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山东滨州医学院(256603) 高铭仁

内容摘要　笔者论述了徐荣祥教授创立的《中国烧伤创疡学》的“整体与个体论”哲学思想所包含的丰富辩证法内涵是：个别与一般、部分与整体、局部与全身、个体与群体、阶段与全程、分析与综合、抽象与具体等的辩证统一关系。这些丰富的辩证法思想融会贯通于徐教授烧伤创疡医学体系的各层面，成为整个医学体系的活的灵魂。正是由于这一深刻的辩证法思想的指导，才有了中国烧伤创疡学的创造性、革命性和先进性。
　　关键词　整体与个体论　辩证法　内涵

Abstract　Specific and general, part and whole, local and systemic, individual and group, stage and whole course, analysis and synthesis, abstract and concrete are all in a relation of dialectical unity. This dialectical philosophy is the guiding ideology of Professor Xu's "Chinese Burns and Wounds Medicine". It is why his idea is creative, advanced and revolutionary.
　　Key words　The concept of wholism and individualism　dialectics 　connotation

辩证法的每对范畴都互相对应，如一般与特殊对应，整体与部分对应，等等。徐荣祥教授为什么将“整体与个体”对应地互相联结?因为他把意义比较近似的一系列辩证法成对范畴综合在其中。因此，“中国烧伤创疡学”的“整体与个体论”哲学思想，包含着丰富的辩证法内涵。剖析这些内涵，对于深刻理解“整体与个体论”哲学思想，指导烧伤创疡医疗实践，研究和发展烧伤创疡医疗理论，很有必要。

一、一般与特殊的关系
　　也叫共性与个性、绝对与相对的关系。毛泽东认为：“这一共性个性、绝对相对的道理，是关于事物矛盾问题的精髓，不懂得它，就等于抛弃了辩证法”。这个辩证关系是“整体与个体论”最根本的内涵。徐教授说：“烧伤创疡医学理论体系由整体辩证系统和个体辨证系统构成”。“整体辩证系统是一个从宏观到具体的辩证过程……一个从意识到实践的正向循环”；“个体辩证系统……是整体辩证系统的逆方向”。这里的“宏观”、“意识”就是“一般”，“具体”、“实践”就是“特殊”。因此，所谓“正向循环”和“逆向循环”的往复，就是由一般到特殊和由特殊到一般的循环往复。烧伤创疡医学体系就在这种循环往复中创立，发展和趋向完善。如毛泽东所说：“这是两个认识的过程：一个是由特殊到一般，一个是由一般到特殊。人类的认识总是这样循环往复地进行的，而每一次的循环(只要是严格地按照科学的方法)都可能使人类的认识提高一步，使人类的认识不断地深化。这同“实践、认识、再实践、再认识，这种形式循环往复以至无穷，而实践和认识之每一循环的内容，都比较地进到了高一级的程度”，内在地对应一致。“整体与个体论”鲜明的特征是，自觉从中医哲学思想的指导开始，又归结到中医哲学的理想追求。整体系统：以顺应自然为总则，以“整体与个体论”为根本方法，以烧伤创面解剖的三区带分析为根据，建立烧伤基础理论(理)→通过病理生理变化和发病规律的研究，发现创面组织在“生理湿润环境”中再生修复的总规律(法)→创立包含五大作用原理的湿润暴露疗法MEBT(方)→发明MEBO，把治疗措施落到实处(药)→达到自然性愈合创面的理想追求(果)。可见，整体辩证系统本身就是个“由一般到特殊”的逻辑体系。个体系统：从自然性愈合的最高价值目标出发，针对具体伤情诊断实施全程MEBO治疗(药)→治疗方法在局部按MEBT，在全身按系统综合治疗原则(方)→治疗原则依据发病规律和生理规律，符合创面在“生理湿润环境”中再生修复的总规律(法)→发病和医疗规律奠基于创面解剖和生理生化等基础理论，以“整体与个体论”和“顺应自然”等哲学思想为指导(理)。可见，个体系统本身是个“由特殊到一般”的逻辑体系。两个系统以其起点和终点为共同项，构成了否定之否定的大圆圈，循环往复，不断深化。
　　一般与特殊、共性与个性的这种辩证关系，表现在烧伤创疡医学的各层面。如它的四部类疾病主要有四点共性，而每一部类疾病都有其特点，其中烧伤的特点“不单纯是局部创伤，它是以体表发病为先的全身系统性疾病”。又如，无论按“三度四分法”还是“三度六分法”划分的各种深度和面积的烧伤局部治疗，共性都是创面立体式地暴露在生理湿润环境中，无损伤地液化排除坏死组织和再生修复创面；个性则表现在阶段数及疗程长短不同，具体措施和预后效果也有差异等。没有寓于个性和特殊的共性和一般的正确认识，就没有烧伤创疡医学的理论创造；没有共性、一般的理论指导下对个性、特殊的准确把握，就没有烧伤创疡的正确医疗实践。各层面这种辩证关系的具体表现，就是烧伤创疡医学理论体系及其实践的基本问题和内容。

