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徐建洪 姚远 邱俊 刘运成 袁丹凤 张良 周立宇周继红

基金项目：军队十一五专项基金（08G097），重庆市重大攻关计划项目(2008AA0011)

作者单位：100841北京，海军机关门诊部外科（徐建洪）；400042重庆，第三军医大学大坪医院野战外科研究所交通医学研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室（姚远，邱俊，袁丹凤，张良，周继红）；100000北京，总后勤总卫生部信息中心（刘运成，周立宇）

【摘要】目的 调查10岁以下小儿烧伤住院患者伤因特点，为预防控制小儿烧伤提供理论依据。方法 采用回顾性分析，对37所部队医院在2007年收治的10岁以下小儿烧伤住院患者病例资料进行总结。结果 10岁以下小儿烧伤男孩高于女孩，主要发生在2岁以下低龄儿童，其中1岁幼儿烧伤风险最高，随小儿年龄增长烧伤发生危险和烧伤程度均呈下降趋势。热液烧伤是其最主要的原因，占87.6%，每年4月～8月发生率较高；冬季是火焰烧伤和热物烧伤高发季节，火焰烧伤随着小儿年龄增长发生比例逐渐增高；化学烧伤和电烧伤导致烧伤程度重于热液烧伤和火焰烧伤，电烧伤在年长儿童中发生多，主要集中发生在7、8月份。结论 针对烧伤发生的不同特点制定预防措施，可能会更加有效地预防儿童烧伤的发生，这对个人和社会均具有重要的意义。

【关键词】烧伤；儿童；意外伤害

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.01.005

Feature analysis of the causes of 3682 inpatients with pediatric burns

XU Jian-hong, YAO Yuan, QIU Jun, et al.Naval Out-patient Department, Beijing 100841, China.State Key Laboratory of Trauma, Burns and Combined Injury, Institute for Traffic Medicine, Daping Hospital & Research Institute of Surgery, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China.

【Abstract】Objective To investigate the features of the injuring factors of hospitalized burn children under the age of 10 and provide a theoretical basis for pediatric burns prophylaxis and control. Methods The research employs a statistic analysis and retrospective study to pediatric patients admitted to 37 military hospitals in 2007. Results Burning injuries of children mainly occur among those under the age of 2, with one-year-old children being the most vulnerable population. Further more, among children under the age of ten, males display a higher tendency to be injured. The incidence and burn degree decrease with the age increase. Hot liquids (87.6%) are the predominant cause of burn with higher occurrence from April to August. Flame and hot object burns usually occur in winter. The incidence of flame burns increase with the age increase. The degree of chemical and electrical burns is higher than hot liquid and flame burns. Electrical burns occur more in older children, frequently in July and August. Conclusions In order for the prophylaxis to be more efficient and effective, it is recommended that these prophylaxes be developed according to various features of burn occurrence. Furthermore, this kind of strategy will not only be valuable for individual, but also carry great social values.

【Key words】Burn; Child; Accidental injury

小儿烧伤是常见的儿童意外伤害之一，它的发生率位居儿童意外伤害的前列。儿童烧伤病因特点的研究，对于完善烧伤预防措施，降低儿童烧伤的发生具有重要意义。本文所进行的3682例小儿烧伤住院患者病历回顾分析，旨在为小儿烧伤的预防控制提供科学依据。

1. 资料和方法

1.1.资料来源

本文3682例小儿烧伤临床资料均来自37所部队医院在2007年度收治的10岁以下（含10岁）住院患儿。严格按照ICD-9国际疾病分类法的烧伤诊断编码提取所有符合条件的病例。

1.2.资料分析处理

所有病例的信息均导入创伤数据库系统^[1]，对病历资料中的病因、发病时间、年龄、伤情、部位等进行回顾性分析。烧伤原因、伤情和部位以出院诊断为准，按全国烧伤会议提出的烧伤严重度分类法将伤情分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤和特重度烧伤四类^[2]。采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，用χ²检验分析各组间差异。

2. 结果

2.1.总体情况

本组3682例烧伤患儿，其中男孩2325例，占总发病人数的63.1%，女孩1357例，占总发病人数的36.9%，男女比例为1.71:1，男孩明显高于女孩（P<0.001）。患儿年龄最小为出生后9 d，最大10岁，中位年龄1.6岁。

2.2.各年龄组的烧伤原因分布

各年龄组发病人数显著不同（P<0.01），69.8%的烧伤患儿小于3岁（不包括3岁），其中2岁患儿占16.5%，1岁患儿占38.9%，0岁～1岁患儿占14.4%，明显高于其他年龄组。

热液烧伤3225例，占到87.6%，显著高于其他原因所致烧伤（P<0.001），热水是热液烧伤的最主要原因。火焰烧伤339例，其中78例因取暖炭火烧伤，19例因失火事故烧伤，18例因燃放爆竹烧伤。热物体烧伤52例，占1.4%。44例化学烧伤和22例电烧伤，分别占总数的1.2%、0.6%。

