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宁夏石嘴山市第一人民医院(753200) 王伏琴 李锦玲

［摘 要］目的：总结小儿烧伤休克期的观察护理指标。方法：综合有关文献和临床体会，分别从神志、尿量、生命体征、呕吐物及大便、饮食等五个方面进行观察，并结合临床出现的问题，采取相应的护理、治疗措施。结果：80例病例病人的烧伤创面全部采用MEBT/MEBO治疗，治愈率100%。结论：采用MEBT/MEBO治疗小儿中度以上烧伤，细心观察护理是有效防治早期休克和全程治疗的基础。

［关键词］小儿烧伤 休克 观察护理

Inspection and Nursing of Burn Children at the Shock Stage of Burn (A Report of 80 Cases) Wang Fuqin, Li Jinling. The 1st People's Hospital, Shizu ishan City, Ningxia 753200

［Abstract］Objective: To sum up the experience in nursing burn childr en at the sh ock stage. Method: Combined our clinical experience with that reported in the li terature. Nursing work included inspection of the mentality, urine output, physi cal sign, vomited substances and feces, food intake. Nursing and treating me asur es should be taken according to the condition. Result: 80 cases were cured by tr eating with MEBT/MEBO, the curative rate was 100%. Conclusion: When MEBT/MEBO is applied in treating burn children, careful inspection and nursing is very impor tant in treating and preventing shock at the early stage and in the whole treating course.

［Key words］Children burn Shock Inspection and nursing

由于小儿各器官发育未臻完善，特别是中枢神经系统发育不全；体液占体重的比例较大，可达体重的80%。因此，小儿的调节机能对液体丢失的耐受性均较成人差，特别是小儿皮下脂肪较小，皮肤娇嫩，角质层薄，易造成深度烧伤。当烧伤面积超过10%或Ⅲ度超过5%者即有发生休克的可能[1]。严重的小儿烧伤病情发展快、预后差，休克死亡率也较成人高。故对小儿烧伤早期的治疗和观察护理是防治休克的关键，也是烧伤治疗的总前提。

一、临床资料

我院自1998年～1999年共收治小儿重度以上烧伤80例，男性58例，女性22例，年龄最小6个月，最大9岁。诊断标准按三度四分法，面积判断按新九分法。面积5%～15%为40例，16%～25%38例，30%以上为12例。本组病例均较平稳的渡过了休克期。80例患儿的烧伤创面多为Ⅱ度创面，全部应用MEBT/MEBO治疗，治愈率100%。总结如下：9

二、观察护理

1.神志观察：小儿烧伤后疼痛哭闹严重，应与休克期的烦躁不安相鉴别，安静入睡或嗜睡应与应用镇静剂相鉴别。小儿休克期的精神状态变化大多表现为烦躁不安，但不同年龄的表现不尽相同，如1岁以内者多表现为嗜睡，精神萎糜；1岁以上者多表现为兴奋多语或有反常的安静或躁动不安，以后逐渐转为入睡。

2.尿量观察：尿量是判断血容量的一个重要而且较为敏感的指征，可反映休克的严重程度，是休克期观察的重要指标。小儿连续每小时尿量如少于每公斤体重1ml，即可定为少尿[2]。烧伤患者在未用利尿剂的情况下，每小时婴幼儿尿量应保持在10ml左右，儿童为20ml左右。低于此限可提示补液量不足；超过此限可能为补液过量或单位时间内输入量偏多，应减慢输液速度。液体计算数量应按晶体、胶体、水的先后顺序交替输入，即要防止单位时间内输液过量引起肺水肿、脑水肿，又要保证液体的实际输入量。因此，应根据输液量制定输液计划，控制输液速度，在第一个24小时由于伤后心肝及肾脏和脑组织受烧伤创伤的打击，前12小时的速度不宜过快，应补一天总量的1/2或3/5，后12小时速度则可根据心脏的承受力和肾脏功能恢复情况，加快输液速度，输入一天总量的1/2；第二个24小时的计划输液量可均衡输入；第三个24小时严格根据尿量和休克症状决定量和速度[3]。特别是小儿易发生脑水肿，不应以大量饮水来满足患儿的要求。口渴需要饮水时，可适量饮用，口服林格氏液(ORS)或果味钾等。

