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山东兖州 中国人民解放军91医院

吴庆云 陈存富 任秋芝 孔祥红 李 岩 石 强 付东梅

［摘 要］ 目的：探讨快速补液对烧伤延迟复苏后心肌局部血流量的改善作用。方法：采用大鼠30%TBSA(Ⅲ°)烧伤模型，分为快速补液组(RI组)和均匀补液组(AI组)，采用氢廓清法测定伤前、伤后1、3、6、12、24、48h的心肌局部血流量，同时行心肌组织光镜和电镜形态学观察。结果：伤后1h，心肌局部血流量降低，6h达最低点。补液后，心肌局部血流量显著升高，RI组的升高幅度显著大于AI组。形态学观察表明，RI组的心肌损害较AI组轻。结论：快速补液能够改善心肌局部血流量，从而可减轻心肌损害。

［关键词］烧伤 延迟复苏 心肌局部血流量 快速补液

The Effect of Rapid Fluid Infusion on Myocardial Blood Flow of Delayed Resuscita tion of Burn and Histological Observation Wu Qinyun, Chen Cunfu, Ren Qiuzh i, et al. No.91 Hospital, PLA 272000

［Abstract］ Objective: To investigate the effect of rapid fluid infusi on on myocar dial blood flow. Method: Rats with 30%BSA 3rd degree burn were used in this expe riments and were divided into 2 groups, one group with rapid infusion (RI) and t he other group average infusion (AI). Myocardial local blood flow was determined at 1, 3, 6, 12, 24 and 48 hrpost burn. In the meantime, optical and electronic microscopic examinations of the morphology of the myocardial tissue were perfor med. Results: At 1 hrpost burn, myocardial local blood flow was reduced and rea ched the minimum at 6 hr post burn. After fluid infusion, myocardial local blood flow increased significantly. The increasing amplitude in RI group was signific antly greater than that in AI group. Morphological examinations proved that myoc ardial injury in RI group was less than that in AI group. Conclusion: Rapid flui d infusion can improve myocardial local blood flow and lessen the injury of myocardia.

［Key words］ Burn Delayed resuscitation Myocardial local blood flow Rapid fluid infusion

心功能损害是烧伤早期的重要并发症之一。局部有效血液灌注不足是其首要发病因素。延迟 复苏的大面积烧伤患者多脏器功能衰竭(MOSF)的发病率和病死率较高，是烧伤治疗难点之一[1]。对于烧伤延迟复苏，目前仍没有一种疗效确切的补液方案。为此，我们采用 大鼠30%TBSA(Ⅲ°)烧伤模型，应用快速补液的方法进行液体复苏。通过对心肌局部血流量 和形态学观察，试图对快速补液在烧伤延迟复苏效果作一初步评价。

一、材料与方法

(一) 动物模型的制作：雄性Wistar大鼠130只，体重200g～250g。随机分为快速补液组(RI组)和均匀补液组(AI组)。1%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉，背部褪毛后浸入95℃热水中18秒致背 部30%TBSA烫伤，分离颈静脉，插入无菌硅胶管，把动物安置在限制笼中并妥善固定。伤后6小时开始以微蠕动泵控制输入乳酸钠林格氏液，按Parkland公式计算补液量。RI组，2小时内补足第一个24小时液体量的1/2，剩余液体均匀输入。第二个24小时液体入量为第一个24 小时液体量的一半。AI组，第一个24小时液体均匀输入，其余治疗与RI组相同。

(二) 心肌局部血流量的测定：参照吾柏铭[2]方法采用氢廓清法测定心肌局部血流量。分别于伤前、伤后1、3、6、12、24、48小时在室温下测定冠状动脉前降支供血区心室壁内的心肌局部血流量。

(三) 心肌的组织形态学观察：动物活杀后，立即切取小块心肌组织，分别用10%福尔马林溶液和2.5%戊二醛磷酸缓冲液固定，切片染色，行光学显微镜和透射电镜观察。

(四) 统计学处理：所有数据以x±s表示，采用成组资料作方差分析和t检验 ，以P＜0.05表示存在显著差异。

二、结 果

(一) 心肌局部血流量的改变：伤后1小时，大鼠的心肌局部血流量即显著降低，伤后6小时降至最低点。补液后，两组动物的心肌局部血流量均逐渐升高。RI组的升高幅度显著高于AI组，直至伤后48小时，RI组恢复至接近伤前，而AI组始终低于伤前水平，具体见表。

