湖北 航空工业公司襄樊364医院(441021) 李 俊
[摘 要] 目的:观察MEBO治疗烧伤晚期感染性残余创面的疗效。方法: 检测残余创面感染细菌菌种,外用MEBO,观察创面愈合时间。结果:所有均能在16天内愈合,最短愈合时间为6天,随访20例,未见瘢痕增生。结论: MEBO治疗烧伤晚期残余创面效果明显,优于SD-Ag冷霜包扎及0.5%碘伏纱布包扎。
[关键词] MEBO 烧伤晚期 感染 残余创面
Experience with MEBO in Treating Infected Residual Burn Wounds at the Later Stage Li Jun No.364 Hospital, Xiangfan, Corporation of Aeronautical Industry 441021
[Abstract] To observe the efficacy of MEBO in treating infected resid ual burn wou nds at the later stage. Method: Wounds were treated locally with MEBO, bacteria in the wounds were detected and wound healing time observed. Result: All the inf ected residual burn wounds healed in 16 days, the shortest healing time was 6 da ys. After followed-up (20 cases), no hyperplastic scar formed. Conclusion: MEBO is very efficacious in treating residual burn wounds at the later stage, it is b etter than SD-Ag cream and 0.5% iodophor gauze bandaging treatment.
[Key words] MEBO Later stage of burn Infection Residual wound
烧伤晚期残余创面发生率高。易感染、经久不愈,较难处理,令很多烧伤科医师棘手。我院 近几年采用MEBO治疗84例烧伤晚期感染残创疗效满意,现报告如下:
一、临床资料
1.一般资料:本组84例,男56例,女28例;年龄最大57岁,最小14岁。致伤原因:热液烫 伤45例,火焰烧伤27例,化学烧伤6例,电烧伤6例。入院时最大面积90%,最小面积8%。
2.创面情况:本组病例均为烧伤晚期残余肉芽创面,创面面积多为直径在0.1cm~2.5cm之 间的小面积残余创面。创面表层有脓苔或脓液,少数有脓痂,创面基底多数凹隐,肉芽生 长不良。且有创面肉芽凸起。36例为植皮手术后残留创面,32例为痊愈后再生水泡破溃形成 ,16例为Ⅲ度烧伤面积较小,坏死组织脱落后形成。个体残创累积面积,最大12%体表面积 ,最小0.5%体表面积。
3.创面感染菌种:根据创面培养或血培养结果,32例为金黄色葡萄球菌感染,28例为绿脓 杆菌感染,4例为大肠杆菌感染;创面感染伴全身感染者两例。
4.初始治疗方法:48例采用抗菌素纱布包扎;19例采用蛋黄油纱包扎;8例采用SD-Ag冷霜 包扎;4例采用0.5%碘伏纱布包扎;3例用凡士林油纱包扎;2例采用SD-Ag粉外涂。其中16 例经反复植皮手术,不能治愈。
二、治疗方法
1.全身治疗:烧伤晚期感染残余创面,多为创面局部感染,仅两例合并全身感染,形成败 血症。因此对残余创面较小的患者。不需全身应用抗菌素或仅用普通抗菌素;对残余创面较 大的患者,或有败血症的患者,应根据创面培养及血培养结果,选择敏感有效抗菌素,给予 全身治疗,因为这些病人都经历了漫长的烧伤治疗过程,烧伤晚期多处于负氮平衡,严重消 耗,甚至出现贫血及低蛋白血症。所以在加强抗炎的同时,应积极加强全身营养支持治疗, 以口服营养为主或辅以静脉营养,并注意各种维生素的补充及电解质的调节。