热液烧伤比例随年龄增高逐渐降低（P<0.01）；火焰烧伤比例随年龄增长逐渐增高（P<0.05）。热物烧伤、化学烧伤主要集中在低龄儿童，电烧伤主要发生在高龄儿童。各年龄组烧伤原因分布见表1。

2.3.各类型烧伤的发生时间分布

4月～8月的儿童烧伤发生率较多，其中以5月份最为突出，占到总数的10.4％。热液烧伤在4月～8月间发生高于其他月份，火焰烧伤在1、2月份高发，化学烧伤在5月～7月和11月份高发，而电烧伤则主要集中发生于8月。各烧伤原因发生的时间分布见表2。

表1 3682例小儿烧伤原因的年龄分布及各年龄段内的构成比（例（％））

Table 1Age distribution of causes of 3682 pediatric burns and proportion of

causes in each age group (Number of cases (%))

表2 3682例小儿烧伤患者烧伤类型月份分布（例）

Table 2Monthly distribution of the types of 3682 pediatric burns (Number of cases)

2.4.各类型烧伤的烧伤部位分布

小儿的全身多处和四肢烧伤最为常见，分别占51.1%和33.0%。热液最容易导致四肢和全身多处受伤；火焰烧伤主要出现在四肢和头面部，火焰烧伤导致的多部位损伤也以四肢和头面部为主，特殊部位烧伤以眼烧伤最多。四肢是热物体最容易造成烧伤的部位。化学和电烧伤主要发生在四肢，23例特殊部位的化学烧伤为16例眼烧伤和7例口腔、消化道烧伤。3682例少儿烧伤部位分布见表3。

2.5.各类型烧伤的伤情分布

本组小儿烧伤患者伤情最轻者为1%TBSA烧伤，最重者为煤气爆炸引起的98%TBSA特重度烧伤。95.5%的热液烧伤是轻、中度烧伤，火焰烧伤和热物烧伤以轻度烧伤为主(P<0.05)，电烧伤所致轻度烧伤比例最低(P<0.05)。相比于其他类型烧伤，火焰烧伤和电烧伤更易导致特重度烧伤(P<0.05)。小儿烧伤原因与伤情分布见表4。

表3  3682例小儿烧伤不同伤因所致烧伤部位分布（例）

Table 3Burn site distribution of 3682 pediatric burns of various causes (Number of cases)

表4  3682例小儿烧伤患者烧伤原因的伤情分布和构成比（例（％））

Table 4Degree distribution and proportion of each type burns among the 3682 pediatric burns (Number of cases (%))

3. 讨论

本组资料来源于37所部队医院在2007年度收治的3682例10岁（含10岁）以下烧伤患者，病例分布广泛，资料大，用其进行流行病学分析具有较高的价值。

3.1.总体特点

男孩由于性格活泼好动，好奇心强，模仿能力强等，其烧伤发病率明显高于女孩，与国内外研究结果一致^[3]。

小儿烧伤主要发生在0岁～2岁低龄儿童，其中1岁幼儿的烧伤风险最高，和有关研究结果一致^[4~5]。随年龄的增长，儿童烧伤的发生风险逐渐降低。我们认为，婴幼儿由于神经系统发育尚不健全，活动稳定性差，反应迟缓，自我防护意识差，加上家长看管疏忽等造成年幼儿童更易发生烧伤。随着年龄增长，儿童各项生理机能逐渐发育成熟，3岁以后开始接受学龄前教育，对危险判断能力提高，自控力加强导致年长儿童烧伤发病率明显下降。

4月～8月儿童烧伤发生率较其他月份多，其中5月份儿童烧伤发生数量最多，达1071例，占到总数的10.1％。本组儿童烧伤患者烧伤面积最小1%TBSA，最大者为煤气爆炸引起的98%TBSA特重度烧伤。总体上，10岁以下儿童烧伤以轻、中度烧伤为主；3岁以下儿童烧伤以中重度所占比例较高；6岁以上儿童烧伤随年龄的增长轻度烧伤的比例逐渐增高。这是因为低龄儿童反应更迟缓，不能自行脱去衣物或是脱离开热源，导致热源和皮肤接触时间长。小儿烧伤发生的部位多为四肢和全身多个部位受损。

