应用湿润暴露疗法治疗18300例临床分析

内容摘要　18300例烧伤病人经用MEBT治疗取得满意效果，其中门诊14500例，住院3800例，临床治愈的最大烧伤面积为99%，Ⅲ度烧伤治愈的面积为40%，创面愈合天数为56天。作者从烧伤原因、病人年龄、烧伤部位以及烧伤面积与死亡率的关系等方面进行了分析讨论，并总结了应用MEBT治疗中的体会。
　　关键词　烧伤治疗　临床分析

Clinical Analysis of 18300 Cases of Burn Treated with MEBT Wang Hong,The 4th People's Hospital ,Dalian City, Dalian Burn Center 116031

Abstract　18300 cases of burn (14500 outpatients and 3800 inpatients) were treated with MEBO. The largest burn area healed was 99%TBSA and third degree burn area 40%TBSA. The wounds healed in 56 days. The author made an analysis of the causes of burn, age of the patients,, sites of burn and the relationship between burn area and death rate and presented a discussion on his clinical experience with MEBT
　　Key words　MEBT　burn treatment　clinical analysis

自1989年以来，我们中心应用MEBT治疗各种原因导致的烧、烫伤18300例，其中门诊病人14500例，住院病人3800例；临床治愈最大烧伤面积99%，其中Ⅲ°烧伤40%，创面愈合天数56天，详情见下表：

表1　烧伤原因分析

　　在治疗热力、化学烧伤的同时，我们还应用湿润暴露疗法治疗由下肢静脉曲张导致的小腿溃疡15例；治疗外伤及手术切口不愈合68例；治疗带状疱疹26例；口腔粘膜溃疡30例；急性流行性脑脊髓膜炎致皮肤片状坏死5例；均获得满意效果。
　　几点体会：
　　一、在新鲜的烧伤创面清创过程中要防止过度刷洗，提倡无刺激清创，直接用MEBO外用。
　　二、在大面积烧伤休克的补液上，不要机械按照传统烧伤补液公式进行，因为创面使用MEBT减少了创面水分的蒸发，循环得到改善，其原因是油膏具有一定的抗蒸发，抗渗出作用。因此，在具体抗休克补液时，要根据尿量来调整输液的量。一般来说，心率控制在120次/分以下，尿量30～50ml/h就比较合适。在烧伤抗休克补液的同时，要给予利尿及强心治疗。因为大面积烧伤病人早期死亡于急性肾功能衰竭，心功能衰竭及脑、肺水肿的比例要明显高于死于休克的比例。因此，在休克期补液的同时，及时的利尿及强心，就显得尤为重要。
　　三、关于抗生素的使用问题，我们认为：小面积烧伤，5%以下的一般可以不使用抗生素。中等面积病人使用时间一般不超过10天；大面积烧伤病人早期应使用广谱，强力抗生素、以防早期暴发型败血症的发生。抗生素的应用要注意，防止长期应用会导致霉菌感染，菌群失调及肝、肾功能的损害。
　　四、正确使用MEBT，首先在涂药厚度上，一般在1mm左右，每3～4小时上药一次，每次上药前要清理液化物；以创面不疼为度，不要片面追求刮的干净彻底而损伤残存上皮组织，深Ⅱ°及Ⅲ°烧伤，如果用药方法正确，创面不会出现肉芽水肿，如果创面已有肉芽出现，则失去了再生上皮的机会。
　　五、经过长年临床应用，我们体会到，MEBT具有止痛、抗感染、抗炎的作用；具有明显促进创面愈合的作用，因为缩短了创面时间，使创面在接近生理的条件下愈合，所以，临床上浅Ⅱ°烧伤愈合后无疤痕。我们形象地把湿润暴露疗法治疗面部浅Ⅱ°烧伤比喻成“换肤霜”，而深Ⅱ°烧伤愈后疤痕轻微，个别病例无疤痕形成，尤其是对于小儿烧伤，用药后患儿十分安静，表情自然，几乎是在无明显痛苦的状态下治愈烧伤，深得广大患儿家长的信赖。
　　六、最后，谈一下大面积烧伤的营养问题，在大面积烧伤整个病程，营养是一个很重要的问题，休克期过后，就应鼓励病人进流质饮食，这样不仅减轻了静脉高营养的负担，又减少了肠源性感染的机会。一般情况下，每天的热卡不应低于3000千卡，100克蛋白，这样才能减少并发症的发生，促进创面愈合。
　　以上是我们应用MEBT的一点体会，难免有不完全及不妥当之处，敬请专家指正。

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