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山东省临朐县人民医院(262600) 王继桓　张彩霞　宋利　王国玲　张华

内容摘要　慢性皮肤顽固性溃疡，是由多种原因引起的一种常见病。临床治疗极为棘手，尤其是一些营养不良性溃疡和长期不愈合的溃疡，多无自行愈合的倾向，还有可能发生癌性变。笔者根据“烧伤是一切创疡的总和”之原理，利用MEBT治疗慢性顽固性溃疡168例，均得到满意疗效。认为其方法独特可靠，安全方便，疗效显著，值得推广。
　　关键词　MEBT　皮肤溃疡

Abstract　The authors treated 168 cases of intractable skin ulcer using MEBT, based on the principle that burn wound is the summation of all kinds of wounds and ulcers. The results were satisfactory.
　　Key words　MEB　skin ulcer

本文作者自1989年12月至1997年8月，共收治慢性顽固性皮肤溃疡168例，均采用MEBT治疗，有效率达98%。现将临床报告总结如下：

一、临床资料
　　本组共168例，其中门诊病人112例，住院病人56例，年龄分布在15岁至82岁。男性95例，女性71例。其中烧伤后残留创面39例，疤痕性溃汤17例，冻疮13例，脉管炎及下肢静脉回流受阻引起者28例，糖尿病引起12例，各种皮肤损伤引起者36例，化疗后药物外渗引起皮肤坏死者13例，脚气感染引起5例，其他原因不明者5例。病程最短者40天，最长者18年。

二、诊断标准
　　凡是因各种原因引起的皮肤及粘膜破损感染导致创面腐烂、坏死，病程迁延1个月以上无愈合征象和难愈合或愈合后又复发者，排除有慢性骨髓炎情况者均属于慢性顽固性皮肤溃疡范畴。

三、治疗方法
　　1.局部治疗：入院病人创面常规给涂MEBO 1mm厚，每日4次，暂不作清创处理。待创面湿润，坏死层开始软化时进行清创，一般在用药24～48小时后，清除无活力、无生机的坏死组织和纤维环，最大限度的保存间生态组织，创周的苍白圈层尽量清除，以保持创面与创周皮肤的正常角度，有利于创缘细胞的爬生。以后根据情况每日清创一至两次，保持引流通畅和有效药物供应创面，待创面近平皮后，给MEBO油纱换药并加压包扎至愈合。
　　2.全身治疗：除非创面有严重感染征象或败血症者，一般不必全身应用抗生素。但必须针对病因，进行相应治疗，如对营养不良者给予支持疗法，对糖尿病，脉管炎等在治疗创面溃疡的同时，对原发病进行相应治疗。

四、疗效分析
　　1.疗效判定标准(以用药3周为一疗程统计)：(1)愈合：用药一疗程后，创面溃疡愈合，无明显自觉症状及体征；(2)显效：用药一疗程后，溃疡面缩小80%，以上，自觉症状明显减轻或消失；(3)好转：用药一疗程后，溃疡创面缩小50%，自觉症状减轻。(4)无效：用药一疗程后，溃疡创面无明显变化。
　　2.疗效结果：本组168例，愈合132例。(78%)，显效26例(15%)，好转8例(5%)，无效2例。总有效率98.88%。
　　3.典型病例：患者男，22岁。患者因患脑脊髓膜澎出症行手术治疗后双足底部及小腿溃疡18年。曾到北京、上海等上级医院多次诊治无效。于1997年6月住入本院。查体见一般情况差，营养不良，贫血貌，心肺无异常，腹部无异常，双下肢肌力中度萎缩，肌力低，右踝部及右足底分别有2cm×3cm，2cm×2.5cm皮肤深度溃疡，达骨膜层，左足底有3×4cm深度溃疡，达骨膜层，创面呈烧杯状，外小内大，深部组织与骨膜分离约6cm×8cm，形成死腔，创周呈角质化，皲裂，无生机。入院后将MEBO用针管注入死腔内，每日清创2次，经2周治疗后创面新鲜，肉芽组织开始生长，逐渐填满死腔，同时给予支持疗法加强营养，于39天创面愈合。

