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福建省龙岩市第一医院(364000) 邓斌民 黄 岩

［摘 要］目的：进一步了解儿童烧伤早期诱发抽搐的原因。方法：对过去10年内(1990年1月～1999年12月)所治疗的562例5岁以下烧伤患儿的病历资料进行回顾性调查；对发生过抽搐的病历资料进行归纳分析。结果：伤后48小时内发生抽搐者34例(6.05%)；他们的主要诱因为水与电解质平衡失调、低钠血症居首位(22/34)，其次为高热、高钠及低蛋白血症。结论：儿童烧伤休克期易发生抽搐，主要原因为水与电解质平衡失调。

［关键词］儿童烧伤 休克 抽搐

An Analysis of the Causes of Convulsion at Shock Stage of Pediatric Burn Deng Binmin, Huan Yan. The First Hospital of Longyan City, Fujian Province 364000

［Abstract］Objective: To further investigate the causes of convulsion at the early stage of pediatric burn. Method:The data of 562 cases of pediatric burn (below 5 years old) treated from 1990 to 1999 were analyzed. Results: 34 cases (6.05%) had convulsion at 48 hour post injury. Hyponatremia due to waterelectrolyte imbalance was the leading cause (22/34) and followed by high fever, hypernatremia and hypoproteinemia. Conclusion: Waterelectrolyte imbalance was the main cause of convulsion.

［Key words］Pediatric burn Shock Convulsion

我院从1990年1月至1999年12月，共收治5岁以下儿童各类烧伤562例，其中在休克期并发抽搐者34例，发生率为6.05%。现分析如下：

一、临床资料

1.一般资料：男15例、女19例；年龄分布＜12月9例，1岁～3岁18例，3岁～5岁7例；烧伤总面积18%～65%TBSA。烧伤创面大部分浅Ⅱ度或散在片状深Ⅱ度。致伤原因：均为热液烫伤，其中开水烫伤18例，高温猪饲料烫伤11例，其它热液汤伤5例。该组病例于伤后5小时～29小时入院，主要治疗原则是防止休克、预防感染。

2.抽搐发生情况：34例患儿均于烧伤后8小时～46小时之间发生抽搐，其中3例在伤后送医院途中发生。共同的临床的表现为患儿突发性意识不清，四肢、口及眼角不自主抽动，躯干强直或角弓反张、呼吸困难、口唇紫绀、皮肤苍白、肢端冰冷等，持续时间5分～20分钟不等。

3.抽搐原因：①低钠血症22例：7例在院外因严重口渴而大量饮水，8例于入院短时间因少尿或无尿用甘露醇利尿脱水剂后发生抽搐，7例因抗休克扩容不当，短时间内输入水份速度过快，并致3例出现呼吸浅速、咳粉红色泡沫痰、两肺可闻及哮鸣音和湿罗音等肺水肿症状。急查血清钠在126mmol/L～130mmol/L之间；②高热及高钠血症8例：在伤后18小时～39小时出现高热(T：395～41℃)，查血清钠＞155mmol/L；③其它原因：共4例这些病人的血浆蛋白偏低，尤其是白蛋白含量低于35g/L。

4.临床治疗：①抗惊厥药物：安定0.3mg/kg静脉推注；鲁米那钠3mg/kg肌注，症状缓解后对重症者给予冬眠灵和异丙嗪各1mg/kg/次，静脉注射，6小时～8小时重复使用；②消除诱因，稳定内环境：对低钠血症者补入4%高渗盐水，调整补液质和量及滴速，利尿脱水；高热及高钠血症给予积极降温、补充等渗水份，控制钠盐，调整滴速；此外，可据情补充血浆及人体白蛋白，加强吸氧治疗，预防纠正酸中毒，适当使用激素等处理。

二、讨 论

本组病人均为热液烫伤，烫伤面积较大，创伤重，发病年龄以3岁以下者最高。部分病例在伤后至住院前这段时间内均未进行任何治疗，使部分患儿拖延治疗致病情恶化，在转送途中抽搐发作。综合以上诱因，认为儿童烧伤休克期并发抽搐原因是多方面的。

1.病理因素：儿童烧伤后抽搐是大脑功能失常的严重临床表现，小儿神经系统发育尚未成熟，神经活动过程很不稳定，兴奋和抑制很容易扩散，皮层下中枢兴奋性较高[1]。这是小儿烫伤后受惊及创面疼痛容易诱发抽搐的生理特点。其次是小儿重度烫伤创面的渗出极易造成脱水。据文献报道，当其失水量超过5%、10%或15%就相应引起轻、中或重度脱水[2]。休克期脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等因素对机体反应强烈。部分患儿可能会因头面部烫伤后肿胀诱发脑水肿促进或加重抽搐。

2.医源性因素：补液抗休克过程中晶、胶体液及水份比例不合理，补液程序与速度掌握欠妥，尤其在短时间内过快输入无张力液体，是医源性脑水肿主要病因。再者在未纠正休克少尿或无尿情况下，因判断错误而使用甘露醇等利尿脱水剂，结果造成或加重水与电解质紊乱程度。如无限制的大量饮用无盐水方会致低钠血症而引发肺、脑水肿。

抽搐的发作无疑会加重处于休克状态患儿的病情，加重机体缺血、缺氧及酸中毒。上述因素都会加重对患儿的打击，使患儿机体出现“损害链”，并使之形成恶性循环，最终导致多种并发症的发生，因此应加强临床观察。如果小儿烧伤休克期内有抽搐发作预示伤情严重，休克期过度不顺利，有可能诱发其它并发症的发生。烧伤休克的成功防治，不仅在于使病人度过休克期，而且是顺利度过，不发生任何并发症。

参考文献

［1］黎鳌，杨宗城主编．烧伤治疗学．第二版．北京：人民卫生出版，1995， 428

［2］陈敏章，蒋朱明主编．临床水与电解质平衡．人民卫生出版社，1983，48～53