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刘晓梅

内容摘要　近年来院内感染问题日益突出有与日剧增的趋势，笔者对引起院内感染的一些因素进行了分析，针对这些因素，并根据MEBT治疗的特点，制定了一套MEBT病房的消毒隔离管理措施。通过二年来的实践，使病房院内感染率降至2%，确保了烧伤病人的住院安全，达到了降低感染率，促进创面愈合的目的。
　　关键词　MEBT　病房　消毒隔离　管理

Abstract　Hospital infection has become a problem attracted increasing attention. This paper presents an analysis of the factors causing hospital infections and measures for disinfection and isolation administration of the wards to meet the requirement for MEBT. These measures have been implemented for 2 years and the hospital infection rate has been reduced to only 2%.
　　Key words　MEBT　ward　disinfection and isolation　administration

近年来，医院感染问题比较突出，特别是开展MEBT(烧伤湿润暴露疗法)治疗烧(烫)伤患者的病房，如何加强消毒隔离的管理，以控制院内感染，显得十分重要。虽然MEBT治疗烧伤，覆盖在创面上一层薄薄的MEBO，常形成一层保护膜，可保护创面不受污染，但如果不及时清理创面的分泌物、坏死物，或者不注重病室的消毒隔离管理，照样可导致创面感染。因此，我们根据MEBT治疗的特点，制定了一套MEBT病房的消毒隔离管理措施，并形成制度，认真执行。近两年来，我们病房的院内感染率降至2%。通过加强消毒隔离的管理，确保了烧伤病人的住院安全，达到了降低感染率，促进创面愈合的目的。

一、MEBT病房环境的要求：
　　根据MEBT的特点，环境不要求绝对的无菌，但要保持环境清洁，空气新鲜，温、湿度适宜。每日开窗通风两次，每次20分钟。通风时病人要注意保暖，避免空气对流。每日用1%过氧乙酸擦拭地面2次；双管紫外线灯照射，进行空气消毒每日2次，每次30分钟。规定临床护士负责日间照射，小夜班护士负责晚间照射，并建立紫外线照射登记本，定时测定强度，保证紫外线的有效穿透力。行紫外线照射时一定要注意遮挡病人，呼叫器交予病人手中，有事及时拉红灯。大面积烧伤病人如不能使用呼叫器应经常询问病人有无异常表现。遮挡病人时要注意保证病人通气良好，防止因遮挡物阻塞气道而影响病人呼吸。门把手每日用0.25‰“84”消毒液消毒2次，室温调节在冬季26℃～28℃，创面愈合后可调至22℃～24℃，夏季室温调至28℃～30℃；病房湿度应控制在65%～75％，较普通病房湿度稍高。病室清洁，空气新鲜，温、湿度适宜的环境是MEBT发挥其最大疗效的有力保证。

二、床单的消毒隔离管理要求：
　　病人床单每日要采取湿式清扫，一床一套，一桌一巾。病人使用的支被架、翻身床等使用前、后均应进行消毒处理，以防止交叉感染。及时更换湿污的大单、被套及一次性用品，保持床铺干燥、整洁、无渣屑、无皱褶。病人用过的一次性用品、敷料及换药使用的卫生纸都应定点放置，由卫生员送焚烧炉进行焚烧处理，防止污染环境。尽量劝说家属不要带多余物品进入病房，床旁桌面只允许外摆3件物品，病人出院后床单要进行终末消毒。对于澳抗阳性病人，扫床用具、擦桌毛巾做到专人专用，适当在床旁固定，并在床单做好标记。嘱咐病人不要乱串病房，不要乱动他人物品，要形成自我保护和保护他人的意识。通过加强床单的消毒隔离管理，可防止环境污染，阻断发生交叉感染的中间环节，从而降低院内感染。

三、便器的消毒：
　　烧伤病人由于皮肤受到损伤，细菌容易经损伤处侵入机体而致感染。如果使用污染的便器，很容易造成创面及床单位的污染。因此，对于加强便器的消毒管理是十分重要的。烧伤病房特配置一个消毒便器专用的酸缸，长60cm，宽40cm，高50cm，内盛1%过氧乙酸溶液，每周更换消毒液二次。便器使用后清水冲净浸入消毒液中浸泡，浸泡30分钟后取出，用清水冲净，置便盆架晾干备用。这样可避免由于使用污染的便器而造成的交叉感染。有条件的医院可作到一人一个便盆，不交叉使用。

四、护理用具的消毒处理：
　　(1)换药用压舌板的消毒处理：我们换药使用的是不锈钢压舌板，消毒过程：换药完毕用卫生纸擦净压舌板上的药膏，然后浸泡入广谱消毒液罐中。每日上午由换药室护士全部取出，用洗涤灵清洗干净、擦干、放入方盒容器中，送供应室进行高压灭菌。消毒后放在换药室无菌柜内备用。使用时用无菌持物钳或无菌镊取出放于无菌换药碗中，用手托换药碗拿到病人床边进行创面换药。
　　(2)血压计、听诊器、体温计的消毒处理：血压计、听诊器、体温计属公共用具，也是传播细菌的中间媒介。因此，做好护理用具的消毒处理是十分必要的。我们规定每周三对护理用具进行大消毒，由临床护士负责此项工作，袖带每周清洗消毒一次。大面积烧伤病人的血压计、听诊器、体温表应固定使用。对于澳抗阳性病人使用的血压计、听诊器要有标记，并固定放置，体温计也固定使用。
　　(3)对于湿化瓶、雾化罐等用具的消毒：湿化瓶、雾化罐等用具在病人使用后易污染，如果不进行消毒或不采取一些有效措施就容易造成其他病人的感染。因此，加强对湿化瓶、雾化罐等用具的消毒管理是十分重要的。我们规定每周进行大消毒1次，每人保证1套放于固定处保存，停止使用后要进行彻底消毒并放于固定处备用。

五、大面积烧伤病房的特殊要求：
　　大面积烧伤病人应住单人病房，病房门外备消毒液泡手盆、隔离衣、拖鞋。门前备一消毒液脚垫。要求探视家属换拖鞋。穿隔离衣进病房。消毒液擦拭地面每日2次，紫外线空气消毒每日2～3次。护理人员在给病人换药前应先洗手，换药后要清理用物并洗手。

六、对换药次序要求：
　　为了防止交叉感染，我们对换药次序有规定：(1)因小儿机体抵抗力低，容易造成交叉感染，故规定小儿优先换药；(2)每次换药后必须洗手，方可给另一位患者换药；(3)由外院转来已有感染的创面，安排在最后换药。
　　两年来，我们通过强化对MEBT病房的消毒隔离管理，使病房院内感染率降至2%以下，确保了病人的住院安全，最大限度的发挥了MEBT的作用和优势。