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姜文静  庄瑞花  刘玉栋
作者单位：262500山东青州，山东省潍坊市益都中心医院

【摘要】目的  比较湿润烧伤膏（MEBO）联合红霉素眼膏纱条和常规采用的凡士林纱条用于鼻内镜术后术腔止血的临床效果。方法  将鼻内镜术后患者随机分为2组，比较引起鼻胀痛的程度与止血效果有无差异。结果  MEBO联合红霉素眼膏纱条组术后鼻发生剧烈胀痛的程度与常规凡士林组比较，其差异无统计学意义(P>0.05)，取出填塞物时出血情况较凡士林组明显偏低，其差异有显著性意义(P<0.01)。结论  MEBO联合红霉素眼膏治疗鼻内镜术后创面的作用明显优于凡士林纱条，有利于鼻内镜术后患者的恢复。 
【关键词】MEBO；红霉素眼膏；鼻内镜术后； 鼻腔填塞
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.02.016
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective To compare the clinical efficacy of MEBO ointment in association with erythromycin eye ointment gauze in the nasal hemostasis after the examination of nasal endoscopy to that of vaseline gauze. Methods Patients after the examination of nasal endoscopy were randomly divided into two groups; then compare the the degree of nasal soreness and the hemostatic effects. Results The difference in the degree of nasal soreness between the two groups has no statistic significance (P<0.05); MEBO group had apparent lower rate of bleeding while withdraw the nasal packings than Vaseline group, the difference has statistic significance (P<0.01). Conclusion The application of MEBO ointment in association with erythromycin eye ointment in the treatment of patients after the examination of nasal endoscopy was apparently superior to the application of vaseline gauze, benefiting the patients postoperative recovery.
【Key words】MEBO ointment; Erythromycin eye ointment; Postoperation of nasal endoscopy; Nasal packing

1.资料与方法
1.1.一般资料
鼻内镜术后患者共96例，随机分为2组，将凡士林纱条止血组设为对照组，共50例；将MEBO联合红霉素眼膏纱条进行术腔止血组设为观察组，共46例。为增加可比性，选取2种常见病作为比较，见表1。

1.2.方法
术前常规检查出凝血时间，排除凝血功能异常者。鼻内镜术后观察组及对照组分别以MEBO联合红霉素眼膏纱条及凡士林纱条进行术腔压迫止血。术后30 min到术后1 w为观察时间段。MEBO联合红霉素眼膏纱条的制作：将绷带剪成长25 cm、宽4 cm的纱条，对折成宽约1.5 cm的窄条，高压灭菌备用，使用前根据需要取2条~4条，将MEBO和红霉素眼膏按照1:1的比例涂在纱条上，挤压均匀，不可过干或过湿，以挤压纱条时有少许药膏溢出为宜。填塞时间：患者均在鼻内镜手术结束时进行鼻腔填塞。术后48 h取出填塞物后，检查鼻腔情况，如无出血或少量出血，无需处理；如出血较多，需再次行MEBO联合红霉素眼膏纱条行鼻腔填塞。2组病例术后均予抗感染治疗，全身用药完全一致。
1.3.主要观察指标
（1）肿痛：鼻部和头部出现胀痛症状，严重影响睡眠者判为肿痛阳性，无上述症状者为肿痛阴性；（2）出血：鼻腔填塞敷料取出时有新鲜出血者视为出血阳性，无显性出血者为出血阴性。组间采用χ2检验，测定P值，显著水准：a=0.05，视为有统计学意义，见表2。