3.2.热液烧伤特点

小儿热液烧伤发生率最多，是其他类型烧伤的6倍，占87.6%，热液烧伤多发生于年龄较小的儿童^[6]，随着年龄增长，热液烧伤的发生率也逐渐降低。在天气转暖的4月～8月热液烧伤发生较多，可能是天气转热儿童所穿衣物减少，热液倾倒接触身体的机会增加所致。热水、热粥、热汤、热牛奶是热液烧伤的最主要原因。儿童抓取、打翻热液，使液体泼溅到自身，或是跌落至热水中，是发生热液烫伤的常见方式。同时，热液具有流动性，因此其导致的烧伤多发生在四肢和全身多个部位。热液烧伤因为致伤热力相对较低，烧伤深度相对浅，因而多致轻、中度烧伤，重度、特重度烧伤发生率比例低。

3.3.火焰烧伤特点

火焰烧伤排在小儿烧伤原因的第二位，占9.2%，火焰烧伤在年龄较大儿童中所占比例较高^[6]。随着年龄增长，火焰烧伤的比例逐渐增高^[7]。1月、2月是火焰烧伤的高发月份，这是因为，我国传统节日春节在1月、2月，人们多忙于过节准备，对小儿监管照顾不周；年长小儿在这段时间燃放烟花爆竹庆祝节日较多易导致火焰烧伤；1月、2月是一年中最寒冷的时间，取暖用火使用增多，也是导致火焰烧伤高发的原因之一。儿童玩火和燃放鞭炮是火焰烧伤的主要原因，所以火焰烧伤多发生在四肢和头面部。火焰导致的特殊部位烧伤主要是火焰灰渣进入眼睛造成的眼睛烧伤。火焰烧伤多与生活有关，烧伤的体表面积较小，多为轻度烧伤，但火灾所导致的烧伤多为特重度烧伤。

3.4.热物烧伤特点

热物烧伤在年龄较小的儿童多发，随着年龄的增高，热物烧伤的发生也逐渐减少。热物烧伤与冬季取暖用的火炉有密切关系，天气寒冷的12月、1月使用火炉取暖增多，烧伤发生随之增加。年长儿童更加喜好模仿大人在火炉旁取暖，因其活动稳定性较差，摔倒或是触摸到火炉盖、炉壁、烟囱、探条等引起烧伤，因此，热物烧伤多发生在四肢和头面部。热物烧伤因为烧伤时热物接触身体面积小，而且热力较火焰低，导致烧伤严重度低，故多为轻度烧伤。

3.5.化学烧伤特点

化学烧伤多发生在2岁～4岁儿童，在发生时间上没有很明显的规律。化学烧伤主要是由于危险化学品不正确放置或是携带儿童进入危险场地，儿童误认为化学制剂是饮料，抓取饮用或是打翻、接触化学制剂所致，因而化学烧伤多为四肢和眼及消化道烧伤。化学烧伤根据其致伤制剂的不同伤情也不同，但更多的表现为中度以上损伤。随着我国经济的发展，化学品的使用越来越多，这些危险品放置位置不安全，未设置警示信号，儿童在附近玩耍时极易造成烧伤事故。

3.6.电烧伤特点

电烧伤在年龄较大的儿童中所占比例较高^[8]，其集中发生在7月、8月。我们认为年长儿童已接受学前教育，7月、8月正是儿童放暑假期间，暑假期间儿童所受监护减少，加之其好奇心强又缺乏危险判断能力，容易发生电击事故。电烧伤多是由于使用的电器设备、电源插座不符合安全标准，儿童触碰电器、电源导致烧伤，主要是四肢尤其是手部的烧伤。电烧伤因为电流通过人体时产生大量热量，加之电流对人体的其他损伤，其引起的损伤程度相对较重。我国人民生活水平不断提高，家用电器不断增多，使用不合格电器产品极易导致电烧伤，电烧伤所占的比例可能会逐年增高。

3.7.预防

儿童烧伤多数是可以预防的，McLoughlin的研究提示，家庭意外预防措施可以预防约70%由于烧伤导致的死亡事件。10岁以下小儿烧伤多是由于监护人照顾不周所导致，建议加强对儿童的监护、看管和危险教育，尤其是加强对性格外向、活泼好动、好奇心强的儿童的看管。小儿进食、饮水、洗澡期间最易发生烧伤，因此在此期间更应加强儿童的监管。冬季应加强对热水、饮水机和炉具等的管理，热水、打火机、火柴、化学危险品等致伤物应放置在小儿不能接触到的地方，危险物品、设备应设置警示性标牌，燃放烟花爆竹时应有大人陪护。学校和家长应在暑假前对儿童进行防止触电教育，同时房间内电源端口、电器设备的安放应提高安全性。适龄儿童应该进入托儿机构或者进入学校学习，幼儿园和小学可开展对儿童防止意外伤害的教育课程，提高儿童对危险的预见能力。针对各类型烧伤发生的特点采用不同的预防措施，可能会更加有效地预防和减少儿童烧伤的发生。制定一套详细的预防儿童烧伤的政府计划，对于社会和家庭均具有重要的意义。

参考文献

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（收稿日期：2010-10-11）