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湖北 航空工业公司襄樊364医院(441021)　李　俊

[摘　要]　目的：观察MEBO治疗烧伤晚期感染性残余创面的疗效。方法： 检测残余创面感染细菌菌种，外用MEBO，观察创面愈合时间。结果：所有均能在16天内愈合，最短愈合时间为6天，随访20例，未见瘢痕增生。结论： MEBO治疗烧伤晚期残余创面效果明显，优于SD-Ag冷霜包扎及0.5%碘伏纱布包扎。

[关键词]　MEBO　烧伤晚期　感染　残余创面

Experience with MEBO in Treating Infected Residual Burn Wounds at the Later Stage Li Jun No.364 Hospital, Xiangfan, Corporation of Aeronautical Industry 441021　

[Abstract]　To observe the efficacy of MEBO in treating infected resid ual burn wou nds at the later stage. Method: Wounds were treated locally with MEBO, bacteria in the wounds were detected and wound healing time observed. Result: All the inf ected residual burn wounds healed in 16 days, the shortest healing time was 6 da ys. After followed-up (20 cases), no hyperplastic scar formed. Conclusion: MEBO is very efficacious in treating residual burn wounds at the later stage, it is b etter than SD-Ag cream and 0.5% iodophor gauze bandaging treatment.

[Key words]　MEBO　Later stage of burn　Infection　Residual wound

烧伤晚期残余创面发生率高。易感染、经久不愈，较难处理，令很多烧伤科医师棘手。我院 近几年采用MEBO治疗84例烧伤晚期感染残创疗效满意，现报告如下：

一、临床资料

1.一般资料：本组84例，男56例，女28例；年龄最大57岁，最小14岁。致伤原因：热液烫 伤45例，火焰烧伤27例，化学烧伤6例，电烧伤6例。入院时最大面积90%，最小面积8%。

2.创面情况：本组病例均为烧伤晚期残余肉芽创面，创面面积多为直径在0.1cm～2.5cm之 间的小面积残余创面。创面表层有脓苔或脓液，少数有脓痂，创面基底多数凹隐，肉芽生 长不良。且有创面肉芽凸起。36例为植皮手术后残留创面，32例为痊愈后再生水泡破溃形成 ，16例为Ⅲ度烧伤面积较小，坏死组织脱落后形成。个体残创累积面积，最大12%体表面积 ，最小0.5%体表面积。

3.创面感染菌种：根据创面培养或血培养结果，32例为金黄色葡萄球菌感染，28例为绿脓 杆菌感染，4例为大肠杆菌感染；创面感染伴全身感染者两例。

4.初始治疗方法：48例采用抗菌素纱布包扎；19例采用蛋黄油纱包扎；8例采用SD-Ag冷霜 包扎；4例采用0.5%碘伏纱布包扎；3例用凡士林油纱包扎；2例采用SD-Ag粉外涂。其中16 例经反复植皮手术，不能治愈。

二、治疗方法

1.全身治疗：烧伤晚期感染残余创面，多为创面局部感染，仅两例合并全身感染，形成败 血症。因此对残余创面较小的患者。不需全身应用抗菌素或仅用普通抗菌素；对残余创面较 大的患者，或有败血症的患者，应根据创面培养及血培养结果，选择敏感有效抗菌素，给予 全身治疗，因为这些病人都经历了漫长的烧伤治疗过程，烧伤晚期多处于负氮平衡，严重消 耗，甚至出现贫血及低蛋白血症。所以在加强抗炎的同时，应积极加强全身营养支持治疗， 以口服营养为主或辅以静脉营养，并注意各种维生素的补充及电解质的调节。

2.残余创面局部治疗：本组病例残余创面均为感染的创面，创面表面有不同程度的脓苔、 脓液，少数有脓痂。因此彻底清创是必须的，我们首先采用0.1%新洁尔灭或3%洗必泰反复 冲洗创面，并用无菌棉纱沾去创面表层的脓性分泌物，但动作要轻柔，以肉芽创面不出血为 度。然后用无菌毛刷为创面外涂MEBO，药膏厚度为1mm，每4小时涂药一次，必需保持创面湿 润有药。每次涂药前均用无菌纱布沾去前次药膏及创面分泌物。创面清洗一般每天一次，但 对分泌物较多，严重感染的创面，可每12小时一次，甚至每8小时一次。清洗创面后必需沾 干水分，以免水分子破坏MEBO的框架结构，影响疗效。

