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李传吉  金少华  李俊  吴少军  张龙  邓兴旺

基金项目：宁夏回族自治区2009年度区级科技成果（2009054）

作者单位：753200宁夏石嘴山，宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院烧伤科

【摘要】目的 进一步探讨原位再生疗法和美宝湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）治疗泛发性皮肤与皮下组织缺损的临床疗效。方法 选择2004年3月至2008年6月，4年间符合临床研究标准的我科体表组织缺损住院患者56例。全程应用原位再生疗法和美宝湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）治疗，通过光镜观察缺损部位愈合过程中近远期病理变化，缺损部位愈质量，愈合时间。结果 56例患者因原发病导致窒息死亡1例（占1.67%），未愈出院5例（占8.93%），治愈50例（占89.29%）。平均愈合时间（62.26±12.59）d。治愈病例基本恢复了原有的外形和功能，无明显增生性瘢痕出现，达到了原位再生目的。结论 各种因素造成的多部位深度皮肤与皮下组织缺损，应用原位再生疗法治疗，均可达到原位再生修复的目的，可恢复良好的外形与功能。

【关键词】体表组织缺损；原位再生；MEBO

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.01.011

Clinical study of regenerative therapy in the treatment of generalized cutaneous and hypodermal tissue defects

LI Chuan-ji, JIN Shao-hua, LI Jun, et al. Burn Department of Shizuishan First People’s Hospital affiliated with Ningxia Medical University, Shizuishan, Ningxia 753200, China.

【Abstract】Objective Further explore the clinical therapeutic effect of in situ regenerative therapy (MEBT/MEBO) on the treatment of generalized cutaneous and hypodermal tissue defects. Methods 56 in hospital patients with body surface tissue defects meeting the clinical study criteria in our department from March 2004 to June 2008 were enlisted to be treated with in situ regenerative therapy all along, main statistical indicators included degree of tissue defect, therapeutic method, healing time and short-term and long-term observations. Results Among 56 patients, one (1.67%) died of suffocation due to the primary disease, 5 (8.93%) left hospital without healing, 50 (89.29%) were cured with an average healing time of 62.26±12.59 d, among which 4 (7.14%) were treated in combination with a little postage stamp graft. Cured patients mainly recovered original appearance and functions without apparent hypertrophic scarring, achieved regeneration in situ. Conclusion Multiple sites of deep cutaneous and hypodermal tissue defects due to various causes were treated with in situ regenerative therapy and generally achieved regenerative reparation in situ with the recovery of good appearance and functions.

【Key words】Body surface tissue defects; In situ regeneration; MEBO

不论何种因素造成的体表组织缺损，都存在愈合困难，严重者常伴有体表某些部位的深部组织坏死、坏疽，引起局部和全身不同程度的感染，甚者危及生命，是临床难治性疾病之一。我科根据烧伤皮肤原位再生疗法的基本理论，于2004年3月至2008年6月，对不同因素造成的体表组织缺损创面，应用原位再生疗法治疗，并进行追踪观察研究，取得较好临床效果。报告如下。

1.一般资料

本组56例患者为我院2004年3月至2008年6月4年间收治的符合纳入临床研究条件的体表组织缺损病例，缺损部位共94处。患者年龄48岁~86岁，平均（63.4±4.7）岁 ，缺损范围最大为26 cm×18 cm，最小损伤面积为12 cm×9 cm，深达深筋膜以下。同时伴有多部位筋膜间隙感染者1例^[1]。病例纳入条件：①经久不愈，反复感染溃烂病史在6个月以上;②体表组织缺损面积在100 cm²以上；③缺损深度达筋膜层以下。按病例纳入条件，原生病种和缺损部位分布见表1、表2。

表1 56例体表组织缺损原发性病种统计表

Table 1Statistics of protopathy for 56 cases of  body surface tissue defects

表2  94处体表组织缺损部位分布

Table 2 Site distribution of 94 body surface tissue defects

2.材料与方法

2.1.试验材料

创面再生药物MEBO；创面冲洗药物3%过氧化氢溶液，0.5%碘伏液，0.9%平衡盐水；辅助材料：无菌纱布、棉垫、绷带等。

2.2.全身治疗

根据患者致伤因素与体位采用相应的护理方法，去除致伤因素。在相关科室协助下积极治疗原发病与并发症，纠正和治疗营养不良，合理控制血糖在安全范围（8 mmol／L）以下^[2]，合理使用抗生素治疗和预防感染。

