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上海市中医医院、上海烧伤中心(200071) 须德高

内容摘要　本文报告我科1990年1月至1997年5月份间，应用湿润烧伤疗法和湿润烧伤膏治疗各种烧伤患者2820例，其中门诊病人2000例，病房病人820例；门诊病人最大面积13%，最小面积0.5%；年龄组以儿童最多为42%，青年及老年组分别占30%及28%；病房病人最大面积85%，最小2%，大于30%占5%左右，大于10%小于30%占40%左右，小于10%占55%左右。治愈率除6例因面积较大死亡外，其余均获治愈，治愈率99.8%。
　　关键词　烧伤　治疗　MEBO

Abstract　2820 cases of burn were treated with MEBT during the period from January 1990 to may 1997. 2000 outpatients and 820 inpatients. Among the outpatients, the largest burn area was 13%TBSA and the smallest 0.5%TBSA. Children accounted for 42%, young people 30% and the elderly 28%. Among the inpatients, the largest burn area was 85%TBSA and the smallest 2%TBSA. 5% of them had burn area larger than 30%TBSA, 40% of them had burn area >10%TBSA. and < 30%TBSA. 55% of them had burn area < 10%TBSA. The total curative rate was 99.8% 6 cases with very large area burn died and all the rest of the patients cured.
　　Key words　Burn　treatment　MEBT

通过2820例烧伤病人治疗，体会到MEBT治疗方法具有止痛效果好，抗感染能力强，深Ⅱ°创面基本不留疤痕。同时根据湿性疗法的特点，提出了不同深度创面的正确处理方法及大面积烧伤创面处理过程中，注意全身治疗。

一、临床资料
　　(1)一般资料：门诊病人2000人，男1372例，女628例。年龄最小6个月，最大88岁，平均年龄19.6岁，其中儿童最多占42%，(12岁以下)病房病人820例，男576例，女244例，年龄最小6个月，最大70岁，平均年龄17.6岁，其中5岁以下儿童占32%。
　　(2)烧伤原因：热液烫伤2410例，酸碱灼伤66例，电弧烧伤40例，火烧伤304例。
　　(3)烧伤面积：门诊病人10%-13%面积占4%，5%-9%面积占11%，5%面积以下占85%，病房病人10%面积以下占57%，10%-13%占37%，30%以上面积约占6%。
　　(4)烧伤深度：大部分以浅Ⅱ°为重，占56%，浅Ⅱ°与深Ⅱ°混合占20%，全部深Ⅱ°占18%，全部Ⅲ°烧伤占4%。
　　(5)烧伤部位：以头面颈部为主占40%，上肢为主占25%，下肢为主占22%，躯干为主占10%，会阴及臂部为主占3%。
　　(6)治疗方法与结果：以外涂烧伤膏为主，门诊病人取得100%治愈率，住院病人22例行植皮术，6例因面积较大而死亡，其中5例多脏器功能衰竭。

二、讨论
　　(1)止痛效果：绝大部分病人涂药后约10分钟疼痛消失，部分患者创面较深，加用索密痛片口服，说明烧伤膏有明显的止痛作用。止痛是因为烧伤膏能解除致痛因素。如①烧伤刺激，②微循环淤滞，造成创面末捎缺血等，③烧伤部位末梢的暴露干燥，④代谢产物的刺激，⑤微生物。
　　(2)抗感染能力：绝大部分病人无需使用抗菌素，创面一般不发生感染少部分患者创面深、面积大，使用抗菌素做为预防，对大面积烧伤患者往往加用广谱抗生素，以防感染，植皮患者加入广谱抗生素。烧伤膏对抑制创面感染的能力很强，它保持创面湿润不浸渍，自动引流，降低细菌浓度，药物剂型的形态变化有效地隔离创面，创造了不利于细菌寄宿生长和繁殖的环境。
　　(3)对创面愈合的影响：一般Ⅱ°创面基本上愈合无疤痕，而Ⅲ°烧伤创面使用MEBT疗法后，疤痕软而薄，一般无功能障碍。深Ⅱ°创面一般疗法都有疤痕，而用MEBT疗法后，疤痕率明显降低，由于疤痕是烧伤愈合后最大的并发症，直接影响美观及功能情况，故MEBT的疗法有显著作用。
　　(4)创面的处理：目前对Ⅱ°烫伤起水泡采取不剪破水泡的方法、这样既能防止大量的体液流失，又对疼痛有明显的作用。因往往剪破水泡后，患者创面有明显的疼痛。一般创伤后七至十天左右去除水泡表皮，则对愈合无明显影响。深Ⅱ°创面及Ⅲ°创面往往有大量的坏死组织、液化组织，及时彻底清除坏死组织是基本原则，也是预防感染，减少毒素，减少并发症，促进愈合的关键所在。
　　(5)小儿烧伤治疗：小儿由于好动，往往暴露疗法不易进行，这时可以采取包扎疗法，创面涂烧伤膏，一天换药1～2次。液化期换药要勤，同时换药时要进行清创，尽量清除坏死组织。小儿由于皮肤较薄，一般不采用植皮术，而且皮肤薄易引起烫伤程度重，故补液支持治疗很重要。要求补液计算精确，但要防休克，又要防肺水肿、脑水肿。
　　(6)教训分析：创面面积大，度数深是导致6例死亡的根本原因，其中儿童2例，成人4例。以下因素起了很大作用：
　　a.入院时间晚，早期未给予有效地治疗。
　　b.年老体弱造成多脏器功能衰竭。
　　c.条件有限，无健全的消毒隔离措施，不能完全避免交叉感染。
　　体会：湿性疗法要比传统的干性疗法效果的确要好，干疗中患者不易接受疤痕明显，易留疤痕，治疗受条件限制，对抗感染及疤痕疗效不明显；用湿疗法在我科可以不受条件限制，不用复杂设备，易于接受治疗等优点。