ⅱ度创 面上的水泡和腐皮,浅Ⅱ度创面上的水泡和腐皮保留,将水泡穿刺放液,再用新洁尔灭纱布 湿敷创面后,涂1% SD-Ag糊剂一层于烧伤创面上,并保持创面干燥暴露。对Ⅲ度创 面溶痂后形成的肉芽创面行手术植皮封闭。
2.湿润暴露疗法组:入院后对浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤创面不清创,直接用无菌压舌板将ME BO涂于创面约1mm厚,每4~6小时换药一次,每次涂MEBO之前,先用消毒卫生纸 将创面上原有的药物、分泌物、液化物等轻柔擦拭干净,然后再涂一层MEBO。对浅Ⅱ度 、深Ⅱ度创面上的水泡用无菌注射器穿刺吸除液体保留水泡皮的完整性,伤后72小时将水 泡连同创面所有腐皮一并清除。对Ⅲ度创面,入院时先用生理盐水,0.1%新洁尔灭和砒 酮碘(PVP碘)分别消毒3遍后,用耕耘刀进行耕耘,至创面由苍白转为白里透红后,用 无菌压舌板涂厚约1mm的MEBO于烧伤创面上,创面换药次数和方法同浅、深Ⅱ度烧伤 。
三、结 果
1.创面愈合时间:干、湿疗法治疗浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤创面例数及愈合时间分别见 表1、表2、表3。
因本资料样本数均大于30,故取检验水准α=0.01。
经对干、湿疗法两个组治疗的浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合时间分别进行显著性检验(查 T界值表法),都有显著性差异。故认为MEBT/MEBO处理不同深度的面部烧伤创面 的疗效优于干燥暴露疗法,并且也是至今为止治疗面部烧伤的最佳疗法。
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2.创面疤痕增生情况:干疗组5例Ⅲ度烧伤创面愈合后,发生明显疤痕增生,湿疗组无一 例发生明显疤痕增生。
3.创面是否手术植皮:干疗组10例Ⅲ度创面的肉芽创面难以自愈,后经手术植皮愈合。 湿疗组Ⅲ度创面无1例手术植皮。
4.创面止痛效果:干疗组处理后的创面患者即刻感觉疼痛难忍,常需应用杜冷丁等止痛药 ,疼痛才能缓解,疼痛感觉需要数小时至2~3天才能完全缓解,创面干燥结痂后患者睁眼 、进食、讲话均严重受限。湿疗组创面涂用MEBO数分钟后即刻止痛,且不影响患者睁眼 、进食、讲话等功能。
四、讨 论
1.颜面部位暴露,烧伤发生率高,尽管面部烧伤面积小,但其表现凹凸不平,又是五官集 中部位,这一特点不仅增加了临床治疗的难度,而且稍有不慎,就会遭受毁容和严重影响五 官功能。传统疗法对面部烧伤、尤其是深度烧伤没有行之有效的治疗方法,如早期手术,由 于面部组织解剖的特殊性,手术效果与治疗初衷常大相径庭;如保守治疗,也常是病程冗长 ,深度创面后期形成的肉芽创面常难自愈,还需手术植皮,且创面愈合后常留有严重疤痕和 五官功能严重受限,给患者生理和心理健康造成严重影响。本资料显示,MEBT/MEB O使面部烧伤的治疗变得简便而高效。该疗法处理的面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面不 仅愈合时间短,而且创面止痛效果显著,深度烧伤创面愈合后无明显疤痕增生,五官功能无 明显受限。
2.MEBT/MEBO治疗面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合时间短,与下列因素有关 :①MEBO涂于创面,对创面既起到隔离保护作用,同时药物基质又在创面上产生了生理 性的湿润环境[1],加上该药中含有改善微循环的成份[2],这样不仅有 利于阻止深度创面瘀滞带组织的进行性坏死,挽救创面间生态组织,还有利于创面残留上皮 组织细胞的再生修复,封闭创面;②由于MEBO剂型的亲脂性,该药涂于创面上既可保持 创面湿润而不浸渍[3],又可在创面上产生主动引流作用,促使创面坏死组织由表 入里无损伤性的通过液化方式排除[4],这样既保持了创面通畅引流,防止了感染 ,又最大限度的保护创面有生机的上皮组织免受损伤,也同样有利于创面的再生修复,③M EBO在湿润环境下产生的抗炎和抑菌作用[5],弥补了传统干燥疗法因面部器官 分泌物对创面的污染和面部器官运动,创面不易保痂而易致感染的缺陷,加上面部血运丰富 和MEBO改善创面微循环的作用[6],也有利加速创面愈合。
3.干燥暴露疗法治疗面部浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合时间较长,与以下因素有关:① 创面干燥暴露后可造成创面干燥脱水,加速深Ⅱ度创面瘀滞带组织的微血管进行性血栓形成 ,致创面加深,愈合时间延长,甚至难以自愈,需手术植皮。②由于面部器官的运动功能, 不利于干燥暴露创面成痂,加上面部器官分泌物很易对面部创面造成污染,故干燥暴露疗法 处理面部深度烧伤易招致感染,加深创面,致愈合时间明显延长,疤痕增生明显,面部功能 严重受限。③干燥暴露疗法保持创面干燥以减少细菌感染机会,但干燥环境不利于创面残存 上皮组织细胞的再生修复,故创面愈合时间也会延长。
参 考 文 献
[1] 徐荣祥.MEBO/MEBT的基础理论主体与作用的机理要点.中国 烧伤创疡杂志,1997,3:40
[2] 徐荣祥.烧伤创疡医学(第六章临床应用).中国烧伤创疡杂志,1994.4: 42
[3] 徐荣祥.烧伤创疡医学(第五章临床实验研究).中国烧伤创疡杂志,1994, 3:53
[4] 徐荣祥.MEBO/MEBT的基础理论主体与作用的机理要点.中国烧伤创疡杂 志,1997,3:35
[5] 曲云英.MEBO抗感染机理的实验研究.中国烧伤创疡杂志,1996,1:1 9
[6] 晏泽.MEBO改善烧伤早期创面瘀滞区微循环的实验研究.中国烧伤创疡杂志