三、治疗效果

本组84例患者残余创面经采用MEBO湿润暴露疗法，全部愈合，愈合率100%。愈合时间最长16 天，最短6天，平均愈合时间10.2天。愈合创面平整，光滑，弹性好。作者对其中20例进行 一年随访，结果显示创面愈合瘢痕组织不明显，对功能影响较小。

四、讨论

烧伤晚期残余创面极易发生在大面积深度烧伤病人中，并且多数常合并创面局部感染。虽经 多种措施处理，但仍反复破溃，极难愈合。既给病人造成痛苦，同时也可影响病人的功能恢复。

烧伤残余创面的产生及经久不愈，其原因是多方面的，局部感染和创面局部微循环较差是其 重要原因。创面一旦发生感染，由于大量细菌生长并产生多种代谢产物，不但影响上皮的生 长，而且对已新生的上皮也有破坏作用。我们曾对部分感染创面采用抗菌素纱布包扎治疗， 但长时间、高浓度局部使用抗菌素很容易产生新的细菌耐药菌株，不但不能有效地控制感染 ，反而难于再找到敏感抗生素，虽经反复更换抗生素，但不能取得照显效果。另外，包扎时 间过长，也易形成纱布下积脓，甚至，造成局部“脓肿”。由于创面局部血循环较差，营养 供应不良、肉芽老化、水肿，会严重影响上皮生长。基于上述原因，我们选用MEBO暴露疗法 治疗烧伤晚期残余创面，取得了很大的成功。

1.MEBO具有较强的抗感染作用：本组84例在创面用药2天后，可见分泌物逐渐减少，并从有 臭味的粘液样转为无气味的膜状。MEBO的抗感染的机制可能是通过对烧伤感染常见细菌生物 学特性的变异和减慢了细菌生长繁殖的速度，从而导致细菌致病性的降低和提高了机体的非 特异性免疫功能[1]。另外，MEBO在创面表层的膜状形成，起到一定的保护隔离作 用，减少了再感染的机会。MEBO引流通畅。清除异物迅速，能以无损伤的形式清除创面的脓 苔，脓痂及其它各种坏死组织。这种由内层向外层的自动循环引流能使细菌，毒素及代谢产 物不断排除，不致大量滞于组织创面，也有效的避免创面感染加重及再次感染。

2.MEBO对创面的保持湿润作用：创面保持持久而恒定的湿润状态符合生理要求，为组织细 胞的再生提供了一个接近生理的生长环境。同时还能持续供给创面组织所需物质或药物，并 主动引流排除烧伤间生态组织中的代谢产物及排泄 物。[2]另外，MEBO中活血化瘀的成份可明显改善创面局部微循环，促使上皮细胞 生长，加速创面愈合。

3.MEBO促使上皮细胞生长：MEBO在促进上皮细胞生长的同时，对成纤维细胞的形成、分裂 、增殖及胶原纤维的分泌、排列具有调节作用[3]。从而减轻创面瘢痕的增生。而 且MEBO暴露使用时不用包扎，对患者肢体没有任何束缚作用，并使新生皮肤柔软，润滑，有 利于愈合的功能锻炼。

总之，采用MEBO暴露疗法治疗烧伤晚期感染残余创面，疗效确切，愈合时间短，减少病人痛 苦，是一种较为理想的方法，值得在临床广泛推广应用。

参 考 文 献

［１］　曲云英，等．MEBO抗感染机理的实验研究．中国烧伤创疡杂志，1996，( 1)：19

［２］　徐荣祥．中国烧伤创疡学(教材)

［３］　龙剑虹．MEBO治疗烧伤肉芽创面的临床观察．中国烧伤创疡杂志，1994，(3)：22［３］　龙剑虹．MEBO治疗烧伤肉芽创面的临床观察．中国烧伤创疡杂志，1994，(3)：22