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河南省开封空分(集团)有限公司医院(475002) 郑玉红 王文洁

［摘 要］目的：寻求促进骨烧伤愈合的治疗方法。方法：用高 速牙钻于患骨表面行钻孔术，然后继续应用MEBO治疗。结果：35例骨烧伤患者创面于术后5周～7周愈合，完好地保留了患指(趾)长度，免除了截指(趾)手术。结论：MEBO与高速牙钻钻孔结合可提高烧伤骨的愈合率，能最大限度保存患指(趾)，一般不发生继发感染等并发症。

［关键词］ 湿润烧伤膏 骨烧伤 高速牙钻

MEBO in Combination with High Speed Dental Drill for Treating 35 Cases of Expose d Bone Burn wounds Zheng Yuhong, Wang Wenjie Hospital of the Kon gfen (Group) Co., Ltd. Kaifeng, Henan Province 475002

［Abstract］Objective: To find a method to promote bone burn wound hea ling. Method: Drilling through the surface of the injured bone, followed by application of MEBO. Result: 35 cases healed in 5-7 weeks post operation. The injured fingers (toes) were preserved with its original length. Conclusion: MEBO in combination with high speed dental drill drilling can raise the healing rate of bone bur n wounds and preserve the fingers (toes) without secondary infection.

［Key words］MEBO Bone burn wound High speed dental drill

1994～1997年，我们采用MEBT/MEBO结合高速牙钻治愈了35例烧伤骨外露病人。现总结如下：

一、临床资料

男24例，女11例；最小年龄9岁，最大年龄78岁；其中电击伤20例，火焰烧伤10例，油烧伤4例，机器挤压和切割伤1例；外露骨为颅骨，额骨，肩胛骨，锁骨，尺骨鹰嘴，手指指骨(趾骨)，最大面积16cm×3cm，最小面积2cm×1cm。

二、治疗方法与结果

本组病例均系深度烧伤，裸露骨的周围为Ⅲ°烧伤创面。病人入院后10天～15天，一般都能在以MEBO为主体的“药—刀”结合作用下，迅速将坏死组织液化清除，显露肉芽创面和骨组织。用消毒卫生纸蘸去创面液化物，并用络合碘擦拭骨和骨周围肉芽组织；用高速牙钻轻 轻扫去坏死骨皮质，使骨面变得粗糙，并以孔距0.5cm,孔径2mm在裸露骨上钻孔。钻孔深度以产生落空感为度，即深及骨髓腔。然后用生理盐水冲洗并用干棉球拭干，后涂湿润烧伤膏1.5mm左右，每天涂药4次。每次涂药前将创面液化物清除干净。术后一般5天～10天，小孔处有肉芽组织出现，术后3周～4周肉芽组织覆盖创面。个别病人的肉芽组织可出现凹凸不平或高出正常皮肤，可在涂药后用湿润烧伤膏纱条包扎，并用弹力硼带加压，压力以不影响血运为度，一般控制在30mmHg左右。加压后3天～5天，肉芽创面平展致密，以利周围上皮 爬行或植皮封闭创面。应用高速牙钻结合MEBT/MEBO可早期对颅骨烧伤患者进行钻孔试验，判断颅骨烧伤程度。指(趾)骨外露面积一般较小，可在外露骨面上钻出多个直径为2mm的小孔，能最大限度地保留肢体功能，且患者痛苦小，无须应用抗生素治疗。

本组35例骨烧伤患者，均被治愈。治愈时间最长7周，最短5周。无一例截肢，钻孔术后均未应用抗生素，无一例出现骨髓炎等继发感染。术后功能恢复良好，患者满意。

三、讨 论

临床实践证明，高速牙钻处理过程中，病人仅有麻木感，出血量较少，孔径小，对病人损伤小。钻孔术后涂MEBO，将小孔封闭与外界隔离，本组35例术后无一例应用抗生素，均未出现继发感染等并发症。

1.MEBO对骨钻孔的作用：MEBO是一种作用机制与其他药物(如磺胺嘧啶银)截然不同的外用药物，它能促使骨孔肉芽组织生长，促进骨质血液循环；MEBO使骨孔肉芽组织及周围肉芽和 上皮组织处于一个生理性的湿润环境中，故肉芽及上皮组织生长迅速。本组35例经高速牙钻处理过的骨面钻孔术后5天～10天，可见肉芽组织生长，术后3周～4周肉芽组织覆盖创面。而传统的治疗方法系待外露骨周围肉芽组织创面封闭后，将坏死骨清除至健康组织，以碘仿纱布填塞，等待肉芽组织生长后植皮。这样不仅病程长而且容易继发感染。

2.MEBO能有效地控制创面感染。控制创面感染是防止烧伤并发症的重要因素，本组35例骨外露经钻孔术后，均未运用抗生素，无一例出现感染征象。MEBO防治感染的原因可能与以下因素有关：[1、2、3、]①高速牙钻钻孔仅为2mm,涂MEBO后，封闭和隔离了创面与外界的接触，减少了外界的污染机会；②药物剂型的变化创造了不利细菌生长和繁殖的环境 ；③药物使创面引流通畅，能及时排出创面分泌物，可降低局部细菌的数量；④MEBO为纯中药制剂，可有效产生祛腐生肌、活血化瘀、改善局部微循环，及增强局部抗感染能力等作用；⑤MEBO是一种具有较强的广谱抗菌作用和促进烧伤创面愈合双向调节作用的药物。[1]

3.保护患者的指(趾)功能：MEBT/MEBO与高速牙钻的配合运用，可最大限度地保护人体功能，尤其是指(趾)的功能。指(趾)是人类重要的功能器官，故在各类外伤中的治疗原则，应以保留患指长度及功能为主，不轻易行截指术治疗。高速牙钻和MEBO的应用显著降低截肢(指)率。因为MEBO对骨质裸露和肌腱暴露的创面提供了一个生理的湿润环境，能防止骨质、肌健发生干性坏死，从而最大限度地保护了指(趾)的功能组织，有效地降低了截肢(指)率。

参考文献

［1］曲云英等.MEBO抗菌作用实验研究．中国烧伤创疡杂志，1998，(4)：4

［2］马恩庆，等.湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银及热烘暴露疗法对烧伤创面绿脓杆菌感染的控制效果比较.中国烧伤创疡杂志，1990(3)：39～44

［3］徐荣祥.MEBO抗感染的实验研究.中国烧伤创疡学，中国烧伤创疡杂志，1997，102～103