2.残余创面局部治疗:本组病例残余创面均为感染的创面,创面表面有不同程度的脓苔、 脓液,少数有脓痂。因此彻底清创是必须的,我们首先采用0.1%新洁尔灭或3%洗必泰反复 冲洗创面,并用无菌棉纱沾去创面表层的脓性分泌物,但动作要轻柔,以肉芽创面不出血为 度。然后用无菌毛刷为创面外涂MEBO,药膏厚度为1mm,每4小时涂药一次,必需保持创面湿 润有药。每次涂药前均用无菌纱布沾去前次药膏及创面分泌物。创面清洗一般每天一次,但 对分泌物较多,严重感染的创面,可每12小时一次,甚至每8小时一次。清洗创面后必需沾 干水分,以免水分子破坏MEBO的框架结构,影响疗效。
三、治疗效果
本组84例患者残余创面经采用MEBO湿润暴露疗法,全部愈合,愈合率100%。愈合时间最长16 天,最短6天,平均愈合时间10.2天。愈合创面平整,光滑,弹性好。作者对其中20例进行 一年随访,结果显示创面愈合瘢痕组织不明显,对功能影响较小。
四、讨论
烧伤晚期残余创面极易发生在大面积深度烧伤病人中,并且多数常合并创面局部感染。虽经 多种措施处理,但仍反复破溃,极难愈合。既给病人造成痛苦,同时也可影响病人的功能恢复。
烧伤残余创面的产生及经久不愈,其原因是多方面的,局部感染和创面局部微循环较差是其 重要原因。创面一旦发生感染,由于大量细菌生长并产生多种代谢产物,不但影响上皮的生 长,而且对已新生的上皮也有破坏作用。我们曾对部分感染创面采用抗菌素纱布包扎治疗, 但长时间、高浓度局部使用抗菌素很容易产生新的细菌耐药菌株,不但不能有效地控制感染 ,反而难于再找到敏感抗生素,虽经反复更换抗生素,但不能取得照显效果。另外,包扎时 间过长,也易形成纱布下积脓,甚至,造成局部“脓肿”。由于创面局部血循环较差,营养 供应不良、肉芽老化、水肿,会严重影响上皮生长。基于上述原因,我们选用MEBO暴露疗法 治疗烧伤晚期残余创面,取得了很大的成功。
1.MEBO具有较强的抗感染作用:本组84例在创面用药2天后,可见分泌物逐渐减少,并从有 臭味的粘液样转为无气味的膜状。MEBO的抗感染的机制可能是通过对烧伤感染常见细菌生物 学特性的变异和减慢了细菌生长繁殖的速度,从而导致细菌致病性的降低和提高了机体的非 特异性免疫功能[1]。另外,MEBO在创面表层的膜状形成,起到一定的保护隔离作 用,减少了再感染的机会。MEBO引流通畅。清除异物迅速,能以无损伤的形式清除创面的脓 苔,脓痂及其它各种坏死组织。这种由内层向外层的自动循环引流能使细菌,毒素及代谢产 物不断排除,不致大量滞于组织创面,也有效的避免创面感染加重及再次感染。
2.MEBO对创面的保持湿润作用:创面保持持久而恒定的湿润状态符合生理要求,为组织细 胞的再生提供了一个接近生理的生长环境。同时还能持续供给创面组织所需物质或药物,并 主动引流排除烧伤间生态组织中的代谢产物及排泄 物。[2]另外,MEBO中活血化瘀的成份可明显改善创面局部微循环,促使上皮细胞 生长,加速创面愈合。
3.MEBO促使上皮细胞生长:MEBO在促进上皮细胞生长的同时,对成纤维细胞的形成、分裂 、增殖及胶原纤维的分泌、排列具有调节作用[3]。从而减轻创面瘢痕的增生。而 且MEBO暴露使用时不用包扎,对患者肢体没有任何束缚作用,并使新生皮肤柔软,润滑,有 利于愈合的功能锻炼。
总之,采用MEBO暴露疗法治疗烧伤晚期感染残余创面,疗效确切,愈合时间短,减少病人痛 苦,是一种较为理想的方法,值得在临床广泛推广应用。
参 考 文 献
[1] 曲云英,等.MEBO抗感染机理的实验研究.中国烧伤创疡杂志,1996,( 1):19
[2] 徐荣祥.中国烧伤创疡学(教材)
[3] 龙剑虹.MEBO治疗烧伤肉芽创面的临床观察.中国烧伤创疡杂志,1994,(3):22[3] 龙剑虹.MEBO治疗烧伤肉芽创面的临床观察.中国烧伤创疡杂志,1994,(3):22