3.生命体征和皮肤观察与处理：生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。小儿烧伤后常常出现脉搏快而细，多达180～200次/分，呼吸有时达60次/分以上或节律不整；血压降低，脉压＜20mmHg，严重者心音变钝，心率减慢；面色苍白，口唇、指、趾明显发绀，正常皮肤可呈花斑状，毛细血管充盈反应迟缓，肢端发凉。休克期尿量减少、烦躁不安是其主要表现，而心率、呼吸只能参考。因为哭闹时心率、呼吸变化范围极大，故应连续观察变化规律[2]。小儿休克期易发生高热，有时伴有昏迷和抽搐，常有脑水肿表现，应及时报告医生，并采取以下措施处理：

① 止痉：苯巴比妥钠8mg～10mg/kg·次，安定0.3mg/kg·次，氯丙嗪0.5mg～1mg/kg·次，肌注或静注，6小时～8小时可重复一次。发生抽搐时应将患儿的口腔打开，放上牙垫以防咬伤舌部，呕吐者应将头偏向一侧，防止吸入性肺炎；②降温：可用冰袋，温水擦浴等。

4.呕吐物及大便的观察：休克期除随时监测生命体征外，还应观察呕吐物的颜色及有无黑便，烧伤早期反应重，上消化道的应急反应也较重，大便变黑，除去饮食的因素外，应及时送检。静脉滴注西咪替丁或奥美拉唑等，以防应激性消化道出血。

5.保暖：环境温度与小儿烧伤休克的发展有密切关系，寒冷往往加重休克，保暖十分重要。方法是：将患儿取平卧位，置于带有保暖护架的床上。我科采用南阳烧伤中心生产的小儿保暖护架，四周用无菌床围摭挡，可使床上温度保持在30℃～32℃，夏季为28℃～32℃，病 房湿度为40%～60%，可有效地保持患儿的肢端温暖，同时利于烧伤湿性暴露疗法的观察与护理。

6.保持呼吸道通畅并吸氧：由于小儿代谢率高，氧耗多而肺功能的代偿潜力又较小易发生缺氧，而且对缺氧的耐受力也较差，因此，在复苏过程中多采用面罩式持续低流量给氧。

7.心理护理：小儿刚到一个陌生的环境，见到陌生的人，以及各种操作：如打针、换药等都引起患儿的恐惧心理。针对以上原因医护人员可通过面部和蔼表情，说话语气，声调及态度的温和等非语言方式与患儿沟通，消除其恐惧心理，进行每一项操作之前都要热情向患儿解释，主动争取他们的合作，只要病情允许，查房时可用手轻抚患儿背部、头部以消除患儿的紧张状态。实践证明，上述护理措施对患儿起到安慰作用，使患儿能顺利地接受湿润烧伤膏的反复换药治疗。

8.饮食护理：由于小儿肠壁薄，粘膜血管丰富，吸收率高。但由于消化道的各种酶缺乏，加之烧伤后肠粘膜屏障功能易遭受损害，使营养吸收利用发生障碍，一旦胃肠道感染，肠毒素等易进入血液循环造成侵袭性感染。近年来，国内外学者主张严重烧伤早期可少量进食，在积极纠正休克的基础上根据病情调整饮食，病人均可耐受，从而打破了以往传统的休克期禁食的原则。因为早期胃肠道喂养，可防止肠道细菌或毒素移位，阻止分解代谢，利于病人康复。早期可给予高热量易消化的流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等少量多餐，同时还可防止急性胃扩张的发生。

9.防止交叉感染：隔离期间谢绝探视，室内工作人员也应适当限制，医护人员进入室内必须戴口罩、帽子、穿隔离衣、换清洁鞋，保持室内空气新鲜、流通。病房每日紫外线空气消毒两次，床旁桌、地面均用消毒液擦洗，病床上接触物品皆为消毒用品，污染潮湿后及时更换。

参考文献

［1］宁夏医学院附属医院烧伤治疗讲义.1997，22

［2］黎鳌主编.烧伤治疗学.第2版，人民卫生出版社出版，1995，434～436

［3］徐荣祥.烧伤湿性医疗技术.中国烧伤创疡杂志，1997，3：29