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马  芳  高彩霞  安  波
作者单位：110032 辽宁 沈阳，中国医科大学附属第四医院造口伤口护理门诊

【摘要】目的  观察结肠癌患者术后结肠造口并发症（造口坏死合并造口周围皮肤黏膜分离）采用美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗的临床效果。方法  针对我院2009年~2010年收治的3例术后结肠造口坏死合并造口周围皮肤黏膜分离患者采用MEBO处理局部创面，并做好其他并发症的治疗、护理及预防。结果  3例患者造口坏死部位全部痊愈，未继发造口回缩、造口狭窄等并发症。结论  采用MEBO处理局部创面促进了创面愈合，正确的治疗、护理措施能够有效地预防继发性并发症的发生。
【关键词】MEBO；造口坏死；造口周围皮肤黏膜分离；护理
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.02.013
【文章类型】论著

【Abstract】Objective To observe the efficacy of MEBO in stoma caring of patients suffering from stoma complications after colon cancer surgery. Method The 3 patients admitted from 2009 to 2010 with stoma necrosis and peri-mucocutaneous separation post surgery were cared with MEBO for local management, which was combined with nursing and prevention interventions on other complications, mental caring and health education. Results All 3 patients with stoma necrosis were cured without the complications of stoma retraction or stenosis. Conclusion MEBO is efficacious in local wound caring and promoting wound healing. Standard caring methods can effectively prevent complications.  In addition, timely and sensible mental caring and health education are also beneficial for wound healing and complication prevention.
【Key words】MEBO; Stoma necrosis; Stoma peri-mucocutaneous separation; Caring

结肠造口坏死是造口手术并发症之一，多是由于造口血供不好或筋膜缺陷，筋膜狭窄和压迫肠系膜血运等，导致造口缺血坏死[1]。结肠造口缺血坏死根据坏死程度分为轻度、中度和重度三类。造口周围皮肤黏膜分离是指造口处肠管黏膜和腹壁皮肤的缝合处分离，发生于造口术后早期，多因造口局部缺血坏死和结肠造口黏膜缝线脱落造成[2]。MEBO具有保护创面,改善血液循环，可通过液化坏死组织达到祛腐生肌的作用，无不良刺激，并能够促进上皮细胞再生[3]。基于MEBO的以上特点，作者于2009年8月至2010年10月，治疗了3例结肠造口坏死患者，坏死创面均采用了MEBO治疗，疗效满意。现报告如下：
1.临床资料
我院于2009年8月至2010年10月，出现3例结肠造口坏死合并造口周围皮肤黏膜分离患者。年龄分别为50岁、65岁、79岁，其中1例为女性。3例患者均临床诊断为结肠癌，其中：1例行Hartman手术，另2例行Miles手术，术后均行乙状结肠造口，造口坏死均出现在术后48 h~72 h。1例患者为结肠造口轻度坏死合并造口周围皮肤黏膜浅层部分分离，1例为结肠造口中度坏死合并造口周围皮肤黏膜浅层完全分离，1例为结肠造口中度坏死合并造口周围皮肤黏膜深层完全分离。造口＋分离处伤口直径分别为3.5 cm，4 cm，5.5 cm。1例患者合并有5年Ⅱ型糖尿病病史。
2.治疗与护理效果
2.1.2例结肠造口坏死及造口周围皮肤黏膜分离的治疗
患者配戴两件式凸面底板造口袋，KL 1例患者造口与伤口所形成的创面直径为5.5 cm，由于国内两件式凸面底板造口袋底板直径仅为4.3 cm，因此选用日本爱乐康的10 cm×10 cm方形伤口引流袋管理造口。使用生理盐水清洁造口周围皮肤和造口分离及坏死部位，清除坏死组织和暴露的线结，将MEBO均匀涂抹在造口分离及坏死部位（涂抹不易过多，完全覆盖创面即可，以免影响造口袋粘贴）。应用MEBO的频次为每次排便后均使用生理盐水擦拭，MEBO均匀涂抹，每日进行1次彻底消毒及清创。3 d~5 d后坏死组织基本清理干净，整个造口坏死部位及周围皮肤黏膜分离处伤口呈现红色，继续采用MEBO治疗、护理局部创面，方法同前。3例患者分别于治疗后15 d、19 d、25 d造口坏死及造口皮肤黏膜分离创面痊愈。见图1～图2。
2.2.并发症的预防
结肠造口坏死及造口皮肤黏膜分离创面痊愈后极易并发造口回缩及造口狭窄。因此为预防该并发症的发生，在创面愈合过程中就开始进行护理干预。
2.2.1.造口回缩的预防
正确使用造口袋，可以预防造口回缩的发生。2例患者在初期护理伤口的同时选用凸面底板加腰带固定；另1例患者造口＋伤口直径为5.5 cm，在初期治疗护理伤口时选用日本爱乐康的10 cm×10 cm方形伤口引流袋管理造口，伤口在15 d后直径缩小至4 cm时，改用凸面底板加腰带固定，使造口更加突出皮肤表面。3例患者在伤口痊愈时造口均微高于皮肤表面，未出现造口回缩。
2.2.2.造口狭窄的预防
护理人员应用手指每日扩张1次或在更换造口袋时从小指、食指到大拇指进行扩张，探入造口内的深度为2 cm~3 cm，每次保留5 min~10 min。扩肛过程中应注意观察，避免出血、疼痛。3例患者伤口痊愈出院时，未出现造口狭窄。出院前，医院有计划地向患者及家属进行了手指扩张造口方面的指导，目的是方便患者出院后在家中继续进行造口扩张治疗。

