MEBO改善烧伤早期创面瘀滞区微循环的实验研究

内容摘要　采用SD大鼠Ⅲ度烧伤模型，观察MEBT对烧伤早期创面瘀滞区微循环血量的影响，以探讨MEBT改善烧伤创面微循环的机制。96只SD大鼠随机分成MEBT组和传统干燥暴露疗法组，用激光多谱勒血流仪监测两组烧伤后创面瘀滞区微循环血量。结果烧伤后两创面瘀滞区微循血量急剧下降，2h降到最低，但传统干燥暴露疗法组在烧伤后各时相下降幅度显著大于MEBT组。14d观察到传统干燥暴露疗法组瘀滞区坏死面积明显大于MEBT组。证实MEBO可改善创面瘀滞区微循环，减轻烧伤早期创面进行性损害作用，显著增加瘀滞区的成活面积。
　　关键词　MEBO　烧伤　创面　微循环

Experimental Research on the Microcirculation Improving Effect of MEBO on Burn Wound Stasis Zone at the Early Stage Yan Zhai, et al Zhu Jiang Hospital Affiliated to The First Military Medical University 510311

Abstract　In order to investigate the microcirculation improving effect of MEBO, experimental model of SD rat third degree burn was used.. 96 SD rats were divided in random into two groups, MEBT group and conventional dry exposed therapy group. Microcirculation blood flow in the stasis zone was measured using a Doppler Laser Blood Flow Meter, at 5 min,30 min, and 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24, 48 and 72 hours post burn. The results revealed that in both groups, microcirculation in stasis zone decreased greatly and reached the lowest at 2 hours post burn. In dry exposed therapy group the decrease in microcirculation blood flow was significantly greater than that in MEBT group. This result proved that MEBO has microcirculation improving effect on the stasis zone of burn tissue. Thus it lessens the progressive injury in the wound at early stage and significantly increases the surviving area in the stasis zone.
　　Key words　MEBO　burn　wounds　microcirculation

烧伤后除皮肤创面凝固区组织立即发生凝固性坏死外，创面瘀滞区在早期也存在进行性损害作用，尤其是伤后24h～48h内。瘀滞区的病理变化：毛细血管及小静脉扩张，血管内皮细胞肿胀，排列松散，细胞间出现裂隙，血管内皮细胞通透性增加；管腔内堆积大量溶解的红细胞，微血栓进行性形成。微血栓形成越多，组织失去活力发生坏死就越多。徐荣祥教授提出的烧伤湿润暴露疗法(MEBT)，就是针对瘀滞区进行治疗，改善瘀滞区微循环，避免大量微血栓形成，阻止瘀滞区组织发生进行性坏死。本实验通过比较MEBT同传统暴露干燥疗法对烧伤创面瘀滞区微循环血量的影响，证实MEBO改善创面微循环的功效。

实验方法

　　一、Ⅲ度烧伤模型制作：SD大鼠背部用8%的硫化钡脱毛，饲养2天后进行实验。自制直径3cm的圆柱形铜柱，重约1kg。一端表面光滑，中心镂空直径为5mm的空洞，作为烫伤面。实验时以3%戊巴比妥钠30mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。把铜柱置入100摄氏度沸水中15分钟，取出后迅速用纱布擦干烫伤面，无外界压力下置于大鼠背部一侧，持续12秒，造成如下图示Ⅲ度烧伤形状。预实验已证实中心未烫伤处微循环血流量急剧下降，并持续相当长时间，可视为瘀滞区。
　　二、动物与分组：250±30g健康雄性DS大鼠96只，随机分成两组，48只一组(每组8只供测瘀滞区微循环血量及坏死面积比较。取组织检测伤前、伤后4h、24h、48h和72h共5个时相点，每一时相点8只)。MEBT组烫伤后在创面涂MEBO，厚度约1mm，每日1次。干燥暴露疗法组烫伤后创面干燥暴露，用1%磺胺嘧啶银涂抹，每日1次。两组瘀滞区不涂药物。