2.3.局部治疗

应用0.5%碘伏液行创周和创面消毒，分次清除无活力的坏死组织，对侵及邻近筋膜间隙者，及时在远端切开形成对口窗引流。早期每次清创后均应用3%过氧化氢溶液与0.9%平衡盐水，交替冲洗清创区与穿通的筋膜间隙，无菌敷料吸干冲洗液，缺损部位涂抹MEBO 1 mm厚。对形成多个筋膜间隙串通的部位，可将病损间隙后封口剪开，直接将MEBO挤压灌注在各串通部位，我们称之为灌注法换药^[3]。将无菌纱布剪成长条，撕去毛边游离线头，置入筋膜间隙，从对口窗拉出以利引流，常规包扎，每日2次。2周~3周后坏死组织基本排除干净，坏死的筋膜间隙已无大量浓性渗出，此期已进入缺损部位再生修复期，可停止冲洗，按MEBO操作规程换药包扎。4周~5周后缺损部位已被新生肉芽组织充填，串通的筋膜间隙已基本愈合，此时缺损部位可充分敞开行暴露换药，每4 h~6 h涂MEBO1次，厚度0.7 mm~1 mm，可配合远红外线治疗，改善局部血液循环，加快原位再生速度。

2.4.清除影响再生愈合的障碍物

2个月仍不能再生愈合的创面，可能会形成创壁倒挂组织或产生影响创周上皮细胞爬行生长的创缘纤维环，应及时清除。

2.4.1.纤维环的清除方法应用止血钳夹持纤维环向中央部适当用力牵拉，纤维环可顺牵拉方向自动与创面分离，此时创周轻微渗血，后改用手术刀对创周进行骚刮，使整个创周均匀渗血，说明已解除了创周纤维组织对再生细胞的压迫，改善了局部血液循环，增加了创周细胞向中央爬行生长的速度。创周纤维环的形成一般1个月~2个月为1个周期。在缺损部位未完全再生修复前，纤维环会周期性的在创周出现，故应按时清除，以免影响缺损部位组织的再生愈合速度。

2.4.2.倒挂皮肤的清除皮肤倒挂皮肤伴有筋膜间隙感染形成时，暂时封闭了创缘，会导致再生细胞组织停滞分裂生长。应及时应用手术刀切除游离的倒挂皮缘，刮除封闭创缘的皮肤，使创缘与缺损部位连通，再刮除老化的部分肉芽组织，使整个创面轻度渗血，烧灼或结扎活动出血点，继续涂MEBO。皮肤倒挂多在2个月后出现，处理后一般不会再现。

3.结果

56例患者因原发病导致窒息死亡1例（1.67%），未愈出院5例（8.93%），治愈50例，治愈率为89.29%。愈合时间45 d~280 d，全组平均愈合天数为62.26 d±12.59 d。治愈病例无明显增生性瘢痕，基本恢复了原有的外形与功能，达到了原位再生的目的。

3.1.近期观察

2周~3周缺损部位创周坏死组织继续分离，坏死的筋膜组织在MEBO酸败、酶解、水解、皂化、脂化和酯化等多种生物化学反应作用下，坏死组织由固态转变为液态逐渐排除体外，缺损部位细菌毒素减轻，创周基底肉芽组织开始生长，缺损部位进入再生期。因患者长期卧床，缺损范围较大较深的创面一般要经3个周期方能完全再生愈合，即：①坏死组织脱落排除期：通过药刀结合方法使无活力组织尽快分离，一般需2周~3周；②再生期：坏死组织脱落后，缺损部位呈现凹陷性缺损，个别病例可深达骨面，此期在MEBO作用下有大量肉芽组织生成，约经过2个月的时间，肉芽组织基本填平凹陷缺损区域；③修复期：此期缺损范围明显缩小，如创面条件好，患者无明显手术禁忌症者，也可通过植皮封闭创面，无手术条件者可让其自然生长封闭创面。以下图片展示了再生愈合进程，见图1~8。

3.2.远期观察

原位再生疗法治愈后，1年至2年6个月接受随访复查者48例，复查随访率占治愈病例的85.71%。复查的48例患者，二次压伤、轻度局部溃烂者16例，占复查总例数的33.33%，轻度复发者全部集中在截瘫与脑血管意外患者不能自理者。该类人群是由于无自我疼痛防范能力，加之出院后家庭护理不当，二次受压所致。由于患者在住院期间学会了局部换药与特殊部位的护理，他们发现局部二次出现溃烂，提前采取了局部换药，及时翻身与悬空受压部位等措施，有的主动带患者来院复诊，故随访复查时所见到的溃烂，一般不重，多不需住院治疗，通过家庭自我治疗均可自愈。