3.临床体会
湿润烧伤膏（MEBO）是中药复方制剂软膏，主要成分为黄芩、黄柏、黄连等，具有预防和控制细菌感染的作用[4]。结肠造口坏死及造口周围皮肤粘膜分离患者的治疗原则之一是积极控制细菌感染，而MEBO的应用达到了预期的治疗效果，3例患者在愈合过程中，均未发生细菌感染。MEBO具有较强的亲脂性，并能封闭创面，防止空气中的细菌侵入创面，能使坏死组织不断地被液化排出，并促使组织再生修复[5]。MEBO均匀涂抹在造口皮肤黏膜分离及坏死部位，对于造口周围皮肤黏膜完全分离的伤口，起到封闭创面的作用，有效地防止了粪便进入和加重感染，对造口坏死部位组织脱落和诱发组织再生也起到了一定的作用。本组3例患者坏死创面的清创过程仅用了3 d~5 d。MEBO在促进坏死组织与正常组织自然分离的同时，降低了毛细血管的通透性，可促进静脉回流，减少创面渗出，为创面提供了蛋白质、脂肪酸、糖类等丰富的营养物质[6]。3例患者坏死创面经过3 d~5 d的清创后，伤口进入肉芽组织生长期，继续采用MEBO涂抹创面，促进肉芽组织生长，15 d~25 d后伤口完全愈合。
有人报道，MEBO能够调节上皮细胞与胶原纤维的比例，使其接近正常组织，减少瘢痕产生[7]。但是，如果采用传统外科方法处理，造口坏死创面愈合后瘢痕挛缩，很有可能形成造口狭窄。应用MEBO有效地预防了造口坏死及分离后继发的造口狭窄等并发症的发生。MEBO中含有的活血化瘀、消肿止痛的药物成分，可明显改善局部血液循环，达到消肿止痛的目的[8]。3例患者均诉涂药后疼痛症状明显减轻。

参考文献
[1]万德森.造口康复治疗与实践[M]. 北京：中国医药科技出版社，2006：391~398.
[2]张清，等.造口伤口临床护理实践[M].北京：人民军医出版社，2009：97~99.
[3]徐荣祥.烧伤治疗大全[M].北京：中国科学技术出版社，2008：122~123.
[4]屈云英，等.MEBO抗感染机理的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：20~23.
[5]徐荣祥.烧伤皮肤再生医疗技术临床手册[M].北京：中国医药科技出版社，2003：52.
[6]徐荣祥.以医学哲学为指导，全面提高烧伤治疗水平[J].中国烧伤创疡杂志，1998，10（4）：2~8.
[7]皱春娥.湿润暴露疗法治疗322例烧伤体会[J].中国烧伤创疡杂志，1991,3（3）：14~15.
[8]孟进松.湿润烧伤膏治疗糖尿病患者烧伤创面疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2010,5（3）：186~187.

（收稿日期：2010-10-25）