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周杰  黄金华  徐刚  周荣芳  刘森  刘亦峰

作者单位：225001江苏扬州，扬州大学临床医学院苏北人民医院烧伤整形科

【摘要】目的  探讨糖尿病足溃疡创面应用负压封闭引流(Vacuum sealing drainage，VSD)技术+植皮手术治疗的临床效果。方法  对16例糖尿病足溃疡创面有效清创，使用VSD技术后，取刃厚皮片或薄中厚皮片，大块邮票状植皮后，再次使用VSD技术治疗。结果  16例患者植皮完全成活。讨论  该方法操作简单，术后护理方便，是部分糖尿病足溃疡创面患者一种较理想的治疗方法。

【关键词】负压封闭引流技术；植皮术；糖尿病足

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.01.013

Using free skin graft combined with vacuum sealing drainage to treat diabetic foot ulcers

ZHOU Jie, HUANG Jin-hua, XU Gang, et al. Department of Burns and Plastic Surgery, North Jiangsu People’s Hospital of the Clinic College of Medicine of Yangzhou University, Yangzhou, Jiangsu  225001, China.

【Abstract】Objective  Research the clinical effect of the application of vacuum sealing drainage (VSD) combined with skin graft in the treatment of ulcerated surfaces of diabetic feet. Methods Effective debridement was conducted for 16 cases of ulcer wounds of diabetic feet. After applying VSD, thin split-thickness graft or thin intermediate thickness free skin graft was used for large patch skin graft. VSD was applied again thereafter. Results Skin grafts for 16 patients survived completely. Conclusion VSD combined with skin graft is a simple and ideal way for patients with diabetic foot ulcers, postoperative care is convenient.    

【Key words】Vacuum sealing drainage; Skin grafting; Diabetic foot ulcers

糖尿病足是糖尿病神经、血管病变引起的下肢病变的总称，主要病因是大、小及微血管病变，周围神经病变及机械性损伤合并感染所致。近年来糖尿病足溃烂和坏疽的发病率正在逐渐增加，已成为非创伤性截肢手术的首要原因。我院近年来选择负压封闭引流(Vacuum sealing drainage，VSD)技术+植皮手术治疗糖尿病足，取得良好的疗效。

1. 临床资料

1.1.一般资料

该组患者16例，男11例，女5例，年龄46岁~61岁，病程3年~6年。患肢采用血管彩超排除大血管病变，溃疡面积最小者2 cm×3 cm，最大者6 cm×6 cm，表面多有假膜样组织，基底凹凸不平，并少有脓液或脓苔，肉芽色泽晦暗，部分创面肌腱外露、坏死。

1.2.VSD材料

聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫(武汉维斯第医用科技有限公司)，大小5.0 cm×5.0 cm×1.0 cm 及15.0 cm×10.0 cm×1.0 cm，内置多孔硅胶管。半透性粘贴薄膜（英国S&N公司），每张20 cm×15 cm。负压源：维斯第专用吸引机，压力125 mmHg～450 mmHg(0.017 Mpa～0.060 Mpa)。

2.治疗方法

2.1.基础治疗

应用胰岛素或口服降糖药及饮食治疗控制血糖，使血糖控制在6.2 mmol／L~9.0 mmol／L；行创面分泌物培养+药敏试验，根据创面结果选用有效抗生素；加用改善微循环及扩血管药物；患肢抬高。

2.2.清创+VSD技术

彻底清创，清除创面坏死组织、不新鲜的肉芽组织、坏死肌腱，敞开死腔，应用VSD敷料覆盖，负压封闭引流，5 d~10 d后去掉VSD敷料，根据创面肉芽组织生长情况决定是否行植皮手术；或重新更换VSD敷料，继续负压引流，直至肉芽生长良好，能够手术为止。

2.3.植皮+VSD技术

创面肉芽组织新鲜后，行手术邮票植皮（刃厚或薄中厚）修复，再次以VSD覆盖，持续负压吸引，7 d后打开VSD敷料，观察皮片存活情况。

3.结果

16例患者植皮完全成活，17 d～43 d内全部治愈，平均治愈时间为26 d。

4.讨论

4.1.因末梢神经病变、肢体缺血性病变或两者共同作用的糖尿病足溃疡的发生率为12%~25%，是糖尿病患者临床治疗棘手的常见并发症之一^[1~2]，且这种溃疡常难以愈合^[3]，亦是下肢截肢的主要危险因素，既影响其生活质量，又会给本人及其家庭带来巨大的痛苦和沉重的经济负担。

4.2.清创、引流是治疗创面的基本手段，是外科治疗的重要的不可或缺的组成部分。既往的治疗方法通常是通过换药对创面进行引流，以排出创面(创腔)内的坏死组织、分泌物、脓液等，以刺激、促进肉芽组织生长，对较大、较深的创腔，还要加用引流管或引流条，来加强引流。但这些引流方法临床效果常不尽如人意，如有效引流有限、引流管易于堵塞、引流区与外界呈开放或半开放状态增加感染机会、引流不彻底等^[4]，而VSD则很好地解决了这些问题。

4.3.VSD治疗在创面区形成一个相对清洁的负压环境，可以促使创面毛细血管扩张、增生，加速组织水肿的消退，促进细胞修复增殖，加速肉芽组织生长，从而达到促使创面愈合的目的^[4]。

4.3.1.VSD能为创面提供湿润的环境，湿润的环境能避免失活组织的形成，有利于表皮细胞更快地覆盖创面，有利于新生微血管的形成以及结缔组织的合成^[5],促进血流灌注，使肉芽组织生长旺盛，为手术植皮覆盖创面提供了有利条件^[6]。

4.3.2.VSD能够高效、持续、全面的引流，减轻组织水肿，清除可能存在的坏死组织、创面渗液，引流各种炎性介质、毒素等，减轻其对创面局部的病理性影响^[7]。

4.3.3.VSD能够使创面形成低氧或者相对缺氧的微酸环境，抑制创面细菌生长，有效控制感染^[8]。

4.4.VSD在植皮术后使用，能够使游离皮片与创面全方位均匀地接触，增加皮片的黏附率，皮片更容易成活；还使更换敷料的间隔时间延长，减少了因更换敷料对新鲜肉芽组织造成的损伤；同时减少了患者拆除传统包扎时的痛苦，能够使护理简单，缩短住院时间，减少医疗费用^[9]。

4.5.VSD并非适用于所有创面，如创面有活动性止血、血管神经裸露、恶性肿瘤、大量坏死组织、上游供养动脉病变等均为其禁忌症^[10]。其应用过程中应注意：（1）引流用泡沫不能超过创面大小，以防对周围皮肤造成压迫，较小的创面可以对泡沫进行修剪，修剪时应注意避免硅胶管的暴露；（2）定期冲洗引流管，以防止堵塞；（3）清创后要剔除创周的毛发，擦掉创缘的血污。

综上所述，游离植皮结合负压封闭引流技术能够有效地治疗糖尿病足，且操作简便，护理方便，是治疗部分糖尿病足的较为理想的方法。

参考文献

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（收稿日期：2010-03-15）