目录

二、治疗方法

1.清创换药：156例病人223条小腿全部采用MEBT/MEBO治疗，其中9例配合少量植皮手术，占5.77%，深Ⅱ度浅型有腐皮水泡者，低位放液，简单清创后涂药，腐皮保留5天。深Ⅱ度深型以上创面，清创后常规耕耘行皮肤减张，早期不定期涂药，保持创面持续湿润。液化开始间隔4小时换药一次，深Ⅲ度创面，早期行辊轴刀削痂后涂药，削痂深度以不伤及正常组织为原则，少许病人削痂后创面出现点状微量渗血，涂药后渗血停止。为缩短疗程，对50天不能愈合的创面，配合手术植皮消灭创面。

2.脚架设计：采用木制，按长35cm,宽40cm,近脚端高25cm,近心端高15cm,脚腿放置处，设计二个弧形槽，单腿脚架宽25cm设计单槽，槽底深约5cm,宽12cm。

3.脚架安放：根据小腿烧伤部位，尽量使烧伤部位悬空，脚架上放置一层厚5cm高密度海棉，并垫一层至二层一次性中单，每日更换一至二次。将烧伤小腿放在准备好的脚架上，使小腿距离床面约25cm至30cm，高于心脏位置10cm左右，病人保持仰卧位，不改变过多伤肢位置，直至创面愈合。后期允许病人每日半卧位3小时～5小时。愈合后的创面涂用美比欧疤痕平，缠绕弹性绷带后方可下床锻练。早期下床需在他人帮助下进行，避免卧床过久，因突然改变体位发生意外。

三、疗 效

按MEBT/MEBO正规操作治疗，正确使用脚架，保障患肢创面有效治疗。156例病人，223条小腿，全部治愈。不同烧伤创面的愈合时间汇于表3中(见表3)。全组治愈时间平均为30.25天 。

如钟某某，女性，29岁，双小腿及脚背部汽油浇伤1小时入院。双小腿，双脚背部皮肤烧伤，创面大部分呈蜡黄色，感觉消失，焦痂形成，少部分红白相间，感觉迟钝，双脚背部多为深Ⅱ度深型创面，双小腿全部为深Ⅲ度创面。

诊断：双小腿，双脚背部皮肤烧伤11%(深Ⅱ度深型3%，深Ⅲ度8%)。治疗经过，按上述治疗原则进行治疗，配合营养支持，创面早期耕耘，深Ⅲ度创面24小时后改为削痂。二次削痂后见部分创面已达深筋膜层，治疗中逐渐切除坏死组织，25天深Ⅱ度深型创面表皮化愈合，60天后，深Ⅲ度创面改涂美比欧疤痕平，80天创面表皮化愈合，新生上皮有一定弹性，继续应 用美比欧疤痕平配合皮肤按摩预防瘢痕增生。半年复查，双踝关节功能良好，无增生性瘢痕出现。

四、讨 论

1.血供在烧伤创面愈合中的作用：下肢烧伤约占全身烧伤30%左右[1]，加之下肢负重，支撑身体的特殊功能，致伤机会多。下肢小腿及脚部又处在循环末端，血供差，皮下组织较薄，同样深度的烧伤深度常较其它部位推迟愈合3天～5天，较颜面部推迟愈合7天～8天左右，因为颜面部是全身血供最丰富的部位之一，很少发生感染现象，可见血供在创面愈合中的重要作用，保证血供，特别是血流平衡，不突然改变烧伤部位血流压力，新生细胞才能保持稳定的内外环境，正常分裂、增殖、生长[2]。基于以上理论，为稳定下肢循环，创造创面愈合的基础条件，必须维护好下肢毛细血管内压，组织间胶体渗透压，血浆胶体渗透压，组织间液静压和淋巴回流等5个因素。因为这些因素中任何一个发生使组织液生成增多或回流减少，或两者并存时，都可使组织液生成量大于回流量，而积聚于组织间隙中，形成水肿[3]。下肢深度烧伤，浅层静脉栓塞或坏死，其循环主要靠深层静脉代偿，如病人伤肢低于心脏位置，或过早下床，都会造成回流障碍。而淋巴回流障碍亦可 加重水肿[3]，上述病理变化不利于残存细胞修复，栓塞的毛细血管会加重栓塞坏死，使创面加深。然而，安放脚架，使患肢抬高制动是改善和稳定下肢循环的重要措施，使伤肢不会因血流突然增加或减少而造成过度水肿充血，也不会因之而增加细胞变形破裂、坏死和影响创面愈合时间。

2.MEBO的治疗作用：MEBO的主要有效成份为β—谷甾醇，黄芩甙，小檗碱等，这些主要成份具有抗炎，控制和对抗细菌生长，稳定细胞膜，对抗各种炎症介质，抵抗创伤应激反应， 去除超氧自由基，增加免疫功能，解除微循环痉挛，止痛，松驰平滑肌及立毛肌等重要作用[4]，只要坚持创面正确应用MEBT/MEBO治疗，浅Ⅲ度创面也可在50天左右愈合。对初步愈合创面再配合美比欧疤痕平治疗，愈后创面一般不留明显疤痕。该疗法易被患者接受，包括儿童和幼儿。据我们的临床调查，患儿家长非常配合治疗，他们惟怕手术植皮再给孩子造成新的创伤。根据我科1997—1999年三年间住院病人统计，烧伤患者中约有95%以上 的病人不愿手术植皮，宁愿延长住院时间让其自行愈合。实践证明MEBT/MEBO配合自制脚架可有效地治疗四肢深度烧伤治疗，一般不需手术植皮可使创面愈合，愈后创面瘢痕少或基本 无瘢痕生长。从而较好地保证了患者的外型和功能，可供临床推广应用。

参考文献

［1］MEBO在烧伤中的应用与疗效评价.中国烧伤创疡杂志，1995，4：19

［2］徐荣祥．中国烧伤创疡学.局部治疗部分，中国烧伤创疡杂志，1997，3：23～25，83～84

［3］人体生理学.上海第一医学院，1976，54～59

［4］徐荣祥.烧伤学科带头人.高级研修班教材，中国烧伤创疡杂志，1997，3：40～41