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李永录  宋富立  倪建峰  何世达

作者单位：300020天津，天津第272医院外科

【摘要】目的 回顾性总结MEBO治疗大面积感染创面的临床效果及其临床应用价值。方法 自2008年10月至2010年4月间，我科收治12例大面积感染创面患者，采用创面外涂MEBO，加强全身营养支持，抗感染，保护脏器功能，肉芽组织明显增生后刃厚皮片植皮等治疗。结果 12例患者18处创面应用MEBO治疗后感染症状逐渐消失，新生肉芽组织新鲜。结论 MEBO治疗大面积感染创面可以明显控制感染，促进创面愈合，减轻工作量。

【关键词】MEBO；大面积感染创面；治疗

【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.01.009

Clinical observation on the treatment of extensively infected wound surface with MEBO

LI Yong-lu, SONG Fu-li, NI Jian-feng,et al. Surgical Department of Tianjing 272 Hospital, Tianjing 300020, China.

【Abstract】Objective To retrospectively summarize the clinical efficacy and practical value of MEBO ointment in the treatment of extensively infected wound surface. Methods 12 cases with extensively infected wound were admitted from October 2008 to April 2010. MEBO ointment was used in local treatment together with enhancing systematical nutritional support, anti-infection therapy, protection of organ function and epidermal skin grafting after obvious growth of granulation tissues. Results The infectious sings gradually disappeared after the application of MEBO ointment on totally 18 wounds in 12 cases with growth of fresh granulation tissue. Conclusion MEBO ointment in the treatment of extensively infected wounds can apparently control the infection, promote the wound healing and decrease the work load of health care providers.

【Key words】MEBO ointment；Extensively infected wound surface；Treatment

大面积感染创面多发生于年老体弱及严重创伤的患者。由于患者自身抵抗力差，受损面积大，且继发感染，渗出多，消耗大，使患者全身情况恶化，会引起高热、贫血、低蛋白血症等，重症者可危及生命。

本组选择的病例均为大面积创面，其长度大于10 cm，并继发感染，不仅治疗难度大，而且换药、护理也很棘手。我科自2008年10月至2010年4月间，对12例患者18处创面应用MEBO结合后期植皮治疗，收到显著效果。现总结如下：

1.临床资料

本组12例，均系我科收治的大面积感染创面患者，其中男8例，女4例；年龄最小27岁，最大89岁，平均年龄为62.5岁。创面面积最小10 cm×3 cm，最大30 cm×20 cm；创面深度最浅达皮下，最深达骨组织，有的伴部分骨坏死。入院时均有脓性分泌物，大部分创面表面覆盖脓苔或黑色结痂；病因多为压疮、外伤及手术后继发感染。其中1例为腹部、腰部、会阴部3处创面，1例为双侧臀部、小腿外侧4处创面，1例骶尾部及髋部2处创面，3例小腿撕脱伤创面，2例上肢大面积烫伤创面，4例骶尾部褥疮创面。

2.治疗方法

2.1.包扎疗法

适用于体表创面且面积较大者。首次清创后涂抹MEBO，厚约3 mm，并用MEBO纱布覆盖，外盖棉垫，行包扎治疗。根据创面液化情况，每天换药1~2次。

2.2.引流疗法

适用于创面较深或形成窦道者。首次清创后涂抹MEBO，厚约3 mm，用MEBO纱布填塞创面或窦道引流，外盖棉垫。根据创面液化情况，每天换药1~2次。

2.3.封堵及填塞疗法

适用于有持续污染源的创面。如造瘘口及肛门周围创面，用MEBO纱布封堵造瘘口及肛门周围，防止进一步污染创面，并在肠黏膜与皮肤间涂抹MEBO。每次便后换药，待肉芽组织明显增生后创面愈合。

2.4.刃厚皮片植皮术

适用于肉芽组织明显增生后创面无法愈合者。行刃厚自体皮片植皮术，供皮创面及愈合欠佳创面应用MEBO涂抹。

2.5.全身治疗

应用抗生素抗感染治疗及营养支持治疗。改善营养状况，维持正氮平衡。大面积创面渗出较多，消耗大，多有贫血、低蛋白血症，给予输血、高热量、高维生素等治疗。

3.结果

治疗1周后创面逐渐出现液化坏死组织，同时伴有新生新鲜肉芽组织生长。随着治疗时间延长，坏死组织逐渐减少，新生肉芽组织覆盖创面，适时进行自体刃厚皮肤移植治疗。本组12例患者18个创面均治愈。治愈时间最短25 d，最长78 d。全组病例未发生局部或全身感染征象。