二、部分与整体的关系
　　部分指“整体中的局部，整体里的一些个体”。“全息论”认为，部分包含着整体的全部基本信息，如生物细胞中有生物的全部遗传信息。所以部分即是个体，部分与整体的辩证关系也是“整体与个体论”的内涵。
　　部分与整体互相依存、不可分割地内在统一。部分是整体的特化了的缩影，只有在整体中才是它应该是的样子。整体是部分的综合和整合，其功能大于部分之和。这个辩证关系也表现在烧伤创疡医学的一切层面。如从最高层面看，烧伤创疡医学体系是“沿中医学的轨道发展祖国医学，而且把现代医学技术及理论”“融合于祖国医学”，使之“现代化的理论”。它是中医和西医以优势互补方式结合的产物。但“以中国医学哲学思想和治疗方法为主导”，在内容上，它是由烧伤医学和创疡医学有机构成的。再如从深层次看，每一层面的组成部分都是一个整体，它又由更深层面的不同部分构成，以此类推。如烧伤学和创疡学都由发病学和医疗学构成；烧伤发病由火焰烧伤、电击伤、化学灼伤、火器伤等组成，烧伤医疗由局部治疗和全身系统治疗构成，等等。这就形成一个锥体式的部分与整体的立体网络系统。把握每一层面的部分与整体及其个性和共性的辩证关系，对于学习、理解和实践烧伤创疡医学理论至关重要。

三、局部与全身的关系
　　这个关系与前一关系很相似，但差异也很明显。局部是“整体中的部分”，与部分一样，都可相对于整体而言，由此可见二者是何等相似。但局部又不等同于部分，在这里局部相对于“全身”而言。而作为人的全身，是整体的较局限的形式，局部也就相应的是比较局限的部分或个体的形式。因此该关系也是“整体与个体论”的内涵。
　　表观地看，烧伤发病是局部发病。全面辩证地看，“烧伤是一种由皮肤创伤引起的全身系统性疾病，一切疗法的有效发挥均决定于烧伤创面的处理”。烧伤发病必然引起血液成分的相应改变，造成心、肾、脑等组织的相应损伤。反之，全身脏器损伤必然反作用于局部烧伤发病。这一相互作用关系要求我们“从整体与个体论的思想来统制自己的思想”。使烧伤医疗学术的局部治疗部分和全身系统综合治疗有机地统一起来。局部治疗是全程运用MEBT/MEBO，在当前，直径超过20cm的深Ⅲ度烧伤创面还须改进性地采用外科植皮术，但深入地研究是要用基因工程技术在液化后的创面上克隆原位皮肤细胞，实现皮肤化愈合。全身系统综合治疗总的说来，“第一要强心，第二要保肾，第三要补充血容量”，还要早期使用广谱高效的抗生素防抗感染，同时还要进行营养支持治疗。二者内在地统一。MEBT“是个局部外用达到全身治疗作用的方法，一方面起到局部性治疗作用，另一方面起到全身的治疗作用。”全身系统治疗也在局部发挥着作用，保证着局部治疗作用的发挥。当然二者还要把握时机、相互兼顾、紧密配合。如一个深度烧伤病人入院后要立即实施MEBT/MEBO局部治疗，同时也要有步骤地配合实施全身系统治疗。由于“7天内MEBO很难从局部创面上吸收达到抗感染的最佳作用”，因而在针对心肾症状强心、保肾和补充血容量的同时，要“早期应用足量、广谱高效的抗生素”，但要在应用到第“7～10天，根据病情果断地停用抗生素”。因为这时MEBO开始较好地发挥全身治疗作用，脏器功能处于修正恢复期，“第7天开始输新鲜全血、蛋白质，实施营养疗法。大量的抗生素可影响蛋白质合成，影响脏器功能的恢复。”

四、个体与群体的关系
　　这里“个体”指单个病人，“群体”指一定量病人之和，如一定时间内、一定种类、某一成批烧伤病人之和。尽管其含义比较单纯、具体，也是“整体与个体论”的一种内涵。从长过程看，烧伤创疡病人是个不定量的群体。但统计学则是从暂时看，一定时间、区域或批次的患者都是一定量的群体。个体与群体的关系，主要是个性与共性意义的关系。可以通过统计分类和比较，在个性中发现概率共性和规律。而医学上的规律性的东西往往是概率性的。一定量的烧伤病人的医疗结果统计分析，既可找出规律性的东西，又可证明烧伤医学理论和规律的真伪性。如烧伤湿性医疗技术在国内应用已有8年多，“统计数据表明每年治愈35万余例住院烧伤病人，总治愈率达99.24%，治愈最大烧伤面积100%(Ⅲ度98%)，烧伤总面积超过90%的大面积烧伤总治愈率达92%(国际烧伤外科的最高标准为5.7%)”。这个统计概率充分证明了湿性医疗技术的一般规律性、科学性、创造性和先进性。但这是以对一个个“个体”病人的正确治疗为基础的。如1996年4月河南鹤壁市一大面积烧伤的孩子，用干性疗法治疗失败遭遗弃，被一警察捡到，奄奄一息的孩子被送到中国烧伤创疡科技中心鹤壁烧伤中心(鹤壁市中医院)用湿性疗法治疗，最终获得成功。没有这种对个体的正确治疗和良好疗效，就没有这种群体治愈的概率，就没有烧伤湿性医疗技术的规律性和科学性的发现和证明，反过来也就没有对个体治疗的自觉的正确的指导。在成批的对比治疗和实验中，个体与群体的这种辩证关系尤为突出。既要在个体、分组水平上依其个性、特殊性区别对待，又要在群体水平上按其共性统一施治，这样才能使理论与实践正确结合，取得好的预期效果。

