浙江黄岩第一人民医院(318020) 牟晓欣
[摘 要]目的:观察湿润烧伤膏换药加局部肌皮瓣转移治疗Ⅲ期褥疮的疗效。方法:对Ⅲ期褥疮创面先用MEBO换药,每日2次,一周后创面新鲜,有肉芽组织生成时,行肌皮瓣修复。结果:8例病人均一期愈合,6例随访2个月~40个月,均未复发。结论:对于Ⅲ期褥疮经MEBO换药一周后,行肌皮瓣修复,明显缩短病程。
[关键词] Ⅲ期褥疮 肌皮瓣 MEBO
Phase Ⅲ Bed Sore Treated with MEBO in Combination with Musculocutaneous Flap Transposition Mu Xiaoxin The 1st People's Hospital, Haungyan, Zhejiang Pr ovince 318020
[Abstract]Objective: To observe the efficacy of MEBO in combination with local m usculocutaneous flap transposition in treating Phase Ⅲ bed sore. Method: MEBO was applied to the lesion area 2 times a day, a week later, when granulation tis sue appeared, musculocutaneous flap transposition was performed. Results: All of the 8 cases healed with first intention. 6 of them were followed-up for 2 to 24 months. No recurrence happened. Conclusion: For treating Phase Ⅲ bed sore, ME BO in combination with musculocutaneous flap transposition can shorten the cour se of the disease.
[Key words]Phase Ⅲ bed sore Musculocutaneous flap MEBO
褥疮的治疗在临床上曾是比较棘手的问题,尤其是Ⅲ期褥疮,深达骨组织,传统的局部换药疗法,费时、费力且病程迁延,难以一期愈合。作者自1996年1月~2000年5月,参照有关资料[1],采用MEBO换药结合肌皮瓣转移术治疗褥疮共8例,效果满意。现总结如下:
一、临床资料
男性7例,女性1例,年龄35岁~71岁,平均年龄58岁。发病原因:高位截瘫4例,脑外伤昏迷2例,脑梗塞后遗症2例。发生部位,骶尾部合并双侧股骨大转子2例,骶尾部合并单侧股骨大转子3例,单纯骶尾部3例。病灶范围最大24cm×16cm×4cm,最小6cm×4cm×2cm,均为Ⅲ期病变。病程长者3个月,短者1个月。
二、治疗方法与结果
入院后常规作褥疮细菌培养加药敏,给予敏感抗生素全身应用,并加强营养支持,输以血浆及静脉高能并辅以肠内营养。创面经彻底清创后,再用3%双氧水清洗。然后用灭菌的生理盐水冲洗干净并用干纱布拭干。填塞MEBO油纱,每日2次,每2小时定时翻身,换药一周左右至创面新鲜,有肉芽组织新生时,分泌物少,行肌皮瓣转移修复。术中彻底切除创面内残存的坏死组织及周围硬韧、灰白色的瘢痕组织,并同时剔除骶骨,股骨大转子骨膜炎性组织。骶尾部褥疮采用双侧臀大肌推进皮瓣或臀大肌上部旋转皮瓣,股骨大转子部位采用臀大肌下部旋转皮瓣,术后皮瓣下放引流皮片1天~2天,12天拆线。
8例褥疮均获得一期治愈,疗程19天~45天,6例获得随访,随访2个月~40个月,均未复发。
三、讨 论
1.褥疮的形成系长期压迫导致局部组织缺血缺氧坏死,而坏死组织又为细菌侵入,繁殖,形成创造了条件,感染进一步加重了局部血运障碍和组织缺氧,坏死,如此形成恶性循环,导致深达皮下,肌层,甚至达到骨面,形成难以治愈的溃疡面。因而褥疮往往是慢性病和长期卧床病人常见的并发症。由于病程长、慢性消耗与摄入不足导致全身和局部的营养障碍,加上感染,骨突压迫,护理不力等诸多因素所致。
2.MEBO是一种框架软膏剂,其含有的黄柏、蜂蜡、麻油等成份具有解毒,去腐生肌,活血化瘀作用,可改善褥疮局部微循环,提高局部血流量,增强局部组织免疫功能,并可使褥疮周围间生态组织向健康组织转化[2]。如按传统换药,时间长且肉芽生长缓慢。本组病例均经MEBO换药,为肌皮瓣修复创造了一个良好的条件。
3.肌皮瓣有较强的抗感染能力。臀大肌是臀部最大的菱形肌,主要营养血管为臀上动脉和臀下动脉,属双血管型,可形成多种形状的肌皮瓣修复骶尾部、坐骨结节及股骨大转子部褥疮。如臀大肌上部肌皮瓣和双侧V-Y推进皮瓣可修复尾骶部褥疮、下部肌皮瓣修复股骨大转子部及坐骨结节部褥疮[3]。在做上述肌皮瓣转移时,手术解剖需注意保护营养血管,对非瘫疾病人宜采用臀大肌上部或下部肌皮瓣,以保证臀大肌伸髋功能,维持髋关节稳定性。
4.采用MEBO换药联合肌皮瓣转移修复褥疮,缩短了病程,减轻病人痛苦,均取得了一期愈合,且愈合后外形无改变,弹性好,耐磨,无复发。换药及手术无需特殊器械及设备,值得基层医院推广。
参考文献
[1]李胜林.MEBO治疗褥疮15例临床分析.中国烧伤创伤杂志,1998,(4):18
[2]徐荣祥.MEBO的作用原理.中国烧伤创疡杂志,1997,(3):34
[3]侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.上海科学技术出版社,1991,226