(二) 心肌组织形态学观察：开胸后大体所见：伤后1、3小时，两组动物的心脏颜色鲜红，搏动有力。以后心脏搏动逐渐减弱，心肌苍白水肿，收缩乏力。光镜下观察：正常心肌纤维排列有序，肌横纹清晰。烧伤后3小时，出现局灶性心肌细胞变性，嗜酸性增强，伤后6小时，肌纤维变细，散见微小出血坏死灶(见图1、2)，12、24、48小时，肌丝排列紊乱，肌横纹模糊不清，出现波形纤维。透射电镜观察，烧伤后12和24小时，心肌细胞间隙轻度增宽，核固缩，核质溶解。线粒体空化，嵴断裂，毛细血管扩张充血，可见红细胞逸出毛细血管外。两组之间比较，其心肌形态学改变基本相似，但在程度上，AI组稍重于RI组。

三、讨 论

大量研究证实，严重烧伤早期，心功能受损、心输出量和心肌指数明显下降[3]。全身微血管通透性增加，血浆外渗至组织间隙使机体有效循环血容量降低是烧伤早期并发内脏功能不全的病理生理基础。补液是烧伤休克复苏的主要治疗手段。延迟复苏快速补液目的在于尽快补充循环血容量，使循环系统功能和组织微循环血液灌注趋于稳定。减轻组织缺血缺氧性的损害。本实验发现，严重烧伤后1小时，心肌局部血流量显著降低，6小时降至最低点。补液后，两组动物的心肌局部血流量虽均有所上升，但快速补液组的升高幅度显著高于均匀补液组。由此结果表明，血流量减少是烧伤后早期并发心肌损害的重要原因。快速补液能够尽快补充循环血容量，改善心肌血液灌流，在一定程度上遏制心肌组织继续缺血缺氧性损害，减轻心肌受损程度。形态学观察也表明，烧伤延迟复苏虽不可避免地并发心肌损害， 但快速补液能够减轻心肌受损程度，对心肌保护有益。因此，在减轻烧伤延迟复苏并发心肌损害程度方面，快速补液的复苏效果要优于均匀补液。

有效灌注压、流体阻力和血管口径是影响心肌局部血流量的三大要素[4、5]。烧伤延迟复苏者经快速补液能够尽早补充循环血容量，在使血液动力学指标得到一定程度的恢复，微循环灌注压力梯度增大，血流加速的同时，使已浓缩的血液得到稀释，减少血液粘滞度，降低流体阻力以及减轻血管内皮细胞功能的损害，恢复微血管的正常张力。综合以上作用，多方面因素的综合作用可改善心肌组织的微循环血液灌流。这可能为快速补液能够减轻心肌损害的重要机理之一。

临床实践中，常有部分烧伤病人因各种原因未能得到及时有效地液体复苏。对于晚期入院已并发严重休克的病人而言，仍按一般现行的补液公式进行治疗，显然是不合适的。快速补液能够尽快补充循环血容量，减轻脏器损害程度，因而是烧伤延迟复苏的重要治疗手段。

参考文献

［1］杨宗城.血液灌注不足是烧伤后早期脏器损害的首要发病因素.第三军区大 学烧伤整形专辑，1994，45～49

［2］吾柏铭，刘励军，洪小苏.氢清除法测定健康家兔局部心肌血流量.中国应用生理杂志，1993，9(2)：179～181

［3］Lund T,Reed RK.Acute hemodynamic effects of thermal skin injury in the rat s.Circ Shock 1986,20:105～114

［4］Tateish N,Suzuki Y,Soutin M,et al.Flow dynamic of erythrocyte in microvess els of isolated rabbits mesentery cell-free layer and flow resistance.J Biomech 1994,27(9):119～125

［5］Doyle MP. Reduced erythrocyte deformability alters pulmonary hemodynamics.J Appl Physiol 1989,67:2593～2599