福建省龙岩市第一医院(364000) 邓斌民 黄 岩
[摘 要]目的:进一步了解儿童烧伤早期诱发抽搐的原因。方法:对过去10年内(1990年1月~1999年12月)所治疗的562例5岁以下烧伤患儿的病历资料进行回顾性调查;对发生过抽搐的病历资料进行归纳分析。结果:伤后48小时内发生抽搐者34例(6.05%);他们的主要诱因为水与电解质平衡失调、低钠血症居首位(22/34),其次为高热、高钠及低蛋白血症。结论:儿童烧伤休克期易发生抽搐,主要原因为水与电解质平衡失调。
[关键词]儿童烧伤 休克 抽搐
An Analysis of the Causes of Convulsion at Shock Stage of Pediatric Burn Deng Binmin, Huan Yan. The First Hospital of Longyan City, Fujian Province 364000
[Abstract]Objective: To further investigate the causes of convulsion at the early stage of pediatric burn. Method:The data of 562 cases of pediatric burn (below 5 years old) treated from 1990 to 1999 were analyzed. Results: 34 cases (6.05%) had convulsion at 48 hour post injury. Hyponatremia due to waterelectrolyte imbalance was the leading cause (22/34) and followed by high fever, hypernatremia and hypoproteinemia. Conclusion: Waterelectrolyte imbalance was the main cause of convulsion.
[Key words]Pediatric burn Shock Convulsion
我院从1990年1月至1999年12月,共收治5岁以下儿童各类烧伤562例,其中在休克期并发抽搐者34例,发生率为6.05%。现分析如下:
一、临床资料
1.一般资料:男15例、女19例;年龄分布<12月9例,1岁~3岁18例,3岁~5岁7例;烧伤总面积18%~65%TBSA。烧伤创面大部分浅Ⅱ度或散在片状深Ⅱ度。致伤原因:均为热液烫伤,其中开水烫伤18例,高温猪饲料烫伤11例,其它热液汤伤5例。该组病例于伤后5小时~29小时入院,主要治疗原则是防止休克、预防感染。
2.抽搐发生情况:34例患儿均于烧伤后8小时~46小时之间发生抽搐,其中3例在伤后送医院途中发生。共同的临床的表现为患儿突发性意识不清,四肢、口及眼角不自主抽动,躯干强直或角弓反张、呼吸困难、口唇紫绀、皮肤苍白、肢端冰冷等,持续时间5分~20分钟不等。
3.抽搐原因:①低钠血症22例:7例在院外因严重口渴而大量饮水,8例于入院短时间因少尿或无尿用甘露醇利尿脱水剂后发生抽搐,7例因抗休克扩容不当,短时间内输入水份速度过快,并致3例出现呼吸浅速、咳粉红色泡沫痰、两肺可闻及哮鸣音和湿罗音等肺水肿症状。急查血清钠在126mmol/L~130mmol/L之间;②高热及高钠血症8例:在伤后18小时~39小时出现高热(T:395~41℃),查血清钠>155mmol/L;③其它原因:共4例这些病人的血浆蛋白偏低,尤其是白蛋白含量低于35g/L。
4.临床治疗:①抗惊厥药物:安定0.3mg/kg静脉推注;鲁米那钠3mg/kg肌注,症状缓解后对重症者给予冬眠灵和异丙嗪各1mg/kg/次,静脉注射,6小时~8小时重复使用;②消除诱因,稳定内环境:对低钠血症者补入4%高渗盐水,调整补液质和量及滴速,利尿脱水;高热及高钠血症给予积极降温、补充等渗水份,控制钠盐,调整滴速;此外,可据情补充血浆及人体白蛋白,加强吸氧治疗,预防纠正酸中毒,适当使用激素等处理。
二、讨 论
本组病人均为热液烫伤,烫伤面积较大,创伤重,发病年龄以3岁以下者最高。部分病例在伤后至住院前这段时间内均未进行任何治疗,使部分患儿拖延治疗致病情恶化,在转送途中抽搐发作。综合以上诱因,认为儿童烧伤休克期并发抽搐原因是多方面的。
1.病理因素:儿童烧伤后抽搐是大脑功能失常的严重临床表现,小儿神经系统发育尚未成熟,神经活动过程很不稳定,兴奋和抑制很容易扩散,皮层下中枢兴奋性较高[1]。这是小儿烫伤后受惊及创面疼痛容易诱发抽搐的生理特点。其次是小儿重度烫伤创面的渗出极易造成脱水。据文献报道,当其失水量超过5%、10%或15%就相应引起轻、中或重度脱水[2]。休克期脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等因素对机体反应强烈。部分患儿可能会因头面部烫伤后肿胀诱发脑水肿促进或加重抽搐。
2.医源性因素:补液抗休克过程中晶、胶体液及水份比例不合理,补液程序与速度掌握欠妥,尤其在短时间内过快输入无张力液体,是医源性脑水肿主要病因。再者在未纠正休克少尿或无尿情况下,因判断错误而使用甘露醇等利尿脱水剂,结果造成或加重水与电解质紊乱程度。如无限制的大量饮用无盐水方会致低钠血症而引发肺、脑水肿。
抽搐的发作无疑会加重处于休克状态患儿的病情,加重机体缺血、缺氧及酸中毒。上述因素都会加重对患儿的打击,使患儿机体出现“损害链”,并使之形成恶性循环,最终导致多种并发症的发生,因此应加强临床观察。如果小儿烧伤休克期内有抽搐发作预示伤情严重,休克期过度不顺利,有可能诱发其它并发症的发生。烧伤休克的成功防治,不仅在于使病人度过休克期,而且是顺利度过,不发生任何并发症。
参考文献
[1]黎鳌,杨宗城主编.烧伤治疗学.第二版.北京:人民卫生出版,1995, 428
[2]陈敏章,蒋朱明主编.临床水与电解质平衡.人民卫生出版社,1983,48~53