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河南南阳南石医院、南阳烧伤中心(473065) 赵俊祥

内容摘要　自1987年11月至1997年5月共收治住院烧伤患者6218例，其中治愈6118例，治愈率98.29%，死亡100例，死亡率为1.61%。其中大面积烧伤(TBSA成人大于50%，小儿大于30%)600例，治愈519例，治愈率86.5%，死亡81例，死亡率为13.5%。常见并发症中发生率最高的是肺部感染(98例，占1.58%)，其次为心功能不全(50例，占0.80%)，肾功能不全(24例，占0.39%)等。6218中发生休克389例，休克发生率6.54%；全身感染206例，全身感染发生率3.32%。
　　关键词　烧伤　救治　MEBT/MEBO

Abstract　During the period from November, 1987 to May 1997, 6218 cases of burn were treated in our hospital. 6118 cases were cured, the curative rate was 98.29%. 100 cases died, the death rate was 1.61%. 600 cases had large area burn (adults > 50%TBSA and children > 30%), among them 519 cases cured, curative rate 86.5% 81 cases died, death rate 13.5%. The incidence of complications included pulmonary infections (98 cases, accounted for 1.58%), cardiac insufficiency (50 cases, 0.80%), renal insufficiency (24 cases, 0.39%), etc. 389 cases had shock (5.54%) and 206 cases had systemic infections (3.32%).
　　Key words　Burn　treatment　MEBT/MEBO

本中心自1987年11月至1997年5月10年中收治住院烧伤患者6218例，其中治愈6118例，治愈率为98.29%，死亡100例，死亡率为1.61%。其中大面积烧伤(成人TBSA＞50%，小儿＞30%)600例，治愈519例，治愈率86.5%，死亡81例，死亡率为13.5%，现就临床情况分析报告如下：

一、一般资料
　　1.性别、年龄分布：本组男性3980例，女性2238例，男女比为1.7∶1。发病年龄最高为82岁，最小1个月，其中12岁以下小儿2283例，占38.23%；其次为20～40岁1822例，占29.31%。
　　2.致伤原因：本组以热液烫伤最多3676例，占59.12%；火焰烧伤为1879例，占30.22%；化学烧伤333例，占5.35%；电烧伤221例，占3.55%；其它原因109例，占1.76%。
　　3.烧伤部位：以头部四肢最多，头面额1393例，占29.24%；四肢1319例，占21.22%。
　　4.受伤地点：以家庭最多，1543例，占24.82%；工作场所1225例，占19.70%；交通事故685例，占11.02%；其它2765例，占44.46%。
　　5.烧伤面积：本组以轻度烧伤为多，烧伤面积在9%以下者317例，占总例数的50.99%；中度烧伤总面积在11%～29%者1611例，占总例数的25.91；重度烧伤总面积在31%～49%，836例，占总例数的13.44%；特重度烧伤总面积50%～100%者600例，占总例数的9.65%，其中总面积在90%以上特大面积烧伤65例，占总例数1.05%。

二、合并伤与并发症
　　1.合并伤：本组合并伤有144例，占总例数的2.31%。其中皮肤裂伤75例，仅占1.2%；头颅四肢骨折32例，占0.51%；中毒23例，占0.37%；内脏损伤11例，占0.23%。全部治愈未留后遗症。
　　2.并发症：本组并发症最多的是肺部感染98例，占总例数的1.58%；其次是心功能不全50例，占总例数的0.80%；肾功能不全24例，占0.39%；败血症24例，占0.39%；应激性溃疡出血28例，占0.45%；耳软骨炎45例，占0.75%；肠炎12例，占0.19%；肝功能不全10例，占0.16%；褥疮14例，占0.23%；静脉炎8例，占0.13%；肺水肿5例，占0.08%；脑水肿4例，占0.06%；糖尿病4例，占0.06%。

三、休克与感染
　　1.休克发生情况：本组6218例中出现休克者389例，休克发生率6.54%；烧伤总面积在49%以下者5618例，发生休克197例，休克发生率3.51%；而总面积超过50%以上者600例，发生休克192例，休克发生率32%。
　　2.创面与全身性感染发生情况：本组6218例中发生创面感染12例，占总例数0.19%；全身性感染206例，占总例数3.32%。其中烧伤总面积在49%以下者5618例中发生创面感染1例，占总例数0.017%；全身感染者24例，发生创面感染11例，占1.83%，全身感染者182例，占30.33%。

