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李长梅
作者单位：475002河南开封，河南省开封市空分集团有限公司医院

【摘要】目的 总结大面积烧伤合并HIV感染患者应用烧伤湿性医疗技术（MEBT/MEBO）的创面治疗、护理方法和效果。方法 对１例大面积烧伤合并HIV感染的患者实施MEBT/MEBO治疗，严格消毒，注意对创面护理并密切观察病情及全身治疗情况。结果 全程应用MEBT/MEBO进行创面治疗及护理达到满意效果，未出现并发症，患者痊愈出院。结论 大面积烧伤合并HIV感染的患者应用MEBT/MEBO治疗，严格掌握正确的治疗方法和落实细致的创面护理措施，在治疗期间未出现ＨＩＶ发病症状，疗效确切安全。
【关键词】大面积烧伤；HIV感染；消毒；护理
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.02.008
【文章类型】个案报道

【Abstract】Objective Summarize the method and effect of clinical care in the treatment of a extensive burn patient with HIV infection by Moist Exposed Burn Therapy (MEBT/MEBO). Methods MEBT/MEBO treatment was applied to a extensive burn patient with HIV infection. The wound was strictly sterilized and treated systematically, cared and monitored carefully. Results Application of MEBT/MEBO during the whole course has good effect on wound care without any onset of complication. The patient was cured at discharge. Conclusion MEBT/MEBO treatment applied to extensive burn patient with HIV infection requires right practice and careful wound care. No HIV symptom appeared during the treatment. The therapeutic effect is definite and the treatment is safe.
【Key words】Extensive burn; HIV infected patient; Sterilize; Care

2006年7月我院收治一批因锅炉爆炸而致铁水烧伤患者，在输血前检查时发现1例HIV感染疑似病例，经开封市防疫站复检确诊为HIV感染，通过100 d全程应用MEBT/MEBO为该患者治疗及护理，取得了较好的治疗效果。现报告如下：
1.病历介绍
患者，男，35岁，2006年7月7日因铁水烧伤1 h急诊入院。全身多处烧伤，烧伤总面积为92%TBSA，浅Ⅱ度烧伤面积为9%TBSA，深Ⅱ度烧伤面积为43%TBSA，浅Ⅲ度烧伤面积为32%TBSA，深Ⅲ度烧伤面积为8%TBSA。烧伤专科情况：面部烧伤有散在水疱，呈灰色或黑色，痛觉存在；眉毛及发际烧焦，发际内皮肤正常；颈部烧伤，表皮存在；前后躯干烧伤，表皮存在，呈黑色或咖啡色；四肢绝大部分烧伤，大部分表皮存在，呈黑色或棕色，有部分呈皮革样，感觉迟钝或消失；臀部部分烧伤，表皮存在，呈棕色，外生殖器散在烧伤。
2.治疗与护理
创面迅速涂抹MEBO予以止痛，并肌肉注射镇静剂或止痛剂。迅速建立静脉输液通道补液，防止烧伤休克[1]。由于是爆炸伤，怀疑有吸入性损伤，取适当的卧位，保持呼吸道通畅，并给予湿化氧吸入治疗。因患者烧伤面积较大，属于特重度烧伤，易并发不同程度的肾脏损害，故留置尿管时注意观察尿量及尿液性质，为抗休克治疗提供治疗依据。
创面渗出速度以伤后6 h~8 h内最快，常常持续至48 h或72 h[2]。因此医护人员应保证正确及时输入各种液体，纠正水、电解质及酸碱平衡。
该患者入院后未禁食，开始流质饮食，后改普食，并给予复合维生素B、维生素D、维生素E、钙片，以补充微量元素。在液体复苏期间，应用血浆4600 ml，全血600 ml，人血白蛋白450 g。伤后第6 d开始应用脂肪乳和复方氨基酸治疗，持续时间分别为2 w和3 w。
该患者实行特级护理，医护人员进入病房时应通过缓冲区更换一次性隔离衣，戴口罩、帽子、护目镜和戴双层手套操作治疗。出病房时要洗澡更衣，所用一次性用品归入医疗废物，护目镜如果被污染，用2%过氧乙酸浸泡5 min可达到无菌目的，备用。患者的粪、尿和呕咯混合物的处理：可在这些废物中加入20%漂白粉，充分搅拌后放置1 h~2 h后倒掉。患者使用过的餐具一般要煮沸30 min后清洗；对于纤维、绸缎等不能煮沸的物品可用2%过氧乙酸或70%酒精浸泡。注意病房环境及物体表面的消毒，包括地面、墙壁、家具把手等，可用3%漂白粉或过氧乙酸喷洒和擦拭。接触过患者的手应用0.2%过氧乙酸浸泡5 min，再用肥皂和流动水洗干净。医疗废物装入黄色垃圾袋，由上级卫生部门统一销毁处理。
3.体会
随着社会的发展，各种传染病均呈高发状态，尤其是艾滋病的发病率更为迅速增长。HIV侵入人体后主要攻击带有CD4表面抗原的淋巴细胞（T4淋巴细胞），这种细胞是免疫系统的基本组成部分。HIV攻击造成T4大量死亡，T4明显减少会造成人体免疫缺陷，引起各种机会的感染。而特重烧伤也会引起患者免疫功能低下，两者叠加在一起可引起HIV感染者出现发病症状。该患者在全程使用MEBT/MEBO治疗过程中未出现肠炎、肺炎等并发症。
参考文献
[1]黎鳌.烧伤治疗学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2006，1：72~73.
[2]刘爱兰.皮肤再生医学治疗大面积烧伤病人的护理要点[J]. 中国烧伤创疡杂志， 2005，17（2）：110~112.

（收稿日期：2010-08-13）