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浙江黄岩第一人民医院(318020) 牟晓欣

［摘 要］目的：观察湿润烧伤膏换药加局部肌皮瓣转移治疗Ⅲ期褥疮的疗效。方法：对Ⅲ期褥疮创面先用MEBO换药，每日2次，一周后创面新鲜，有肉芽组织生成时，行肌皮瓣修复。结果：8例病人均一期愈合，6例随访2个月～40个月，均未复发。结论：对于Ⅲ期褥疮经MEBO换药一周后，行肌皮瓣修复，明显缩短病程。

［关键词］ Ⅲ期褥疮 肌皮瓣 MEBO

Phase Ⅲ Bed Sore Treated with MEBO in Combination with Musculocutaneous Flap Transposition Mu Xiaoxin The 1st People's Hospital, Haungyan, Zhejiang Pr ovince 318020

［Abstract］Objective: To observe the efficacy of MEBO in combination with local m usculocutaneous flap transposition in treating Phase Ⅲ bed sore. Method: MEBO was applied to the lesion area 2 times a day, a week later, when granulation tis sue appeared, musculocutaneous flap transposition was performed. Results: All of the 8 cases healed with first intention. 6 of them were followed-up for 2 to 24 months. No recurrence happened. Conclusion: For treating Phase Ⅲ bed sore, ME BO in combination with musculocutaneous flap transposition can shorten the cour se of the disease.

［Key words］Phase Ⅲ bed sore Musculocutaneous flap MEBO

褥疮的治疗在临床上曾是比较棘手的问题，尤其是Ⅲ期褥疮，深达骨组织，传统的局部换药疗法，费时、费力且病程迁延，难以一期愈合。作者自1996年1月～2000年5月，参照有关资料[1]，采用MEBO换药结合肌皮瓣转移术治疗褥疮共8例，效果满意。现总结如下：

一、临床资料

男性7例，女性1例，年龄35岁～71岁，平均年龄58岁。发病原因：高位截瘫4例，脑外伤昏迷2例，脑梗塞后遗症2例。发生部位，骶尾部合并双侧股骨大转子2例，骶尾部合并单侧股骨大转子3例，单纯骶尾部3例。病灶范围最大24cm×16cm×4cm，最小6cm×4cm×2cm，均为Ⅲ期病变。病程长者3个月，短者1个月。

二、治疗方法与结果

入院后常规作褥疮细菌培养加药敏，给予敏感抗生素全身应用，并加强营养支持，输以血浆及静脉高能并辅以肠内营养。创面经彻底清创后，再用3%双氧水清洗。然后用灭菌的生理盐水冲洗干净并用干纱布拭干。填塞MEBO油纱，每日2次，每2小时定时翻身，换药一周左右至创面新鲜，有肉芽组织新生时，分泌物少，行肌皮瓣转移修复。术中彻底切除创面内残存的坏死组织及周围硬韧、灰白色的瘢痕组织，并同时剔除骶骨，股骨大转子骨膜炎性组织。骶尾部褥疮采用双侧臀大肌推进皮瓣或臀大肌上部旋转皮瓣，股骨大转子部位采用臀大肌下部旋转皮瓣，术后皮瓣下放引流皮片1天～2天，12天拆线。

8例褥疮均获得一期治愈，疗程19天～45天，6例获得随访，随访2个月～40个月，均未复发。

三、讨 论

1.褥疮的形成系长期压迫导致局部组织缺血缺氧坏死，而坏死组织又为细菌侵入，繁殖，形成创造了条件，感染进一步加重了局部血运障碍和组织缺氧，坏死，如此形成恶性循环，导致深达皮下，肌层，甚至达到骨面，形成难以治愈的溃疡面。因而褥疮往往是慢性病和长期卧床病人常见的并发症。由于病程长、慢性消耗与摄入不足导致全身和局部的营养障碍，加上感染，骨突压迫，护理不力等诸多因素所致。

2.MEBO是一种框架软膏剂，其含有的黄柏、蜂蜡、麻油等成份具有解毒，去腐生肌，活血化瘀作用，可改善褥疮局部微循环，提高局部血流量，增强局部组织免疫功能，并可使褥疮周围间生态组织向健康组织转化[2]。如按传统换药，时间长且肉芽生长缓慢。本组病例均经MEBO换药，为肌皮瓣修复创造了一个良好的条件。

3.肌皮瓣有较强的抗感染能力。臀大肌是臀部最大的菱形肌，主要营养血管为臀上动脉和臀下动脉，属双血管型，可形成多种形状的肌皮瓣修复骶尾部、坐骨结节及股骨大转子部褥疮。如臀大肌上部肌皮瓣和双侧V-Y推进皮瓣可修复尾骶部褥疮、下部肌皮瓣修复股骨大转子部及坐骨结节部褥疮[3]。在做上述肌皮瓣转移时，手术解剖需注意保护营养血管，对非瘫疾病人宜采用臀大肌上部或下部肌皮瓣，以保证臀大肌伸髋功能，维持髋关节稳定性。

4.采用MEBO换药联合肌皮瓣转移修复褥疮，缩短了病程，减轻病人痛苦，均取得了一期愈合，且愈合后外形无改变，弹性好，耐磨，无复发。换药及手术无需特殊器械及设备，值得基层医院推广。

参考文献

［１］李胜林．MEBO治疗褥疮15例临床分析．中国烧伤创伤杂志，1998，(4)：18

［２］徐荣祥．MEBO的作用原理．中国烧伤创疡杂志，1997，(3)：34

［3］侯春林．带血管蒂组织瓣移位手术图解.上海科学技术出版社，1991，226