四、临床治疗
　　1.创面治疗：本组6218例全部采用湿润暴露疗法正规创面处理，具体方法见徐荣祥“烧伤创面治疗”。Ⅲ度伤早期配合耕耘疗法，大面积早期创面简单清创，外用美宝配合宽电磁辐射治疗架，对创面既有治疗作用，也有保暖作用。
　　2.全身治疗：抗休克液体复苏标准为成人面积＞20%，小儿＞15%即行正规抗休克治疗，胶晶量第一个24小时总面积×体重×1.3ml，前8小时输总量1／2，后1／2后16小时内输完，第2个24小时减半，根据尿量，再决定增减液体数量。
　　抗休克同时强心和小量升压利尿药使用，维持心功能，改善血氧供应。
　　全身抗感染治疗标准面积＞30%以上可考虑使用抗生素，以第三代头孢菌素为主。
　　维护肺肾功能，吸氧雾化吸入，利尿合剂应用等。
　　营养支持第一天开始以静脉为主，以后逐渐以胃肠道为主，面积＜30%，完全以胃肠道为主。
　　3.救治结果：本组统计我院10年收治住院患者6218例，其中治愈6118例，治愈率为98.29%，死亡100例，死亡率为1.61%，其中大面积烧伤600例，治愈519例，治愈率81.5%。死亡81例，死亡率为13.5%；特大面积烧伤(面积＞90%)65例，治愈41例，治愈率63.08%，死亡率36.92%。远期疤痕形成追综观察深Ⅱ度122例，Ⅲ度35例，时间6个月至8个月，前者形成瘢痕105例，发生率为8.66%，后者形成瘢痕218例，发生率为44.21%。本组残废21例，占总例数0.30%，其中全部为电击伤所致。
　　住院时间最长54天，最短4天，一航深Ⅱ度浅14天出院，深Ⅱ度深19天出院，浅Ⅲ度28天出院，深Ⅲ度35天出院，混合伤或面积大者50天左右出院。
　　住院费用：平均1%Ⅱ度烧伤500～700元，Ⅲ度烧伤1000～1200元，有合并伤还要增加一些。

五、讨论
　　湿润暴露疗法是徐荣祥教授根据中医中药理论结合西医学的生理、病理、药理及组织学变化的特点而创立的一种新的学术体系。最近几年来，在全国已大规模推开，本文是在我中心十年临床治疗过程中的资料，现分几个问题加以论述：
　　1.止痛问题：本组6218例平均用美宝后3～6分钟创面止痛，一般不用注射度冷丁之类，有极少数止痛效果不好，本组发现5例，但5天后疼痛消失，要防止创面浸渍和干燥，如发生浸渍和干燥，也可出现创面疼痛反应。
　　2.创面感染问题：本组统计创面感染12例，均为入院晚，院前治疗方法不正规，提倡各不同深度创面使用不同手法和换药方法，创面就不会发生感染，尤其是Ⅲ度创面的早中期正确处理配合耕耘疗法、薄削疗法，以帮助坏死组织去除，加速创面液化是防止感染的最好办法。
　　3.抗休克及心、肺、肾、脑、脏器支持问题：抗休克液体量比干法要少，根据我们10年经验，第一个24小时胶晶量减少0.2ml/每公斤体重每1%面积为宜，但要根据尿量调节，以尿量成人50～80ml/h，小儿30～50ml/h为宜。在抗休克同时注意早期应用强心药、改善微循环药、升压药、氧自由基清除剂和利尿合剂、碱性药等，以保持各脏器功能良好，这对休克复苏也是基础。
　　4.营养问题：早期要注意营养，尤其是大面积前三天以静脉为主，逐步过度以胃肠道为主，以保持每日不少于4500大卡热量，150g蛋白质，患者住院期间，血红蛋白不低于95g／L，体重无明显减轻。
　　5.远期瘢痕形成以及功能维护问题：重点是深Ⅱ度深型和Ⅲ度烧伤，一是早期正规使用MEBO/MEBT，为早期组织修复打下生理修复基础，二是创面愈合后立即防瘢治疗，本中心最近两年采用三联疗法即：加压、瘢痕平软膏、外涂按摩和本中心研制的“药机疗法”，三为一体，每天一次，追踪观察926例，时间6个月，无一例形成瘢痕，还有在创面治疗的中后期，注意让病人锻炼，每日活动2～3次。
　　总之，我中心收治的6218例烧伤病人临床治疗总结，因临床观察不够细致，有些问题还有待同道进一步商榷。

参考文献

［1］徐荣祥.烧伤创面治疗原则.中国烧伤创疡杂志，1993，(2)：41
［2］赵俊祥.湿润暴露疗法配合耕耘疗法治疗浅Ⅲ度烧伤创面102例报告.中国烧伤创疡杂志，1992，(4)：38
［3］赵俊祥.湿润暴露疗法治疗1003例烧伤临床分析.中国烧伤创疡杂志，1992，(1)∶36
［4］杨克非.1576例烧伤病人应用湿润暴露疗法救治临床概况总结.中国烧伤创疡杂志，1991，(1)：25