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林茂堂
作者单位：300455天津，天津塘沽区大华医院

【摘要】目的　探讨面部深Ⅱ度烧伤的最佳治疗方法。方法 自2001年8月至2006年5月共有105例面部深Ⅱ度烧伤患者接受MEBT/MEBO治疗，总结分析其临床疗效。结果 MEBT/MEBO治疗面部深Ⅱ度烧伤创面可自行愈合，色素改变轻，无增生性瘢痕形成。 结论 MEBT/MEBO治疗面部深Ⅱ度烧伤，方法简单，疗效满意。
【关键词】MEBT/MEBO；面部深Ⅱ度烧伤；治疗
【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2011.02.007
【文章类型】临床应用

【Abstract】Objective To explore an optimal method of deep II degree facial burn treatment. Method Clinical effect of MEBT/MEBO on 105 cases of deep II degree facial burn from August of 2001 to May of 2006 were summarized and analized. Results MEBT/MEBO is effective in accelerating wound healing, relieving pigmentation, preventing hyperplastic scar in deep II degree facial burn treatment. Conclusion MEBT/MEBO is simple to use in deep II degree facial burn treatment with optimal therapeutic result of accelerated wound healing and without obvious scar.
【Key words】MEBT/MEBO; Deep II degree facial burn; Treatment