2.讨论
2.1.MEBO的药理作用
慢性鼻窦炎主要是由于窦口堵塞、狭窄以及黏膜纤毛运动障碍等导致鼻窦内感染而引起[1]，手术很难彻底清除感染病灶，且开放性创面易引起炎性刺激，导致肉芽组织生长,影响愈合。MEBO的主要成分是黄芩、黄柏、黄连等，具有清热解毒、止痛、祛腐生肌的作用，符合鼻窦炎术后黏膜的恢复特性,故有利于鼻窦炎术后的康复。
2.2.MEBO止痛、止血效果好
鼻腔内末梢神经丰富，故术后鼻腔填塞止血时易压迫末梢神经产生局部疼痛和反射性头痛,有时疼痛较为剧烈；另外,若填塞纱条后术中收缩的鼻腔黏膜出现水肿,鼻胀痛将更加明显。研究发现，鼻腔术后填塞凡士林纱条鼻胀痛和头痛症状尤为突出[2]，而MEBO的剂型为无水状油脂，其性能接近于皮脂,故可使创面保持湿润，并形成一层保护膜，对病损区起到改善微循环和营养支持的作用；同时它将创面与外界隔离，避免了有害物质对新生创面和上皮组织的不良刺激，缓解了局部疼痛[3],且MEBO本身含有止痛成分,对局部胀痛和反射性头痛都有较好的止痛效果。我们应用MEBO联合红霉素眼膏纱条进行填塞时也发现有较好的止痛效果，患者全身反应也较轻。
2.3.MEBO加快血痂清除速度
鼻内镜术后黏膜创面渗出、结痂、肿胀,修复过程中常发生粘连，术后用MEBO纱条覆盖创面，起到了止血的作用，且这种膏剂在体温下呈液态，既包绕组织又不浸润组织，可减少水分的蒸发，使局部保持湿润状态，有利于上皮组织的再生；同时，利用中药的液化特点，可加速血痂的排出，促进局部的引流，且MEBO在创面上的分布和引流作用，有效地隔离了空气与创面的接触，避免了空气对创面的直接刺激，有利于组织水肿的消退，促进创面上皮组织再生修复，利于血痂、结痂的脱落。
2.4.MEBO加快鼻腔黏膜的上皮化
MEBO中含有活血化瘀的植物成分，具有明显的减轻水肿，增强局部血流量，改善局部血液循环的作用，使创面组织细胞能获得充足的营养与氧气供应，加快了创面愈合的速度。文献报道，应用MEBO换药治疗，黏膜修复情况优于传统换药治疗，修复时间明显缩短[4]。
2.5.红霉素眼膏的药理作用
红霉素眼膏可能通过以下两种机制来抑制感染的发生:①直接的抗感染作用：鼻腔鼻窦感染的常见致病菌首为球菌属,如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌,次为杆菌属，但混合性感染远多于单一性感染[5]。红霉素为大环内酯类抗生素,抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型致病菌均有效[6]，可对鼻腔鼻窦感染的致病菌有较强地杀灭作用，故应用红霉素眼膏与MEBO混合制成的纱条，可充分利用红霉素的抗菌作用，降低鼻腔鼻窦感染的发生率。②间接的抗感染作用:红霉素眼膏内含有适量的液体石蜡、眼膏基质，在鼻腔填塞后接近创面,其受热后能够保持柔软润滑的状态，并可渗入创伤的鼻黏膜和出血血管周围，形成保护膜，有效地隔离了创面与外界细菌的接触，这样就可间接地预防感染的发生。另外，临床上应用的普通油纱条往往由于放置时间较长或制作方法不当，而致使纱条质地较硬或表面油剂较少，在填塞时可加重鼻黏膜的人为创伤，而红霉素眼膏油纱条具有良好地润滑性，可明显降低黏膜的损伤程度，从而减少了病原微生物的入侵和感染的发生，并在一定程度上减少了患者的痛苦。
2.6.MEBO联合红霉素眼膏应用的优点
MEBO联合红霉素眼膏治疗慢性鼻窦炎，不仅具有止痛、止血、抗感染的效果，还具有防腐抗感染的作用，在鼻腔填塞48 h后抽出，无凡士林纱条的腐臭气味，鼻腔清洁新鲜不易感染，创面愈合快，两者具有互补作用。
综上所述，鼻内镜术后应用MEBO联合红霉素眼膏纱条填塞鼻腔，其止血、止痛、抗感染效果好，创面愈合快，且方法简便，材料价廉易取，值得推广。

参考文献
[1]刘湘燕.鼻窦炎性疾病的CT分析[J].国外医学:耳鼻咽喉科分册, 1998, 22(2): 83.
[2]李冬.鼻内窥镜及电脑微波射频在治疗难治性鼻出血中的应用[J].中国内镜杂志, 2002, 8(9): 96.
[3]王坤,张伟军.MEBO在鼻甲切除术后的应用体会[J].中国烧伤创疡杂志, 2001, 13(2): 106~107.
[4]王广顺,史继学.当代烧伤创疡医护大全[M].北京:中国医药科技出版社, 1999: 123~133.
[5]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2001：180~187.
[6]国家基本药物领导小组.国家基本药物(西药)[M].北京:人民卫生出版社, 1999：8.

（收稿日期：2010-08-05）