典型病例：

患者，都某某，男，37岁，骨盆骨折伴会阴部撕裂伤行结肠造瘘术后发热、乏力8 d入院。查体：患者一般情况差，体温：38.9℃，呼吸：20次/min。中度贫血貌，左下腹可见结肠造瘘口，肠黏膜内陷，部分与皮肤缝合线脱落，造瘘口内侧皮下与腹直肌前鞘分离达脐右侧3 cm，上下长约12 cm，并与腹正中手术切口相通，内有大便污染。腰部见10 cm×10 cm大小的红肿区域，皮下少量积液。会阴部红肿伴恶臭，肛门仅右侧1/4与皮肤相连，余边缘游离，缝合线脱落。会阴部见6 cm长皮肤伤口，缝线裂开，见脓性分泌物及大便污染。尾椎处见约5 cm×5 cm大小的褥疮，皮肤发黑坏死，大量脓性分泌物及大便污染。X线片示：骨盆骨折，对位欠佳。诊断：骨盆骨折；结肠造瘘术后感染；肛门撕裂伤伴感染；褥疮伴感染；失血性休克；腰部挫伤等。治疗：入院后给予清创、抗感染、营养支持等治疗，并每天冲洗创面，但病情继续加重。大便通过造瘘口及肛门不断进入皮下腔隙，骶尾部创面与腰部挫伤处皮下相通。尾骨外露，形成约30 cm×20 cm大小创面。入院后第7 d行腹部低位及骶骨后切开引流术，造瘘口修整术等。术后给予ＭＥＢＯ换药治疗，在皮下腔隙内注入ＭＥＢＯ，腹部造瘘口周围皮下用ＭＥＢＯ纱布封堵，以防大便流入皮下，并在造瘘口皮肤及肠黏膜之间涂抹MEBO约3 mm，每次排便后重复涂抹。肛门处涂抹MEBO，会阴部创面用MEBO纱布填塞，在骶骨后引流口处向腰部皮下腔隙注入MEBO，并用MEBO纱布填塞。换药时将残留的MEBO及分泌物擦干，再次灌注MEBO，并更换MEBO纱布，每天换药1~2次。2 d后创面无明显大便样污染，液化坏死组织明显增多；1周后新鲜肉芽组织生长，液化坏死组织明显减少；55 d后造瘘口及肛门周围创面愈合，皮下腔隙肉芽组织新鲜且增生明显，行手术切除皮下腔隙，原位植皮，2周后创面愈合。

4.讨论

通过使用MEBO治疗大面积感染创面，我们体会有如下特点：

4.1.提供湿性环境

1962年Georges D.Winter提出了创伤湿法治疗理论，他的研究证明创伤如能在湿润的微环境下愈合，可提高上皮成活率^[1]。郑清月等提出保持创面湿润有利于肉芽组织生长^[2]。用MEBO涂抹创面，正是将创面置于一种生理性的湿润环境中，可激活创面深层的潜能再生细胞，使其转化为干细胞，并经活化、分裂、增殖、分化达到修复创面，免于细菌侵袭创面的作用^[3]，由此最终达到皮肤原位再生愈合^[4]。

4.2.物理阻断作用

MEBO具有亲脂性，能与周围组织紧密融合，可阻断细菌等入侵。

4.3.抗感染作用

MEBO抗感染作用较强，可使创面细菌变异，减轻其毒力，降低创面感染机会；并可通过调节患者机体免疫力，增强局部及全身抗感染能力，从而加速创面愈合^[5]。

4.4.吸附引流作用

MEBO通过发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化、酯化等多种生物化学反应，循环往复自动引流，促进创面坏死组织排出^[6]。

4.5.促进愈合作用

MEBO内含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白质、多种氨基酸、维生素等营养成分，为创面的修复提供了丰富的营养物质。并在药物成分的调控作用下，保障残存皮肤组织潜能再生细胞转化为干细胞，实现皮肤组织的生理性修复^[7]。

我们通过MEBO治疗大面积感染创面不仅能有效控制感染，而且能加速创面愈合，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]Winter,G D.Formation of the rate of epithelialisation of superficial wounds in the domestic pig.1962,J Wound Care,1995,sep:4(8):366~367.

[2]郑清月，秦惠基.美国褥疮护理现状[J].国外医学·护理学分册，1996，（5）：204.

[3]徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书[M].北京：中国医药科技出版社，2000:41.

[4]徐荣祥，许增禄.烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究[J].中国烧伤创疡杂志，2000,12（3）：41~42.

[5]曲云英，王运平等.MEBO抗感染机理的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1996,8（1）：19~23.

[6]中国烧伤创疡科技中心.湿润烧伤膏临床试验总结报道——多中心研究[J].中国烧伤创疡杂志，2000,12（2）：11~15.

[7]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：中国医药科技出版社.

（收稿日期：2010-08-19）