五、阶段与全程的关系
　　唯物辩证法的“过程论”认为，任何事物都是一个由始至终的过程，而过程是划分为阶段的。烧伤创疡的发病和治疗，整个过程即全程必然包括若干依次递进的阶段。因而内在地有个“阶段与全程”的辩证关系问题。如果说阶段是“个体”、“部分”、“局部”的话，那么全程就是“整体”。与上述内涵不同的是，“阶段与全程”是“整体与个体论”的时间或动态意义的内涵。全程包容着各阶段及其特性，又综合着各阶段的共性。阶段不能脱离全程而存在，又有相对的独立性和特性，具有全程的基本信息和共性。这一关系贯穿于烧伤创疡医学体系的理论和实践中。没有对它的正确认识和处理，就没有烧伤创疡医学的创造和发展。如在烧伤局部治疗中，浅Ⅱ度分“早期处理”和“创面修复”二阶段；深Ⅱ度浅、深Ⅱ度深、浅Ⅲ度和深Ⅲ度都分为“创面早期处理”、“坏死组织液化排除”、“创面皮肤重建再生修复”(深Ⅲ度大于20cm是植皮愈合创面)、“创面愈合后皮肤生理功能恢复”四阶段。全程运用MEBT/MEBO治疗，必要时配合全身系统治疗，这是共性。各阶段在症状、用药厚度、换药周期、清创注意事项等，又各有差别，则是特殊性。各阶段治疗是否正确，决定着全程的疗效和成败。

六、分析与综合、抽象与具体的关系
　　分析是在思维中把事物分解为各个属性、部分、方面；综合是在思维中把事物的各个属性、部分、方面结合起来。抽象指从具体事物中被抽取出来的相对独立的各个方面、属性、关系等；具体指客观存在着的或在认识中反映出来的事物的整体，是多方面属性、特点、关系的统一。这两对关系中，抽象是分析的过程和结果，具体(思维具体)是综合的过程和结果。它们也是“整体与个体论”的内涵。
　　烧伤创疡医学“研究每一个变化的个体规律”，就是分析和抽象；“把每一个变化的个体规律总结归纳起来，成为另一个规律……整体规律等于诸多个体规律的综合”。整体规律的全面综合和论证及烧伤创疡医学体系的建构，就是思维具体。分析和综合，抽象和具体，也是辩证运动的过程。“如把烧伤的发病分解为：(1) 热力直接损伤；(2) 生物化学损伤”等“多个个体”，“再找个体规律”，得到“多个个体规律，最后归纳起来，一切是为了皮肤组织的再生，就是总体规律”^［17］。这是由分析到综合、由抽象到具体的过程。”烧伤总面积为90%的病人治愈率已经提高到90%以上的时候，你还怀疑它有没有抗感染能力”吗?这是整体综合地看MEBT/MEBO的抗感染能力。而要弄清其抗感染力的机理，就要从“创面的湿润环境”、“引流通畅与隔离作用”、“药物成分及其他作用”等方面分析、抽象。这又是由综合、具体到分析、抽象的过程。它们之间互相联系、互相渗透、互相转化，与前几个辩证关系交汇融合，贯穿于烧伤创疡医学的理论和实践的各层面和阶段中。
　　“整体与个体论”的这些辩证法内涵是有机统一的，其中共性个性，一般特殊是核心、精髓，统制着其他内涵，形成严密的辩证逻辑结构。烧伤创疡医学体系的各层面和部分，都全息地包含这些内涵。如MEBO的发明和使用，就全息地包含着。这是整个烧伤创疡医学体系的活的灵魂，是对中国哲学和马克思主义哲学高境界的融会贯通，是对它们的继承和创造性发挥。烧伤创疡医学因它才思路对头、方向正确，因它才学术和技术有鲜明的的创造性、革命性和先进性。要正确地理解、实践和检验烧伤创疡医学，也必须理解这个哲学思想。特别是对于长期囿于西方医学思路的传统烧伤外科的医生们，转到这个哲学思路上来是很关键的。否则，往往容易自觉不自觉地滥用湿性技术。这再次生动地证明，医学哲学作为总方法论，有着决定性的意义。正如著名的钱学森教授所说：“如果中国的医生都有徐荣祥教授‘整体与个体论’的哲学思想的话，中国的医学就要进入另一个时代”。