颜面部为人体暴露部位，烧伤发生率高。我院自2001年8月至2006年5月应用MEBT/MEBO治疗105例面部深Ⅱ度烧伤患者，取得了满意疗效。现分析如下：
1.临床资料
本组105例均为住院患者，烧伤创面符合三度六分法的深Ⅱ度的诊断标准。男性68例，女性37例。年龄≤12岁者15例，55岁以上者9例，最小年龄1岁，最大73岁；其余为13岁~55岁之间的患者。单纯头面部烧伤42例，面部烧伤伴其他部位皮肤烧伤58例，合并吸入性烧伤5例。烧伤原因：热液烫伤41例，蒸汽烫伤22例，火焰烧伤15例，化学烧伤10例，电弧烧伤12例，其他烧伤5例。烧伤深度：深Ⅱ度浅型62例，深Ⅱ度深型43例。
2.治疗方法
2.1.创面处理
颜面部烧伤常合并头皮烧伤，患者入院后剃去头发，清除污物，用0.1%新洁尔灭、0.9%盐水棉球轻拭创面，对较大水疱低位引流，保留疱皮，对游离或皱折成堆的腐皮予以清除；化学烧伤者用流动清水冲洗创面半小时，去除化学残留物。清创后用无菌干纱布蘸干创面水分，再用消毒压舌板将MEBO均匀涂于创面，厚约1 mm，超过创缘1 cm。创面每3 h~4 h换药1次；创面液化期可缩短换药时间，1 h~2 h换药1次。暴露创面，并及时清除创面渗出物、液化物及坏死组织，动作要轻柔，操作要准确。换药时将原残留在创面上的药液和代谢产生的液化物用压舌板轻轻刮除或用无菌纱布或消毒卫生纸蘸除，再重新涂抹MEBO。用药期间必须及时清理液化物，及时清理坏死组织，按时给药，使创面不积留坏死组织、液化物，不积留多余的MEBO。
2.2.综合治疗
面部烧伤常伴眼、耳、鼻、口腔等器官的烧伤，在治疗面部烧伤的同时须全面兼顾，勿因五官分泌物污染面部创面而诱发感染或加重损伤[1]。面部烧伤往往伴有吸入性损伤，对于有严重呼吸道烧伤的患者，应尽早行气管切开。本组5例吸入性损伤中有2例伴有严重呼吸道烧伤，入院后行紧急气管切开术，避免了因气道阻塞引起的严重并发症。同时对烧伤面积大于10%TBSA的患者，应积极防治休克，调节水、电解质及酸碱平衡，据情况予以抗感染、营养支持等治疗，抗生素应用时间一般为7 d左右。
3.治疗结果
3.1.创面愈合率
本组105例面部深Ⅱ度烧伤患者，均采用MEBT/MEBO治疗，创面全部自行愈合，治愈率为100%。
3.2.创面平均愈合时间
深Ⅱ度浅型烧伤创面愈合时间为12.56 d±1.42 d，深Ⅱ度深型烧伤创面愈合时间为18.45 d±2.76 d。出院后均随访6个月，62例深Ⅱ度浅型烧伤创面，无瘢痕形成（0/62），皮肤弹性正常，皮肤充血留有轻度色素沉着或色素减退；43例深Ⅱ度深型创面，瘢痕形成1例（1/43），为散在非增生性的软瘢痕，略高于皮肤表面，瘢痕发生率为2.32%，其余无瘢痕形成，皮肤弹性正常，皮肤充血明显，呈暗红色。
4.讨论
颜面部为人体暴露部位，烧伤发生率高，由于面部血管丰富，组织疏松，烧伤早期渗出多，水肿迅速发生。如果面部深Ⅱ度创面处理不当，会引起瘢痕增生，易造成毁容和功能障碍。正确处理烧伤创面，合理恰当地创面用药，预防和控制感染，促进创面尽快修复，消除或减轻愈后创面瘢痕是治疗面部烧伤成功与否的关键。
头面部烧伤患者入院后应尽快实行MEBO覆盖治疗，防止水分蒸发，减少液体渗出，保留组织间液和循环内液，使受损组织处于生理的湿润环境内。通过MEBO的作用，使坏死组织发生水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化等多种生物化学反应，使创面坏死组织由表入里的无损伤液化、排除，有效促进淤滞带的转归。对于深度烧伤创面，一些学者主张早期耕耘。由于颜面部血运丰富，创面易出血，加之面部深Ⅱ度烧伤以内渗为主，创面水疱少而小，故清创和换药时要严格遵照“无损伤、无疼痛、无出血”的原则，避免造成新的损伤。
面部神经分布丰富，伤后疼痛明显，全身反应强烈。MEBO可保持创面生理湿润环境，有效地隔离作用使创面免受空气刺激，松弛立毛肌及解除微血管平滑肌痉挛，改善微循环及组织缺血、缺氧引起的疼痛[2]。另外，MEBO的垂直自动引流作用，大大减少了烧伤创面代谢产物和烧伤毒素对创面刺激引起的疼痛[3]。
MEBO具有较强的抗感染作用[4]，通过使细菌生物学特性变异和干扰细菌在组织中的生长繁殖，以降低致病菌的毒力和侵蚀力。同时，MEBO为纯中药制剂，具有清热解毒，消肿止痛，活血化瘀，祛腐生肌的特点，使创面引流通畅，能在创面上形成一种保护膜，减少了创面感染的机会。由于MEBO在创面上形成一个稳定的生理湿润环境[5]，使残存的毛囊、汗腺、皮脂腺开口通畅，上皮增生繁殖迅速，激活潜能再生细胞转化为干细胞，通过干细胞增殖连接修复创面[6]。我院应用MEBT/MEBO治疗的105例面部深Ⅱ度烧伤患者，除1例形成散在的非增生性的瘢痕外，其余均无瘢痕。
颜面部烧伤属特殊部位烧伤，关系着患者的心理健康、生活质量、劳动就业、婚姻等诸多因素，治疗不当易导致面部器官伤残或瘢痕形成，影响患者的身心健康。MEBT/MTBO符合烧伤治疗的创面生理愈合进程，极大地降低了面部深度烧伤后器官伤残和瘢痕形成率，是治疗面部烧伤最理想的方法。
参考文献
[1]黎鳌.烧伤治疗学[M].第2版.人民卫生出版社，1995：358.
[2]张向清.从再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法[J].中国烧伤创疡杂志，2003，15（1）：49~50.
[3]陈审，等.MEBT/MEBO治疗面部深度烧伤的临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，2004，16（3）：189.
[4]曲云英.MEBO抗感染机理的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19.
[5]徐荣祥.MEBT/MEBO的基础理论主体与作用的机理要点[J]. 中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：40.
[6]徐荣祥，许增禄.再生医学研究：烧伤湿性医疗技术对表皮再生干细胞作用的研究[M].中国医药科技出版社，2002，4：33.

（收稿日期：2010-10-25）