  图1~2  1周后缺损部位坏死组织崩解                      图3~4  3周后肉芽组织形成，水肿伴少量淋巴细胞浸润

Figure 1~2Histodialysis of necrotic tissue after one weeks treatmentFigure 3~4The formation of granulation tissue after three weeks’ treatment，showing edema with the infiltration of a few lymphocytes

  图5～8偏瘫致臀部压迫性窦道性体表组织缺损伴双下肢多部位筋膜间隙感染患者的原位再生治疗过程

Figure 5~8The therapeutic process of in situ regeneration for patients with body surface tissue defects of pressure sinus on hip and multiple fascialspace infections on the lower extremities caused by hemiplegic paralysis

  复查的其他类型32例患者，外型功能均良好，均能从事正常的劳动与家务。检查结果见图9~12。

  图9~10多部位皮肤与皮下组织缺损伴多筋膜间隙感染愈后2年病理组织学复查：镜下为皮肤组织，表皮轻度角化不全，上皮角下延，乳头层轻度水肿伴少量慢性炎症细胞浸润，皮下纤维组织轻度增生，皮肤附件减少

Figure 9~10Histopathological reexamination two years after healing of multiple skin and hypodermal tissue defects with fascialspace infections:  mild epidermal parakeratosis, the deepening of epithelial corner, mild edema of papillary layer with the infiltration of a few chronic inflammatory cells, mild hypertrophy of subcutaneous fibrous tissue in association with the reduction of skin appendages

  图11~12多部位皮肤与皮下组织缺损伴多筋膜间隙感染愈后2年复查

Figure 11~12Recheck two years after healing of multiple skin and hypodermal tissue defects with fascialspace infections

4.结论

人体再生复原科学是全新的科学体系，是有着完整理论和实践体系的独立科学体系。其科学核心技术是将体表细胞被诱导成干细胞，原位再生复原组织和器官^[4]。体表性溃疡好发于中老年人，本组病例平均年龄62.26岁±12.5岁，如肿瘤，周围与脑血管疾病，偏瘫，截瘫，糖尿病，代谢障碍等原发病是主要发病因素。随着我国人口逐渐进入老龄化社会，该类发病人群将会逐渐增加，传统的外科换药与手术不利于患者健康的恢复。必须寻找出一条更适合这类人群治疗和利于身心健康恢复的新途径。原位再生疗法（MEBT/MEBO）自80年代问世以来，已走过20多年的历程，这项全新的科学体系从诞生之日起就受到国家的高度重视，1991年MEBT/MEBO被列为卫生部十年百项科技成果首批十项推广技术向基层推广。技术发明人徐荣祥教授多次以专题讲座形式反复向同道讲解原位再生复原技术理论与MEBO药理特性，可以说是众所周知。原位再生疗法（MEBO/MEBT）治疗深度烧伤创面的系列研究历时4年，收集了符合研究标准的临床病例56例，总治愈率89.29%。我们早已知道创面愈合可分为两种情况，即瘢痕愈合与生理性愈合，无瘢痕愈合是生理性再生愈合的结果^[5]。应用原位复原技术治愈的多发性皮肤及皮下组织缺损病例经2年以上长期追踪观察，原位再生复原的皮肤组织经病理组织学观察，再生表皮仅有轻度角化不全，上皮角下延，皮下纤维组织轻度增生，皮肤附件减少，充分说明已基本恢复了皮肤组织的原有形态和外形。这一研究结果，得到了广大同行以及宁夏医科大学长期从事组织胚胎基础研究专家的认可，并被评为2009年度宁夏回族自治区省级科技成果。我们认为，所总结出的临床经验具有一定的先进性、实用性，便于推广应用，为解决年老体弱人群体表溃疡的康复治疗提供了理论依据。

参考文献

[1]李传言，邓兴旺，田文莉等.MEBO治疗一例泛发性皮肤与皮下组织缺损伴多处筋膜间隙感染[J].中国烧伤创疡杂志，2009，21（2）：157~160.

[2]李传吉，丁小红等.应用再生疗法治疗坏死型糖尿病足疗效分析[J].中国烧伤创疡杂志，2006，18（4）：298~299.

[3]李传吉，胡建武等.美宝湿润烧伤膏治疗顽固性体表溃疡疗效分析[J]. 中国烧伤创疡杂志，2004，16（3）：209~213.

[4]徐荣祥.人类生命科学新体系-人体再生康复科学[J].中国烧伤创疡杂志，2010，22（1）：1~10.

[5]徐荣祥.人体再生复原科学[M].北京：中国社会科学出版社，2009：127.

（收稿日期：2010-03-29）