三、观察指标：1.瘀滞区微循环血量测量：术前用激光多谱勒血流仪测量背部皮肤微循环血量，伤后5min、30min、1h、2h、4h、8h、12h、18h、24h、48h和72h测量瘀滞区微循环血量。2.瘀滞区坏死面积测定：术后14d用Leiz自动图像分析仪精确测定瘀滞区坏死面积，并进行比较。3.瘀滞区含水量测定：采用干湿法测定，伤前、伤后4h、24h、48和72h进行。4.瘀滞区氧自由基产物丙二醛(MDA)测定：伤前、伤后4h、24h、48h和72h进行。组织样品取瘀滞区皮肤全层200gm，匀浆、离心，取上清液测定。
　　四、统计学分析：数据以均值±标准差(±S)表示，行Student's检验。

结　果
　　一、瘀滞区微循环血量测定结果：图1示烧伤后两组创面瘀滞区微循环血量急剧下降，2h降到最低，但传统干燥暴露疗法组在烧伤后各时相下降幅度显著大于MEBT组(P＜0.01)。

二、瘀滞区MDA测定结果：表1示烧伤后4h两组创面瘀滞区MDA值均显著增加，但MEBT组MDA值上升后快速下降，伤后24h已近伤前水平，而传统干燥暴露法组MDA值呈现进行性上升，在各时相明显高于MEBT组(P＜0.01)。

三、瘀滞区含水量测定结果：表2示烧伤后4h两组创面瘀滞区含水量均明显增加，但传统干燥暴露疗法组在伤后4h、48h和72h上升更显著(两组相比P＜0.05)；MEBT组伤后48h含水量已近伤前水平而传统干燥暴露疗法组72h才恢复到伤前水平。

　　四、瘀滞区坏死面积比较：14d后测传统干燥暴露疗法组瘀滞区坏死面积为20.96±3.51mm²，明显大于MEBT组8.38±1.78mm²(P＜0.01)。

讨　论
　　烧伤后创面微循环显著变化是微血栓形成，血管通透性增强。尤其是在瘀滞区微血栓形成更明显。徐荣祥教授提出的烧伤湿润暴露疗法(MEBT)，就是外覆MEBO以改善瘀滞区微循环状况，阻止瘀滞区组织发生进行性坏死。由于瘀滞区在烧伤早期呈进行性发展，界限的不确定性给直接观察测量工作增添了一定难度。本实验独特的模型设计解决了这一难题。14d后测传统干燥暴露疗法组瘀滞区坏死面积为20.96±3.51mm²，明显大于MEBT组8.38±1.78mm²(P＜0.01)。说明MEBO外覆烧伤创面能有效改善瘀滞区微循环状况，阻止瘀滞区组织进一步恶化发生凝固性坏死。综合本实验各指标，MEBT的优越性主要表现在以下几个方面：1、MEBT能有效改善烧伤创面瘀滞区微循环，避免大量微血栓形成，显著提高微循环血量，瘀滞区组织缺血、缺氧程度轻、时间短，组织细胞活力佳，阻止了瘀滞区组织发生凝固性坏死。本实验用激光多谱勒血流仪持续监测两组烧伤后创面瘀滞区微循环血量，发现烧伤后传统干燥暴露疗法组微循环血量在烧伤后各时相下降幅度显著大于MEBT组(P＜0.01)。2.MEBT能有效降低毛细血管通透性，避免创面大量外渗。烧伤后创面毛细血管通透性过度增强，创面大量外渗、高度水肿，一方面水肿压迫造成邻近组织继发性缺血、坏死，另一方面会导致烧伤后渗出性休克发生。本实验通过测量创面含水量显示渗出的多少，可以间接反映出毛细血管通透性情况。结果示烧伤后4h两组创面瘀滞区含水量均明显增加，但传统干燥暴露疗法组在伤后4h、48h和72h上升更显著(两组相比P＜0.05)；MEBT组伤后48h含水量已近伤前水平，而传统干燥暴露疗法组72h才恢复到伤前水平。3.MEBT能有效减少自由基的产生，抑制脂质过氧化损害。实验研究和临床观察均证实，脂质过氧化损害是烧伤创面进行性损害的因素之一。MDA为氧自由基产物，产生多少可以反映脂质过氧化损害的程度，也可反映瘀滞区微循环状况。实验中测得MEBT组MDA值短暂上升后快速下降，伤后24h已近伤前水平，而传统干燥暴露疗法组MDA值却呈进行性上升。

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