五、讨　论
　　慢性皮肤顽固性溃疡，是由多种原因引起的皮肤及皮下组织成粘膜局限性的缺损，经久不愈并伴有不同程度的感染性疾病。在临床治疗过程中比较棘手。特别对那些病程较长和营养不良的创面，要想达到自然愈合更为困难。以往临床上多采用抗生素、锌剂，维生素等药物治疗，虽然对部分浅表性溃疡有一定作用，但对那些顽固性深度溃疡仍束手无策。无奈，采用外科植皮术，但因病程长，创面无生机，往往难一奏效。有时需要反复植皮，给病人带来更大痛苦。自1989年以来，我们先后应用MEBT这项新技术治疗慢性皮肤顽固性溃疡168例，收到满意疗效，有效率达98%以上。其成效应归于湿性医疗技术。
　　MEBT是根据祖国医学“创伤”、“创疡”论治的哲学思想与现代微循环研究理论，设计的一种治疗技术^［1］。其治疗原理是给创面创造一个湿润而不浸渍的生理环境，使创面组织生理性的立体式自然再生修复。并通过药物使创面坏死组织由表入里无损伤性的液化排除，以而减轻了创面的再损伤和感染，最大限度的促进了创面的快速再生修复。在治疗慢性皮肤顽固性溃疡过程中，必须注意以下几点：(1)最大限度的减轻创面中有害物质的再损伤。众所周知，人体皮肤、粘膜损伤后，不仅伤区细胞形态及功能发生系列性病理生理改变，而且受伤细胞和死亡细胞释放大量有害物质，如组织胺、儿茶酚胺、前列腺素、肾上腺素等化学物质及代谢产物。如不及时清除这些有害物质，势必造成组织内部的再损伤，怎样才能有效的清除这些有害物质呢?这就是MEBT治疗慢性皮肤溃疡的独特之外。MEBO是一种低溶点单软膏，在体温的作用，很快由膏态变为液态，以其独特的亲合力与其组织亲合发挥作用。其主要成分β-谷甾醇及创疡素一方面抑制了细菌的生长，减少了毒素的释放，另一方面通过液化和自动引流作用，将体内有害物质无损伤性的排除体外，这个独特之处是用其他方法不能实现的，主要靠MEBO来实现，因此创面必须保持有效的药物浓度才能发挥效力，所以临床治疗过程中，必须保证创面始终有药物存在。并及时清除创面液化分泌物，以减轻有害物质对创面的再损伤。(2)正确处理老化创面。久治难愈的慢性皮肤溃疡创面，由于病程的延长，一盘均表现肉芽老化、苍白、无生机、血运极差，甚至触之不出血，创缘上皮停止生长，角化，创缘残缺不齐，上皮倒挂创壁，纤维组织环状形成，我们称之为“苍白圈”，使创缘与创面的角度增大，形成一道隔离围墙，限制了肉芽组织的生长，阻断了上皮细胞爬行。对这些老化的创面必须正确进行清理，使之成为一个较为新鲜的创面。我们一般采用入院后先涂MEBO，使创缘“苍白圈”开始软化后，将创缘纤维环彻底清除，为创缘上皮的生长清除“围墙”障碍后继续涂药治疗。发现其上皮爬行扩展至生长速度特别明显。反之如果“围墙”不予清除，创缘上皮很难爬行扩展，创面也就不易封闭。(3)湿润暴露与湿润包扎有机的结合：严格掌握湿润暴露和湿润包扎的用药时间，采取有机的结合是使创面早期愈合的重要环节。溃疡创面早期，由于创面老化、干燥，不利于细胞生长。因此必须先给其创造一个有利于生长的湿润环境，液化期开始，分泌物较多，必须及时给予清除及时涂药。此时应严格按湿润暴露疗法进行，待到创面细胞生长基本平皮后，可给MEBO油纱稍加压力包扎，每日换药一次。我们认为，此时给创面稍加压力，有利于上皮细胞的爬生和促进愈合，这里的包扎是湿润包扎，应和外科的常规包扎区别。(4)治疗原发病，适当加强营养及支持疗法慢性皮肤顽固性溃疡病人一般都有某种原发病并发而来。病程较长，因此治疗其原发病变极为重要，要在治疗创面溃疡的同时，治疗原发病，防止复发，如糖尿病，脉管炎，下肢静脉曲张等。另外加强营养和支持疗法，提高机体自身抵抗力也极为重要。
　　总之，通过临床实践，我们认为，利用MEBT治疗慢性皮肤顽固性溃疡其方法独特，疗效显著，为临床治疗开辟了一条新径，值得推广应用。